耳聋及其防治、耳肿瘤

耳聋及其防治

1耳聋听不到

耳鸣不想听2

验世界上有许多美妙的声音……验声音是一种自然现象3听觉是生理现象4有人听不见5电源————电线————电灯声源—外、中、内耳听觉通路—大脑中枢6海伦·凯勒也听不见海伦·凯勒１８８０年出生于亚拉巴马州。

在她一岁半的时候，一场重病夺去了她的视力和听力，接着，她又丧失了语言表达能力。

7那么，什么是声音和听觉？声音是由物体的振动而发出来的，声音是一种连续的波。8听觉是怎样产生的？外耳道9外耳生理收集和定位声源：依靠声波到达双耳的强度差和时间差。声压增益：耳甲腔、外耳道与鼓膜共构成一个复合声腔，使不同频率的声压得到增益。外耳道10中耳生理一、阻抗变换装置：不同媒介,中耳空气>内耳液体(高阻抗)。

1.鼓膜>镫骨底板面积差2.听骨链的杠杆作用听骨链使鼓膜和卵圆窗直接连接效应,使两窗形成压力差外耳道中耳11内耳生理声波传入内耳的途径1.气导途径（主要）2.颅骨振动直接传入内耳3.颅骨振动经中耳传声机构传入内耳外耳道12内耳生理耳蜗结构

像蜗牛，外面的骨壳称骨迷路，内含膜迷路，两者间为外淋巴间隙。13耳蜗螺旋器是内耳听觉器官的关键部位：位于基底膜上，由毛细胞、支持细胞、网状膜与盖膜构成。14共振学说，耳蜗基底膜部位不同所感受声音的频率不同。行波学说，较被公认声音刺激后基底膜呈行波方式振动，而不是某一局部的共振活动。15听觉神经系统生理

经典的听觉通路相当于包括：听神经（28000-30000根）耳蜗核、上橄榄复合核、外侧丘系及其核、下丘、内侧膝状体、听放射与大脑皮质听觉I区。16听觉减退耳聋hearingloss）——不同程度听力损害（hearingimpairment）总称。重听（hardofhearing）——程度轻聋（deafness）——影响正常社交17【耳聋分类】

分类标准。按耳聋发生的部位和性质分类。传导性耳聋（conductivehearingloss）感音神经性聋（sensorineuralhearingloss）：中枢性、神经性和感音性聋。混合性聋（mixedhearingloss）18【耳聋分级】1964年国际标准化组织（ISO）和1997年世界卫生组织（WHO）

500、1000和2000Hz平均听阈多采用-----26-4041-5556-7071-90大于90dB

19【耳聋特征】突发性聋与进行性聋器质性聋与功能性聋先天性聋与后天性聋耳聋与语言------聋哑耳聋与全身疾病20第一节传导性耳聋（conductivehearingloss）212223【病变部位】：外耳、中耳。影响声波传导。【病因】：炎症、外伤、先天畸形。【治疗】：手术有较好的效果。外耳道24第二节感音神经性聋（sensorineuralhearingloss）

感音性、神经性和中枢性聋。【病变部位】：内耳、听神经或听觉中枢。阻碍声音的感受与分析或声音信息传递。【病因及临床表现】：遗传性---基因、染色体异常非遗传性先天性---妊娠期母体或分娩因素非遗传性获得性---出生后，药物、外伤、病毒、突发、年老等25【预防与治疗】预防比治疗更有效，手术无效果。治疗一般原则：早发现、早诊断，早治疗。26第三节混合性聋（mixedhearingloss）中、内耳病变同时存在。第四节功能性聋（functionalhearingloss）癔症性聋、精神性、心理性、非器质性聋。暗示疗法有效。第五节伪聋（malingering）即伪装，听觉系统无器质性病变。有目的性。客观测听鉴别。27第六节助听器选配

助听器（hearingaid）：是一种提高声音强度的装置。利于残余听力。选配对象：有残余听力，有要求。中度听力损失者效果好2829各种助听器30313233

第七节人工耳蜗植入（cochlearimplant）人工耳蜗：是一种声-电能转换电子装置。取代受损毛细胞，刺激螺旋神经节神经元。适应症耳聋性质和程度。年龄。其它方法无效。患者心理评估。有条件进行术后语训。患者无智力障碍。人工耳蜗----助听器343536手术植入内装置3738耳肿瘤39第一节外耳道肿瘤多为良性肿瘤，恶性少。常见有：乳头状瘤、骨疣、血管瘤、盯聍腺肿瘤。以下情况需活检：外耳道肉芽经一般治疗不消退。外耳道壁变窄、凸起并有血性分泌物。肿物伴局部疼痛。40414243第二节中耳癌

（cancerofthemiddleear）鳞状细胞癌多见，多原发。多有慢性化脓性中耳炎病史。【临床表现】

早期无症状。耳痛、流脓血、面瘫和眩晕等。【诊断要点】对肉芽样物活检。【治疗】放疗加手术4445第三节听神经瘤

（acousticneuroma）耳神经外科最常见的良性肿瘤。最常发于前庭神经的神经膜细胞。男女发病比为2：3到1：2，多为单侧。46474849

【临床表现】症状与体征与肿瘤大小有关，进展缓慢。听神经瘤的主要症状：听力逐渐丧失，70%病人首先以此症状表现，尤其电话中有沟通上的困难，单侧渐进性听力下降要警惕听神经瘤。晕眩或耳鸣步态不稳、口歪眼歪斜(面神经压迫)面部麻木50早期肿瘤直径小于2.5cm为早期。肿瘤在内听道内压迫听神经的耳蜗支和前庭支。中、晚期肿瘤增大→症状加重→肿瘤到桥小脑角→累及三叉神经→（患侧面部感觉异常、麻木、角膜反射迟钝或消失）。→肿瘤阻塞脑脊液循环→脑积水、颅高压（头痛、呕吐）→脑疝→死亡。→压迫小脑→患侧共济失调。→压迫脑干→肢力减弱、肢体麻木。51【诊断】

听神经瘤可疑者需做哪些检查可以确诊：听力检查：主要包括纯音测听和听性脑干诱发电位等前庭功能检查和神经系统检查。影像学检查：包括内耳道脑池造影、CT、MRI等，有助于与脑膜瘤、胆脂瘤等鉴别。

52【鉴别】面神经瘤前庭神经原炎突发性耳聋梅尼埃病53

【治疗】尽早手术。肿瘤小，年龄大者可观察。伽马刀。

听神经瘤治疗的目标：

全部切除肿瘤，或者防止肿瘤继续生长。保护正常的面神经功能。尽可能保护听力。54

听神经瘤的治疗方法（听神经瘤的治疗需要个性化处理，当一个病人被诊断为听神经瘤时，有三种可能的处理方法）显微外科手术治疗--首选治疗方法观察放射治疗55第四节侧颅底肿瘤

（tumorsofthelateralskullbase）侵犯侧颅底的肿瘤。侧颅底：咽区、咽鼓管区、神经血管区、听道区、关节区和颞下区。颈静脉