糖尿病足诊断指南

演讲人：日期：糖尿病足诊断指南目录糖尿病足概述糖尿病足危险因素评估实验室检查与辅助检查方法糖尿病足诊断流程与规范并发症预防与处理策略康复期管理与教育指导01糖尿病足概述糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义糖尿病足的发生与神经病变、血管病变和感染三大因素有关。长期高血糖状态导致下肢神经受损，血管病变使下肢动脉狭窄或闭塞，造成足部缺血、缺氧。同时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，易引发足部感染。发病机制定义与发病机制糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，其发病率随着糖尿病患病率的增加而上升。发病率年龄、性别、糖尿病病程、血糖控制水平、合并其他慢性并发症等都是糖尿病足发生的危险因素。危险因素流行病学特点临床表现糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、发凉、感觉异常等神经症状，以及足部皮肤苍白、潮红、水肿、溃疡等血管病变表现。分型根据病变性质和严重程度，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。其中，湿性坏疽最常见，表现为足部软组织糜烂、溃疡、感染等。临床表现及分型诊断标准糖尿病足的诊断需结合患者病史、临床表现、体格检查和辅助检查进行综合判断。具体标准包括明确的糖尿病病史、足部感染、溃疡或深层组织破坏等临床表现，以及下肢神经和血管病变的相关检查异常。鉴别诊断糖尿病足需与其他足部疾病进行鉴别，如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等。这些疾病也可导致足部缺血、缺氧和溃疡等症状，但发病机制、临床表现和治疗方法与糖尿病足有所不同。诊断标准与鉴别诊断02糖尿病足危险因素评估

血管病变评估下肢动脉病变检查通过触诊、听诊、多普勒超声等方法评估下肢动脉搏动、血流及狭窄程度。皮肤温度与颜色观察观察足部皮肤温度和颜色变化，判断是否存在缺血或淤血表现。踝肱指数（ABI）测定通过比较踝部与上臂的收缩压，评估下肢动脉狭窄程度。03震动感觉阈值（VPT）测定通过专业仪器测定足部对震动的感知阈值，评估神经感觉功能。01神经症状检查询问患者是否有足部麻木、疼痛、感觉异常等症状。02神经反射检查检查足部神经反射，如踝反射、趾反射等，评估神经传导功能。神经病变评估观察足部皮肤是否有破损、溃疡、红肿等感染迹象。足部皮肤检查分泌物检测炎症指标检测对足部溃疡或感染部位进行分泌物检测，明确感染类型和程度。通过血液检测评估全身炎症反应程度，如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。030201感染风险评估观察足部是否有畸形、胼胝、鸡眼等异常形态。足部形态观察通过专业仪器测定足部压力分布，明确高压区域和潜在溃疡风险区域。压力分布测定评估患者行走时的步态和足部受力情况，为制定个性化治疗方案提供依据。步态分析足部畸形与压力分布评估03实验室检查与辅助检查方法通过测量空腹血糖、餐后血糖或随机血糖水平，了解患者的血糖控制情况。反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。血糖、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测血糖检测尿液分析尿常规检查尿液中的葡萄糖、酮体、蛋白质等成分，以判断糖尿病足患者是否合并糖尿病肾病、酮症酸中毒等并发症。尿微量白蛋白检测尿液中的微量白蛋白水平，有助于早期发现糖尿病肾病。对感染部位进行细菌培养，以确定感染的病原菌种类。微生物培养针对培养出的病原菌进行药物敏感性试验，以指导临床用药。药敏试验微生物培养及药敏试验观察足部骨骼是否受损、有无骨质破坏或死骨形成等情况。X线检查评估足部血管状况，检测血管狭窄或闭塞等病变。超声检查对足部软组织、肌腱、韧带等结构进行高分辨率成像，有助于发现早期病变和评估病情严重程度。核磁共振成像（MRI）了解下肢动脉血管狭窄、闭塞及侧支循环建立情况，为手术治疗提供重要依据。计算机断层扫描血管造影（CTA）影像学检查技术04糖尿病足诊断流程与规范了解患者糖尿病病程、治疗情况、血糖控制水平等。询问病史检查患者足部是否有感觉异常、疼痛、麻木、发凉等症状。观察症状根据病史和症状，初步判断患者是否存在糖尿病足风险。初步评估初步筛查及评估详细体格检查观察足部皮肤颜色、温度、湿度及完整性，检查是否有溃疡、感染等病变。评估患者足部神经反射、震动感觉、位置觉等神经功能。触诊足部动脉搏动情况，评估血管病变程度。检查足部骨骼与肌肉是否有畸形、萎缩等异常。皮肤检查神经检查血管检查骨骼与肌肉检查实验室检查影像学检查血管造影检查神经电生理检查辅助检查选择策略01020304包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等相关指标检测。如X线、CT、MRI等，用于评估足部骨骼与关节病变情况。了解下肢血管病变程度和范围。如肌电图、神经传导速度等，用于评估神经病变情况。排除其他可能导致足部病变的原因，如外伤、感染、肿瘤等。根据诊断结果，制定针对性的治疗方案和预防措施。结合病史、症状、体格检查和辅助检查结果，综合分析判断患者是否存在糖尿病足及其严重程度。综合分析确定诊断05并发症预防与处理策略保持良好的生活习惯，定期监测并调整治疗方案。控制血糖、血压和血脂减少烟草和酒精对血管的损害。戒烟限酒进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环。规律运动对高危人群进行定期筛查，及时发现并治疗下肢动脉硬化闭塞症。定期筛查下肢动脉硬化闭塞症预防药物治疗物理治疗鞋袜选择定期检查周围神经病变干预措施使用营养神经药物、抗氧化剂等改善神经传导功能。穿着宽松舒适的鞋袜，避免过紧或高跟鞋对足部的压迫。采用针灸、按摩、理疗等手段缓解疼痛和麻木症状。定期进行神经系统检查，评估神经病变的严重程度。根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗。抗感染治疗创面处理预防复发密切监测对感染创面进行清创、换药等处理，促进愈合。加强个人卫生习惯，避免接触感染源，降低复发风险。定期监测感染指标和病情变化，及时调整治疗方案。感染性并发症处理原则早期干预建立多学科协作团队，共同制定治疗方案和护理计划。多学科协作血糖控制患者教育01020403加强患者教育，提高患者对糖尿病足的认识和自我管理能力。对糖尿病足患者进行早期筛查和干预，延缓病情进展。加强血糖控制，减少血糖波动对血管和神经的损害。截肢风险降低策略06康复期管理与教育指导保持伤口清洁干燥定期更换敷料，避免感染。促进伤口愈合使用合适的药物和治疗方法，如生长因子、负压吸引等。减轻疼痛采取药物和非药物措施，如止痛药、理疗等。预防并发症密切观察伤口情况，及时发现并处理感染、坏死等并发症。伤口愈合期护理要点饮食调整控制总热量摄入，保持均衡营养，避免高糖、高脂食物。规律运动进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，以改善循环和代谢。鞋袜选择穿着宽松、舒适、透气的鞋袜，避免挤压和摩擦伤口。定期检查定期检查足部情况，及时发现并处理异常。日常生活注意事项定期复查定期进行足部检查、血糖监测、心血管风险评估等。制定随访计划根据患者病情和医生建议，制定合适的随访计划。调整治疗方案根据随访和复查结果，及时调整治疗方