糖尿病足的评估内容

演讲人：日期：糖尿病足的评估内容目录糖尿病足概述病史采集与体格检查实验室检查与辅助诊断溃疡风险评估及分级标准感染风险评估及干预策略康复期管理与随访计划PART01糖尿病足概述定义与发病机制定义糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。发病机制长期高血糖状态导致下肢远端神经异常和血管病变，使得足部易受损伤、感染，并难以愈合。足部疼痛、皮肤溃疡、感染、坏疽等。临床表现根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。分型临床表现及分型随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的发病率也呈上升趋势。发病率糖尿病足严重影响患者的生活质量，并可能导致截肢甚至危及生命。危害程度发病率与危害程度预防措施重要性加强足部护理有效控制血糖预防优于治疗选择合适的鞋袜、定期检查足部、避免受伤等护理措施有助于预防糖尿病足的发生。保持血糖稳定是预防糖尿病足的关键措施之一。糖尿病足的治疗难度大、周期长、费用高，因此预防显得尤为重要。PART02病史采集与体格检查03其他病史了解患者是否有高血压、高血脂、吸烟等其他与糖尿病足发生相关的危险因素。01糖尿病病程及血糖控制情况了解患者糖尿病的患病时间、治疗方式和血糖控制水平，以评估其对糖尿病足发生的影响。02足部病史询问患者是否有足部溃疡、感染、手术史等，以了解足部病变的既往情况。详细询问病史观察足部皮肤颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡、感染等异常表现。足部外观下肢动脉搏动神经系统检查触诊下肢动脉搏动情况，以评估下肢血液循环状况。通过触诊、叩诊等方式检查足部神经反射和感觉功能，以判断是否存在神经病变。030201全面体格检查使用特定的单丝（如10g尼龙丝）轻触患者足部皮肤，观察患者是否能感知到触觉刺激，以评估足部感觉功能。单丝检查使用针尖轻刺患者足部皮肤，观察患者是否能感知到痛觉刺激及疼痛程度，以评估足部痛觉功能。针刺痛觉检查使用震动感觉阈值仪测定患者足部对震动的感知阈值，以评估足部深感觉功能。震动感觉阈值检查神经系统检查方法动脉搏动触诊触诊患者下肢各动脉搏动情况，包括股动脉、腘动脉、足背动脉等，以评估下肢动脉血流通畅程度。肢体抬高试验（Buerger试验）让患者平卧并抬高下肢至一定角度后观察足部皮肤颜色变化及恢复时间，以评估下肢血液循环状况及动脉功能。超声多普勒检查使用超声多普勒仪器检测下肢动脉血流速度、方向及血管内径等指标，以进一步评估下肢血管病变程度。血管系统检查技巧PART03实验室检查与辅助诊断通过检测空腹血糖、餐后血糖等，了解患者的血糖控制情况。反映患者近8~12周的血糖控制情况，是评估长期血糖控制水平的重要指标。血糖、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定血糖测定尿液分析检测尿糖、尿蛋白等，了解肾脏受损情况和糖尿病控制程度。其他生化指标检测包括血脂、肝肾功能等，以全面评估患者的身体状况。尿液分析及其他生化指标检测

影像学检查在诊断中应用X线检查评估足部骨骼情况，如是否存在骨折、脱位等。超声检查检测足部血管状况，评估血流是否通畅及血管狭窄程度。核磁共振成像（MRI）更详细地显示足部软组织、血管和神经的受损情况。单丝检查针刺痛觉检查振动觉检查踝反射检查神经功能评估方法01020304使用特定规格的单丝触碰患者足部皮肤，评估触觉敏感度。用针轻刺患者足部皮肤，测试痛觉是否正常。使用音叉或振动仪在患者足背测试振动感觉阈值，评估神经传导功能。叩击跟腱，观察足部是否存在踝反射，以判断神经受损程度。PART04溃疡风险评估及分级标准血糖控制情况下肢血液循环状况神经病变程度足部畸形与压力分布溃疡风险因素识别长期高血糖状态易导致血管和神经损伤，增加溃疡风险。糖尿病神经病变可导致足部感觉减退或消失，易受伤且难以愈合。动脉硬化、血栓形成等因素可影响下肢血液供应，诱发溃疡。足部畸形、高跟鞋等可改变足部压力分布，增加受压部位溃疡风险。溃疡严重程度评估方法测量创面长、宽、深等参数，评估溃疡严重程度。观察创面分泌物颜色、气味及量，判断有无感染及感染程度。评估创面周围组织坏死情况，判断溃疡进展及预后。根据患者主诉及疼痛评分量表，评估溃疡疼痛程度。创面大小与深度感染情况组织坏死程度疼痛程度采取局部清洁、消毒、保湿等措施，促进创面愈合。轻度溃疡在轻度溃疡处理基础上，加用抗生素控制感染，应用生长因子等促进愈合。中度溃疡需清创、负压吸引、植皮等手术治疗，同时控制血糖、改善循环等全身治疗。重度溃疡针对特殊病因采取个体化治疗方案，如血管介入、神经减压等。难治性溃疡分级管理策略制定定期监测血糖，遵医嘱调整降糖药物剂量，保持血糖稳定。控制血糖改善循环保护足部加强健康教育适当进行下肢运动锻炼，促进血液循环；注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩。穿着宽松舒适的鞋袜，避免赤足行走；定期检查足部皮肤有无破损、水疱等异常情况。提高患者对糖尿病足的认识和重视程度，掌握正确的足部护理方法。预防性护理措施PART05感染风险评估及干预策略长期高血糖状态易导致机体免疫力下降，增加感染风险。血糖控制不佳血管狭窄或闭塞导致足部缺血、缺氧，易引发感染。下肢血管病变神经损伤导致足部感觉减退或消失，增加受伤和感染机会。周围神经病变如拇外翻、锤状趾、胼胝等，易导致局部受压、摩擦，引发感染。足部畸形和损伤感染风险因素识别ABCD抗感染治疗原则和方法早期、足量、广谱抗生素使用根据感染程度和细菌培养结果选用合适抗生素。改善局部循环通过药物或手术治疗改善下肢血管病变，增加局部血液供应。局部清创清除坏死组织和分泌物，保持创面清洁。支持治疗加强营养支持，提高机体免疫力。清创时机选择彻底清除坏死组织和分泌物，保留有活力的组织。清创范围确定换药方法注意事项01020403避免过度清创导致正常组织损伤，注意无菌操作原则。在感染控制、血糖稳定、全身状况允许的情况下进行。根据创面情况选择合适的敷料和换药频率，保持创面湿润环境。局部清创和换药技巧控制血糖保持血糖稳定在正常范围内，减少感染风险。足部保护避免赤足行走、穿不合适的鞋袜等导致足部受伤的行为。定期检查定期检查足部情况，及时发现并处理足部问题。健康教育加强患者对糖尿病足的认识和管理能力，提高自我保健意识。预防措施和健康教育PART06康复期管理与随访计划足部皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免破损和感染，定期检查足部皮肤状况。穿着合适的鞋袜选择宽松、舒适、透气的鞋袜，避免过紧或过松，以减少足部摩擦和压力。控制血糖水平遵循医生建议，合理饮食和用药，保持血糖在正常范围内。适度运动进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和神经功能恢复。康复期护理要点每周进行一次随访，评估足部溃疡和感染情况，调整治疗方案。初始阶段每两周进行一次随访，监测血糖控制和足部状况，提供必要的护理指导。稳定阶段每月进行一次随访，检查足部功能和血液循环情况，预防并发症的发生。长期管理定期随访时间安排戒烟限酒烟草和酒精会影响血液循环和神经功能，应尽量避免或限制摄入。健康饮食保持均衡的饮食，控制总热量和糖分的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。规律作息保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体健康和血糖控制。心理调适保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和抑郁情绪对疾病的影响。生活方式调整建议血管病变监测通过定期检查和评估，了解血管状况