经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决

经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决...胡希恕先生是目前备受推崇的经方大家，老先生在临证中特别喜用的一张经方就是大柴胡汤，用它可以变化治疗多种急慢性疾病。今天，小编将带大家通过四则医案学习下胡希恕先生用大柴胡汤治疗慢性疾病方面的经验。一、脑动脉硬化症（眩晕）许某，男，46岁。初诊：1965年4月7日。在某医大曾做腰穿，诊断为“蛛网膜炎”“脑动脉硬化”“基底动脉供血不全”“喘息性支气管炎”。服中西药毫无疗效，观其所用中药多属活血平肝潜阳诸法。近来看报、看书等用脑时则视物昏花，头晕头痛，耳鸣发热，两太阳穴发胀，胸胁苦满，心口常有气上冲之感，咳喘吐黄痰，量多，手足心热，口干不思饮，左腿外侧疼痛，苔薄白，脉沉弦。辨证：属少阳阳明合病，夹痰夹瘀。注：阳明少阳合病，阳明病，外发潮热，而大便稀溏，小便自可，胸胁满硬不消者，是胃气上逆，胆经不降，少阳甲木之贼戊土也，宜小柴胡汤（方在“少阳”），泻少阳之经邪，补阳明之腑气。又或胁下硬满，不大便而呕吐，舌上白胎者，此亦少阳之贼戊土也。以胃主受盛，乘以甲木之邪，腑气郁遏，受盛失职，水谷莫容，非泄则吐。甲木冲塞，上焦不通，津液瘀浊，则舌起白胎。心窍于舌，津郁于心，故胎见于舌，肺主津，其色白也。宜小柴胡汤，泻少阳之经邪，补阳明之腑气。经腑松畅，则上焦通而津液降，胃气调和，汗出表解矣。

大柴胡汤，为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

柴胡（15克）

黄芩（9克）芍药（9克）

半夏洗（9克）生姜切（15克）枳实（9克）大枣擘（4枚）大黄（6克）处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、枳实10g、生姜10g、大枣4枚、炙甘草6g、桂枝10g、赤芍10g、红花10g、茯苓10g、大黄6g、生石膏45g。上药服三剂，头晕头痛俱减，气上冲感亦减。因咳痰仍多，给服半夏厚朴汤加栝楼、旋覆花、竹茹、杏仁三剂，咳痰减，继用上方加减，治疗两月，仅见轻微头晕、咳嗽，可用脑一小时。服药三个月，可连续用脑二小时，除气短外无其他不适。按：眩晕头痛，多用平肝潜阳法治疗，凡是肝阳上亢者用之则效。本患者为痰瘀阻滞之证，先用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏清解少阳阳明之热，祛其瘀血，复以半夏厚朴汤加味化其痰饮，继用大柴胡汤合桂枝茯苓丸再治其本，遂使三年之痼疾消逝于无形。二、慢性胃炎（胃脘痛）田某，男，33岁，门诊病历号204014。初诊：1966年6月1日。胃脘痛5年，胃肠钡剂造影检查确诊为“慢性胃炎”。胃脘时痛，胸胁苦满，噫气烧心，口苦，微恶心，气短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脉弦迟，右上腹压痛明显。辨证属少阳阳明合病夹瘀夹饮。处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏12g、赤芍12g、枳壳10g、生姜10g、大枣4枚、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、丹皮10g、大黄6g、炙甘草6g。上药服三剂，胸胁苦满，胃脘痛皆减。继服三剂，胃脘痛已，再加橘皮20g，生龙骨15g、生牡蛎15g，服三剂，诸症皆消。按：本证乍看似是气血俱虚之证，但脉弦为饮，迟为瘀血。胸胁苦满，胃脘时痛，右上腹压痛，气短心悸与“呕不止，心下急，郁郁微烦”相似，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸的适应证，用其化痰理气，祛瘀活血，以治疾病之本，收效神速。三、心肌梗死（胸痹）葛某，男，40岁，门诊病历号146415。初诊：1964年12月17日。于1964年7月27日突然发生心绞痛，呼吸困难，心电图确诊为“心肌梗死”，经住院治疗好转。但经常胸痛，胃脘痛，两胁下疼。胸闷如压重物，心动悸，心慌易惊，头胀疼，大便不畅，走路缓慢，以手按胸，舌质红，苔薄白，脉沉弦。辨证属少阳阳明合病，兼痰瘀阻胸，以柴胡12g、半夏10g、黄芩10g、白芍10g、枳实10g、桂枝10g、桃仁10g、生姜10g、大枣4枚、大黄6g治之。上药服三剂，胸胁痛俱减，大便色黑为瘀血下行之象。上方再加茯苓、丹皮、炙甘草继服一周，胸闷胁痛又减，再进退二月余，自感无不适，可参加工作。按：从西医病理来看，心肌梗死后，心肌有不同程度的坏死，又可见不同程度的心功能不全，因此一些人认为心肌梗死的病本是虚。但不能用西医的病理来推测中医辨证的虚实。本例的特点是胸闷且痛，心悸或惊。心主血，血瘀则胸胁痛，心主神明，心病则悸而惊。其症状表现为少阳阳明合病又兼瘀血的实证时，用此方药治疗当属方证相应，故收效速也。临床经验举隅——四、电击伤后遗症（头痛、健忘）张某，男，47岁，门诊病历号132891。初诊：1981年3月13日。1968年8月因被高压电击伤，晕倒不省人事约1分钟，身体有7处被灼伤，自此常感头痛喜忘，迄今未愈。曾多治无效，又服天麻，也毫无收效。近症现后头痛，胸腹满，早起恶心，喜忘，舌苔黄白，脉沉弦。辨证属少阳阳明合病兼瘀血阻络。

处方：柴胡10g、半夏10g、黄芩10g、枳实10g、白芍10g、生姜10g、大枣4枚、桂枝10g、桃仁10g、丹皮10g、茯苓10g、大黄6g、炙甘草6g、生石膏45g。服上药6剂，头痛，胸腹满减轻，继服上方10剂，4月23日因腿疼来诊，告之头痛、胸腹满、喜忘均已痊愈。按：电击伤人，不但外伤皮肉，而且内伤气血，使气血凝滞。《伤寒论》曰：“其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胸腹满，恶心，苔白黄为少