急危重症护理学

急危重症护理学

概念

1.急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发危重病人抢救与护理的跨学科综合性应

用学科。

2.急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”

为一体的急救网络，即院前急救负责现场急教和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的

急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。

3.院前急救是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运送及途

中监护等环节。

4.心搏骤停指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺解或去除衣

血缺氧。

5.多发伤：同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的

严重创伤。

1.急危重症护理学的研究范畴

①院前急救

②急诊科救护

③重症监护病房救护

④灾难救护

⑤急危重症护理教学、管理利科研

2.（一）院前急救的特点

①社会性及随机性较强

②时间紧急

③流动性大

④急救环境条件差

⑤病种复杂多样

⑥以对症治疗为主

⑦体力强度大

（二）院前急救的原则

院前急救总的原则是“先救命后治病，先重后轻”。

①立即使伤（病）员脱高危险区

②先救命后治病，先救治后运送

③急救与呼救同时进行

④争分夺秒，就地取材

⑤保留离断肢体和器官

⑥搬运与医护一致性

⑦加强途中监护并记录病情

3.急性左心衰竭病人取坐位

4.这个题了解

心搏骤停后，心泵功能丧失，血流停止，血氧浓度显著降低，全身组织器官均缺血缺氧，但体内各办概还

脏器对缺血缺氧的耐受能力是不同的。正常体温时，中枢神经系统对缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺

血、缺氧时最先受到损害的是脑组织。一般心搏骤3~5s,病人即可出现头晕、黑朦；停搏10s左右可引起晕

厥，随即意识丧失，或发生阿-斯综合征，伴全身性抽搐，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可同时出现

大小便失禁；心搏骤停发生20-30s时，由于脑中尚存的少量含氧血液可短暂刺激呼吸中枢，呼吸可呈断续

或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发；停搏60s左右可出现瞳孔散为停搏4-6min,脑组组即可发生不可逆的损

害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。

抢救的黄金时间是4分钟内

5.心搏骤停的原因分为心源性和非心源性两类。

1)心源性心搏骤停:冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人猝死的主要原因，约80%心源性猝死是由冠心病及其

并发症引起。

2)非心源性心搏骤停

6.心搏骤停的临床表现

①意识丧失；

②听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到，

③无效呼吸或呼吸停止；

④皮肤苍白或发钳；

⑤瞳孔散大。

7.判断

心搏骤停时，最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失，呼吸停或无效呼吸检查大动脉搏动时，通常

成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉。

心室颤动(ventricularfibrillation.VF)：是心搏骤停最常见的类型。

8.心肺复苏的基本程序是C—A—B分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。

按压部位的确定:胸骨中下1/3或两乳头连的中点

按压的频率和深度:成人按压频率每分钟

100120次，胸骨下陷5-6cm,儿童及婴儿病人按压深度达到胸廓前后径的1/3,儿童大约为5cm,婴儿大

约4cm。

尽量减少胸外按压间断，或尽可能将中断控制在10s以内。

9.开放气道（airway,A）

1）仰头抬额颁法（head-ilt-chinlift）：适于没有头和颈部创伤的病人。

2）托下颌法（jawthrust）：此法用于疑似头、颈部创伤者。

10.儿童和婴儿胸外心脏按压和人于呼吸的比例为30:2；

早期除颤（defibrillation,D）尽快在3~5min内使用除颤仪

11.心肺复苏效果的判断

①神志：复苏有效时，可见病人有眼球运动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，发出呻吟等。

②面色及口唇：复苏有效时，可见面色及口唇由发绢转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。

③颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以产生一次搏动，若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行

心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然存在，说明病人已恢复心跳。

④瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，同时出现对光反应。若瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效

⑤自主呼吸出现:病人出现较强的自主呼吸，说明复苏有效，但如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸。

12.气道异物梗阻临床表现

①特殊表现：由于异物进入气道时感到极度不适，病人常常不由自主地以一手呈V状紧贴于颈识笔记前咽

喉部，以示痛苦和求救。

②气道部分阻塞:病人出现咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，张口吸气时有高调鸡鸣音或犬吠声，面

色苍白，口唇发钳。

③气道完全阻塞:病人突发气急，无法发音说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色发，如不及时处理，数分钟即

意识丧失，昏倒在地，可引起心搏骤停导致死亡。

13.现场救护

可将伤员快速分类，分A、B、C、D四个步骤完成。

①.A步骤（行动能力检查,ambulation）

②B步骤（呼吸检查，breathing）

③C步骤（循环检查，circulation）

④D步骤（意识状态检查，disability）

14.直接压迫止血法:最直接、快速、有效和安全的止血法，可用于大部分外出血的止血。

止血带止血法:一般只适用于四肢大动脉出血。

止血带使用的时间一般不能超过5h。为了防止伤肢缺血坏死，每隔40-60min放松止血带一次，每次

l-2mino

15.有被犬咬伤或抓伤的病史:感染病毒后是否发病与潜伏期的长短、咬伤的部位、入侵病毒的数量、毒力及

机体抵抗力有关。潜伏期短者10d,多数1-2个月。咬伤越深、越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。

症状:发病初期时伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、乏力、恐水、怕风、

②高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和隐骨骼，有“口小底大、外浅内深”

的特征；

23

；5）电流接触时间：电流对人体的损害程度与接触电源时间成正比。

（6）通电途径：流通过人体的途径不同,对人体造成的伤害也不同。

（二）病情评估

।触电史具有直接或间接接触带电物体的病史。

2.临床表现轻者仅有固间感觉异常,重者可致死亡。

（】）全身表现:①轻型表现为精神颦张、丧情呆滞、面色苍白、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏惠的

病人可发生晕厥、短何意识丧失。②取型&现为神忐清”病人有恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷病人

京出现肌肉抽摘、血压下降'呼吸由浅快转为不规则以致停止,心律失常,很快等致心搏骤停。

,12）局部我现：主要发现为电流通过的部位由现电灼伤。⑴低压电引起的灼伤:饬口小.呈椭圆形\

或圆形，焦黄或灰白色,干燥,边缘整齐.与正常皮肤分界清楚,一般不损伤内脏如有衣服点燃,可出

因与触［部位无关的大面积烧伤。②高压电引起电烧伤:烧伤面积不大,但可深达肌肉'血管、神经和：

骨骼,有••口小底大、外浅内深”的特征；肌肉组织常呈夹心性烧死;电流可造成血管壁变性,坏死或血

管栓品,从而引起继发性出血或组织的继发性坏死。、

（3）'并发症:可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继巴感\

染、急性肾障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、水久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、咚林\

3辅助检查早期可出现肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氧酶（LDH）、丙轨酸转氨的（A（；T）的活

增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。j

（三）现场急救

救治原则为迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护。

1.迅速脱离电源根据触电现场情况.采用最安全、最迅速的办法脱阕电源。

（1）切断电源:拉开电源闸刀或拔除电源插头。

（2）挑开电线:应用绝缘物和干燥的木棒、竹竿、扁担等将电线挑开。—朴々“在人

（3）拉开触电者:施救者可穿胶鞋，站在木凳上，用干燥的绳子、围巾或干衣服等打成小状告在触

J⑷切断电线:如在野外或远离电源闸以及存在电磁场效应的触电现场'施救7f鳖震£者，

不便将电线挑开时，可用干燥绝缘的木柄刀、斧或锄头等物将电线斩断，中断电流,并妥善处理残喝。

2.防止感染烧伤局部应进行创面的简易包扎，防止感染。

3.轻型触电者就地观察及休息"2h,以减轻心脏负荷•促进恢复：气道辅

4.重型触电者对心脏骤停或呼吸停止者，应立即实施心肺复苏术'如有条件建,

助呼此建立静脉通道给予补液,使用药物等。《批伴有顺脑伤气胸、血胸、内脏破裂、四肢

5,合并伤的处理因触电后弹离电源或自高空跌［广黑意保护颈部、脊柱和骨折处。

与骨盆骨折等合并伤，在现场迅速评估并做好相应急救措叱伟情况

6.严密观察病情变化监测生命体征、心律失常、心肌损伤和肾功能情况。

以维持循黑号吸功能，纠正心律失常，创面处置和对症处理为主。

G、中暑-端度大和无风的高温环境下.由于体温调节中枢功能障碍、汗腺

中暑（heatillness）是在暑热天气、湿度大

24.中暑临床表现

①先兆中暑

②轻度中暑

③重度中暑

25.

茶高温环境下工作段时间后,出现大汗痛注叫:集工蓝；■

::花.丽、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。如及时脱离防温环境,转移到阴凉通

j补充it,短时间即可恢复。卜品卡汗，皮肤灼

热等雕智媲黑温黑偏端皤褊滥潞履…及引

有效处理.求常住数小时内恢复。“。辽必十”C旅执宫攀、热衰竭和

（3）币:度中岔：除卜述轻度中暑症状加电外,伴右高热、痉挛库歌和昏迷。包括

Km痉挛：多见于健康青壮小人。在高温环境下进行剧烈劳动'鬻：'；工薪肌肉咀嚼肌和|

称性和阵发性疼痛.持续约3min后缓解，常在活动停止后发生。肌痉手;篇，高'症状的出

腹有肌.隧见见血？1可因腹忏肌,肠道平滑肌痉挛引圆急腹痛。体温尢到。

现可能与施突令过度通气布关。热痉挛也可为热射病早期表?。由于体液和钠芸

2）型竭:此型最常见,多见于老年人、儿童和慢乎：,曹热蓝:七痛等有明显脱

失过最不足导致鬻誉*£黑鬻然塌挛黑葭晨无明显

篇MS；%北电嬴热痉wf到5。

,益盛;直肠温优以匹）、无汗、意识障碍包Q为典型表现

3）热射病：是一种致命性？卡叱川3,、而临磊床上,发根班病及何脚人巧丽枳八蟀中和“发病机制分为劳力型

湍愣'牒喘湍温道―---2关,“SAA，,老年人和有基

础疾:嚅累死北.霞着唧胞M尿常规可有不同程度的

26.院内救护

以有效降温（直肠温度降至38℃左右）、纠正体液失衡、及时发现和防止器官功能不全和对症处理为主。

27.急诊科的任务

1）急诊

2）急救

3）灾害救护

4）急救护理的科研、教学与培训

28.急诊观察室：急诊病人留观时间原则上不超过72小时。

29.急诊抢救室应备起各种抢救药品，物品，器械和敷料等各类仪器要定位放置，最好防潮防震，防热防尘,

防腐蚀上油保养。

急救物品性能良好，完好率100机

30.病情分类；经资料收集分析判断根据，病情一般可将病人分为4类

1）.第1类：危急症，病人生命体征，极不平稳，目前有生命危险者，需紧急抢救，如得不到及时，如心跳

呼吸停止高血压危象严重心律失常，呼吸道阻塞，重度烧伤严重创伤严重药物中毒，大出血，神经损伤等

2）.第2类，急重症，有潜在生命危险，病情随时可能急剧变亿着，需要紧急处理与严密观察，需优先就诊

者，如疑似药物过量，但意识清楚稳定性，哮喘持续性呕吐或腹泻，撕裂上合并有肌腱损伤，胸痛怀疑心肌

梗死外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤烧伤严重骨折高热等

3）.第3类，亚急性一般急诊此类病人病情较稳定，生命体征平稳，无严重并发症，但仍需在3飞小时内治

疗如轻度腹痛，轻度外伤，肿某种闭合性骨折，小面积烧伤，呕吐等

4）.第4类，非紧急可等候也可到门诊诊治或次日就诊，此类病人病情轻则生命危险

31.五导联连接法：

①左臂电极（RA）安放在胸骨右缘锁骨中线第一肋间,

②左臂电极（LA）安放在胸骨左缘锁骨中线第一肋间.

③右腿电极（RD安放在右锁骨中线剑突水平处,

④左腿电极（LL）安放在左锁骨中线剑突水平处,

⑤胸部电极（O安放在胸骨左缘第四肋间

31.

（四）护理要点

】•密切观察心电图波形，必要时记录.能够及时处理干扰和电吸脱落,正确设定报警界限.监中

:;中不可关闭报警声音,

2.每9府检杳电极片安放位置的皮肤,若出现过敏现象.需改变安放位置，电极片松脱应及时4

；换3对躁动不安的病人,应妥善固定好电极和导线，

二3.对长时间连续监测血氧饱和度病人，应卷2h检查监测部位的皮肤和末梢循环情况如有

产.应及时更换监测部位注意避免影响血氧饱和度监测结果的因素.病黑腰方盘;

用血汗活性药物及贫血;病人徐抹指甲油、环境光线过强电磁干扰号土卡克、体温过低、；：

为确保指甲正对血有头光源射出的光纵不可在f股盘同时进行血氧饱和度及血压,

监测。

5.血压计的袖带应合适.袖带的长度和宽度应符合标准不能在静脉输液或通有手皆受笠

进行血踪测量。

6.根据病人病情正确选择无创血压的测成模式:手动模式，只测的次；自动梃式击下产gW

择,开启自动模式的第一次必须手动启动，，・,占一u«,一»,

7.停止心电监护时,应先断开电源、再取F电极片，并用纱布或棉球消治病人贴电做、吐女沃.奈

后清洁消毒监护仪机壳和各导联线•并将各导联线顺势感晓、妥善固定“

32.毒物进入体内途径经呼吸道、消化道、皮肤黏膜和血管等途径进入人体。

33.中毒的救治与护理：

1）立即终止接触毒物：

①迅速脱离有毒环境

2）清除尚未吸收的毒物

①食人性中毒的急救:常用催吐、洗胃、导泻灌肠、使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物。毒物消

除越早越彻底，病情改善越明显，预后越好。

3）促进已吸入毒物的排出

4）特效解毒剂的应用

5）对症治疗

34.急性有机磷农药中毒的临床表现

急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒者多在lOmin至2h内发病。吸入中毒

者可在30min内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2〜6小时发病。

35.“”阿托品化”表现包括:

①瞳孔较前扩大

②颜面潮红

③皮肤干燥，腺体分泌物减少、无汗、口干；④肺部是容易消失

⑤心率加快

36.阿托品化与阿托品的区别：

37.急性一氧化碳中毒的中毒机制

CO经呼吸道吸入进入血液系统后，立即与红细胞蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白。

38.急性一氧化碳中毒迟发脑病:去大脑皮质状态

39.中毒

轻、中度面罩等高流量吸氧8~10L/min

重度:高压氧舱治疗

40.氟马西尼是苯二氮草类特异性拮抗剂。

41.ICU的分类:

①综合ICU

②专科ICU

③部分综合ICU

ICU的病室湿度55%~65%为宜。

42.感染的主要原因：

①机体抵抗力减弱

②机体解剖屏障受损

③侵入性操作多

④ICU有不同部位，不同种类感染的危重病人聚集，极易发生交叉感染。

⑤抗生素应用不合理

⑥病原体的医源性传播

43.中心静脉(CVP):是指右心房或胸腔内上、下腔静脉压的压力。

CVP正常值为5~12cmH20(lcmH20=98Pa)

44.

:黑需:雪黑矍*鸳流;煞应局部压迫止血,防匹生

血胸々栓,血栓神经损伤等，预防措施关健在于熟悉解剖结构及严珞电‘园

»4-2-1血压与中心静脉伍关系的临床意义

cVP-E血所K'.W

血誉於严而不足充分补液

正“血容敏不足适当力述

低心功他不全或面容依相劝过多给强心药.纠正酸中毒,舒张曲管