华北理工大学急救护理学综合护理技能实验指导

高等学校实验教学

供护理学类专业用

综合护理技能实验指导

急救护理学

医学院护理系

目录

一、气管插管术的护理技术....................1

二、电复律的护理技术........................5

三、心电监护仪的护理技术....................8

四、加压面罩吸氧的护理技术..................12

参考文献..................................13

一、气管插管术的护理技术

（-）护理评估

1.评估患者的意识状况。

2.评估患者呼吸的情况。

（二）护理计划

预期目标：

1.成功为患者置入气管插管。

2.保持患者气道畅通。

（三）护理实施

L流程简图：

经口明视气管插管术：

仰卧抬领一开启口腔一左手持喉镜一放入咽腔一暴

露声门f插入导管f拔出管芯一放置牙垫f连接呼

吸囊一固定导管

经鼻暗视气管插管术：

仰卧抬领一检查鼻腔一插入气管一连接呼吸囊一固

定导管

2.操作步骤:

项目内容分值评分标准扣分

L操作者准备：着装整洁，洗手，戴6着装不整洁2

口罩。未洗手2

未戴口罩2

准备

2.用物准备：6用物多或少一项1

质量

1%J卡因、麻黄素液、流体石蜡、喉

标准

头喷雾器、麻醉喉镜、带气囊的各种

（12分）

型号气管导管和导管芯（图1T）、牙

垫、胶布、20ml注射器、吸痰管、吸

引器、氧气。（必要时备肌肉松弛剂）

实施1.备好用物，携至床旁。查对患者。8未核对2

质量向患者及家属说明插管的目的及可能未解释2

为患者滴鼻3次后滴入液体石蜡油，未用麻黄素液滴鼻3

导管外涂润滑油，清醒患者用1%丁卡未滴入石蜡油3

因喷鼻腔（口述）。导管外未涂润滑油3

未口述2

10.右手持不带导管芯的气管导管自4未口述2

通气良好的一侧鼻孔插入，当导管通操作有误2

过鼻后孔与咽喉部时，一边将导管轻

项目内容分值评分标准扣分

轻推进，一边在导管口听呼气时的气

流强度，并根据气流大小调整头颈和

导管的位置，在气流最强时继续将导

管插入气管。（边口述边操作）

11.确定导管插入气管后，用胶布及系2未固定2

实施

带固定于患者颊部及枕部。

质量

4未吸净呼吸道分泌物2

标准12.吸净呼吸道分泌物。如需机械通气

未口述2

（73分）治疗，向导管气囊内注气5〜10ml,

将气管导管与呼吸机连接。（口述）

13.妥善安置患者，整理用物。2未处理2

14.洗手、记录。2未洗手1

未记录1

1.操作熟练。动作轻柔。顺利插管。6操作不熟练2

评价动作粗暴2

质量不成功2

标准

2.时间：2分钟。4每超时1分钟2

（15分）

3.提问：理论知识和注意事项。5答错或少一项1

（四）注意事项

1.插管时动作要正确、轻柔、迅速。挑起会厌时，切忌以门齿作

为支点，避免门齿损伤脱落。应将喉镜向上提，使着力点在镜片前端,

患者若有假牙，应在插管前取下。

2.暴露声门是插管成功的关键，如果暴露困难，可轻轻按压喉结

或将导管沿会厌后下盲探插入。如经鼻腔插管困难，可在导管达咽喉

时，以咽喉镜显露声门，在明视下将导管插入气管内，导管插入气管

内长度成人为5oi,小儿为2-3cm,插管不宜过深，避免插入一

侧支气管。

3.气管导管选择要适当，口腔插管男性一般为36〜40号，女性

为32〜36号；鼻腔插管应较口腔导管小2〜3号：儿童导管号数

为年龄加18。导管留置时间一般不超过72小时，避免压迫时间过久

引起气管粘膜水肿、溃疡、坏死。严重颈椎骨折患者，插管时应注意

轻轻搬动头颈部，避免颈髓损伤。

（五）理论知识

1.概念

气管插管是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的最佳措施之一。通过气

管插管清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，便于气管给药，避免口

腔分泌物及呕吐物流入气管，为给氧及呼吸机的使用提供条件。

2.适应证

全身麻醉及手术中应用肌肉松弛药物患者，心跳呼吸骤停的复苏

抢救，急性呼吸衰

竭，各种原因引起的通气障碍等。

3.禁忌证

急性咽喉炎、喉头水肿、气管粘膜下水肿，主动脉瘤压迫气管等

患者，不宜气管插管。

图1-1气管插管用物

勿3

D.MCGillForceps及经由鼻插入气管内管的方法E.喉镜

置入后插入气管内管

以喉镜协助放置气管内管法

（景立伟焦桂梅）

二、电复律的护理技术

（-）护理评估

1.评估患者的意识状态。

2.评估患者的心电图情况。

（二）护理计划

预期目标：

1.成功为患者纠正心律失常。

（三）护理实施

1.流程简图：

患者仰卧于木板床f涂导电糊于电极板上充电f放

电一观看示波器一①转为窦性心律停操作。②效果不佳

重复。

2.操作步骤:

项目内容分值评分标准扣分

1.操作者准备：着装整洁，洗手，戴4一项不合格2

准备口罩。

质量2.用物准备：8用物多或少一项1

标准除颤器（图2-1）、心电图机、示波器、

（12分）吸痰器、氧气、气管插管以及各种抢

救药物、导电糊。

1.核对患者。向患者及家属解释电复12未核对4

律的方法及注意事项，消除紧张情绪未解释4

和思想顾虑，取得患者合作，家属签未签字4

字。

实施

2.非同步电复律仅用于心室颤动。此4未口述4

质量

时患者意识丧失，不需麻醉（口述）。

标准

3.14动作慢4

（63分）

（1）速携除颤仪及导电糊至患者床电极板位置有误4

旁。未充电4

（2）除颤前监测患者心电示波，必要未按非同步放电开关4

时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。

（3）将电极板涂导电糊分别置于心尖

部及心底部（图2-2）,充电2部〜360J,

按非同步放电开关。

项目内容分值评分标准扣分

11一项未口述4

4.此时患者身体和四肢发生抽动（口

未观察3

述）。立即观察心电示波器是否已转

为窦性心律，如不成功，采用3次连

击法200J〜300J〜360J,最大放

实施电量为360J（口述）。

质量6未检测4

5.同步电复律检测机器工作性能是否

标准未记录2

（63分）正常，井记录心电图。

6.电击当天禁食，复律前30分钟给予16未禁食4

适当镇静药，待患者处于朦胧状态，未镇静4

将两电极板放置好（同非同步除颤）充操作有误4

电150〜200J即可放电，观察心电未观察2

示波，并描记心电图。未记录2

L操作熟练。2操作不熟练2

评价2.动作迅速、轻柔。5动作慢3

质量动作粗暴2

标准3.无操作意外。3出现操作意外3

（25分）4.时间:5分钟。10每超时1分钟2

5.提问：注意事项和相关理论知识。5答错或少一项1

（四）注意事项

1.除颤前确定除颤部位无潮湿、无敷料。如果患者带有植入性起

搏器，应该注意避开起搏器部位至少10cm。

2.必须严格执行电复律术前的各项准备，电复律时尽量用最低有

效电功率。电复律时电极板应与皮肤密切接触，以免皮肤烧伤。

3.放电前将患者的金属饰品取下，请周围人员远离患者，同时操

作者也要远离患者。

4.电复律后继续心电监护24小时以上，未清醒前严密观察呼吸，

并持续给氧，绝对卧床休息2〜3天。

5.注意神志、面色及有无栓塞现象。复律后遵医嘱服药。

6.动作迅速，准确。

7.保持除颤器完好备用。

（五）理论知识

1.用允许量电流电击心脏治疗各类快速性异位心律失常，使之转

复为窦性心律。

2.适应证

心室颤动、心房扑动、阵发性室性心动过速、心房纤颤、预激综

合征并发室上速和

心房纤颤及心电图无法辨认的异位性快速型心律失常无选择用药治疗

者。

3.禁忌证

洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性心房纤颤、心胸比例＞55%、

巨大左心房、高

度房室传导阻滞所并发的房扑、房颤、病窦综合征、严重心肌损害、

严重低血钾、

年龄过大（＞70岁）、体质过弱者。

图2-1除颤仪控制面板结构图2-2除颤两电极

的放置位置

（景丽伟焦桂梅）

三、多功能监护仪的护理技术

（一）护理评估

L评估患者的意识状态及病情。

2.评估患者的皮肤情况。

3.评估患者周围环境、光照情况及有无电磁干扰。

4.评估患者的心理社会状况。

（二）护理计划

预期目标：

1.顺利为患者进行心电监护。

2.成功进行心电监护仪指标设定。

（三）护理实施

1.流程简图：

核对患者，清洁皮肤一连接电源及各导线、电极一设置

报警限一调节参数一连续监测一定时记录

2.操作步骤:

项目内容分值评分标准扣分

1.操作者准备：着装整洁（衣、帽、6着装不整洁2

准备鞋），洗手，戴口罩。未洗手2

质量未戴口罩2

标准3.用物准备：7用物多或少一项1

（13分）用物准备监护仪一台（图3-1）,电极

3个，生理盐水棉球，纱布。

1.备齐用物携至床旁。核对患者，向4未核对2

实施患者解释心电监护的意义，取得患者未解释2

质量合作。

标准2清洁皮肤。4未清洁4

（63分）

3.接通电源，将各监护线插入〃输入插3操作有误3

座〃。

4.将电极片连接至监护仪导联线上，11一个电极片放置位置3

按照监护仪标识要求贴于患者胸部正有误

确位置，避开伤口，必要时应当避开导联选择错误2

除颤部位。选择合适的导联。(图3-2)

项目内容分值评分标准扣分

5.将SaO?的传感器套在食指指尖，手8未连接Sa02的传感器4

指甲向上紧贴，电缆平放在于背上，连接有误4

用腕带固定电缆。

6.把尺寸合适的袖带安放到患者肘8未连接血压计袖带4

部以上2〜3cm处，然后将袖带位置有误4

与NBP管相连。(图3-3)

9.打开监护仪开关，在仪器左下角。2未打开2

10.血压的测量，按“StartStop”键4未测量4

启动一次即时测量。

12.回复标准显示：开始运行患者各参4未回复标准显示4

数的监护。

实施参数的调节

质量

(DECG的调节5操作错误5

标准

a.“滤波”或“诊断”模式设定。

分)

(63b.触发阂值调整模式一自动的设定。

c.导联选择一H导联。

d.波形大小的设定。

e.起搏脉冲抑制的选择。

f.心率报警高限和报警低限的设定。

(2)NBP的调节5操作错误5

a.自动和手模式的设定。

b.快速模式的设定。

C.报警高限和报警低限的设定。

(3)Sa()2的调节(图3-4、5)5操作错误5

a.SaO?报警高限和报警低限的设定。

b.Sa()2信号波形幅度的调节。

评价1.操作熟练，指导到位。动作轻柔。14操作不熟练2

质量成功进行心电、血压、Sa。?等的监测。未指导2

标准动作粗暴2

（24分）一项指标未成功检测4

2.时间：10分钟。5每超时一分钟1

3.提问：注意事项和理论知识。5答错或少一项1

（四）注意事项

1.根据病情，协助患者取卧位或者半卧位。

2.观察心电波形，及时处理干扰和电极脱落。

3.嘱患者家属勿擅自调节各参数。

4.交代家属勿在监护仪上放置物品。

5.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。

（五）理论知识

1.利用监护仪，连续监测患者生命体征，便于工作人员及时对患

者的病情变化进行处理。

2.下列情况可以影响监测结果，患者休克、体温过低、使用血管

活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也

可以影响监测结果。

图3-1监护仪

图3-2二导联和五导联连接方法

.

图3-3血压计袖带位置图3-4SaOz监测探头

图3-4Sa02监测位置

、加压面罩吸氧的护理技术

（-）护理评估

1.评估患者缺氧情况。

2.估患者气道情况。

（二）护理计划

预期目标：

1.患者缺氧情况缓解。

（三）护理实施

1.流程简图：

仰卧位f开放气道f面罩紧贴口鼻f挤压呼吸囊

・氧气入肺一松开呼吸囊一排出二氧化碳

2.操作步骤：

项目内容分值评分标准扣分

1.操作者准备：着装整洁（衣、帽、12着装不整洁4

准备

鞋），洗手，戴口罩。未洗手4

质量

未戴口罩4

标准

3.用物准备：8用物多或少一项2

（20分）

简易呼吸器、面罩、氧气、氧气表。

1.患者取仰卧位，开放气道并保持畅8未核对4

通。未解释4

2.将面罩、氧气与简易呼吸器连接。8未连接8

3.打开氧气及流量表开关。4未打开4

实施4.将面罩紧贴于患者口鼻部使之不漏4未紧贴4

质量气。漏气4

标准5.挤压呼吸囊，使氧气通过进气活瓣8未挤压4

（48分）进入肺腔，然后放松呼吸囊，使肺内未放松4

二氧化。通过呼气活瓣排出体外。

6.每次进气量500〜1000ml,每分8未口述4

钟16〜20