肝脏病常用的实验室检查课件

肝脏病常用的实验室检查曙光医院肝炎科肝脏病常用的实验室检查§1 蛋白质代谢的检测

肝脏病常用的实验室检查一血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定

1参考值

总蛋白65-85g/L白蛋白35-55g/L球蛋白20-35g/LA/G1.30-2.30肝脏病常用的实验室检查2临床意义

1）肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。2）病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。3）肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝脏病常用的实验室检查二血清蛋白电泳

1参考值

白蛋白61%-71%α1球蛋白3％-4％

α2球蛋白6％－10％

β球蛋白7％－11％

γ球蛋白9％－18％肝脏病常用的实验室检查2临床意义

在肝细胞受损时，血清白蛋白、α1球蛋白及α2球蛋白减少，γ球蛋白增生，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。肝脏病常用的实验室检查三前白蛋白

1、参考值

200-400mg/L2、临床意义1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。肝脏病常用的实验室检查四 血氨测定

1、参考值

10－30μmol/L2、临床意义升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等减少：低蛋白饮食、贫血等肝脏病常用的实验室检查

§2 胆红素代谢试验

肝脏病常用的实验室检查一 血清总胆红素测定（TB）

1、参考值

3.4-22.0μmol/L2、临床意义1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程2）反映肝细胞损害程度和判断预后3）判断疗效和指导治疗肝脏病常用的实验室检查血清结合胆红素与

非结合胆红素测定

1、参考值结合胆红素：

0－8.0μmol/L

非结合胆红素：

3.4－17.1μmol/L2、临床意义根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值>35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值<20%为溶血性黄疸。肝脏病常用的实验室检查三 尿胆红素定性试验（UBIL）

1、参考值

正常为阴性反应2、临床意义1）在怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得出结果。2）可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的判断。3）若尿中胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。肝脏病常用的实验室检查四 尿内尿胆原测定（UU）

1、参考值定量：0－6μmol/L

定性：阴性或弱阳性 反应2、临床意义增多常见于肝实质性疾病，如急性黄疸性肝炎黄疸前期。“肝炎型双峰曲线”梗阻性黄疸，尿内尿胆原阴性。

肝脏病常用的实验室检查§3

色素排泄试验

一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验1、参考值

15min血内滞留率0％－10％2、临床意义

ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞留率多在15％－20％之间，活动性者更高；肝硬化时的平均滞留率为35％。

肝脏病常用的实验室检查§4 血清胆汁酸代谢试验

一、空腹血清胆汁酸测定1、参考值

1-15μmol/L2、临床意义

对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断预后。肝脏病常用的实验室检查§5

脂质和脂蛋白试验

肝脏病常用的实验室检查一 胆固醇测定

1、参考值

总胆固醇

3.11－5.7mmol/L

胆固醇酯

2.34－3.38mmol/L2、临床意义1）肝病时，胆固醇酯减少，肝损越重，其越低。恢复期胆固醇酯回升。2）阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高，主要是游离胆固醇。肝脏病常用的实验室检查二 血清甘油三酯测定

1、参考值

0.6-1.7mmol/L2、临床意义各种肝病时血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一个月后方逐渐下降。

肝脏病常用的实验室检查三 载脂蛋白测定

1、载脂蛋白A-Ⅰ

参考值：0.9-1.76g/L临床意义：急性肝炎极期病人约50%A-Ⅰ降低，慢性肝炎时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显下降。2、载脂蛋白B

参考值：0.63-1.44g/L

临床意义：胆汁淤积性黄疸时上升。3、载脂蛋白E

参考值：0.05-0.1g/L

临床意义：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。肝脏病常用的实验室检查四 血清脂蛋白测定

1、参考值

乳糜微粒阴性

HDL1.1-1.74mmol/LLDL2.1-3.1mmol/Lα脂蛋白0.01-0.3g/L2、临床意义慢性胆汁淤积时血清低密度（β）和极低密度（前β）脂蛋白均有升高，高密度（α）脂蛋白减少，急性病毒性肝炎时，有α和前β脂蛋白减少，恢复时则回复正常。肝脏病常用的实验室检查§6 血清酶试验

肝脏病常用的实验室检查一 血清转氨酶

1、参考值

ALT0-60IU/LAST10-50IU/L2、临床意义

1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率为80％－100％，是病毒性肝炎的重要检查。

2）慢性肝炎和脂肪肝转氨酶轻度上升（100－200U）或为正常值，多为AST>ALT。

3）肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或为正常，以AST>ALT者居多。

4）其他疾病心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。肝脏病常用的实验室检查二 血清碱性磷酸酶（ALP）

1、参考值

20-120IU/L

2、临床意义：鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者ALP升高较前者显著。协助诊断肝内浸润的或占位性病变，肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系疾病，持续升高，提示胆管系病的存在。协助判断肝病患者的预后，有严重而弥漫性肝损害者，血清ALP反而下降。肝脏病常用的实验室检查三 r-谷氨酰转肽酶

（r-GT，GGT）

1、参考值

8.0-50IU/L

2、临床意义1）判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，GGT在骨病时正常。2）在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶为迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病。3）慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。肝脏病常用的实验室检查§7

肝癌标志物的检查

肝脏病常用的实验室检查一 甲胎蛋白（AFP）测定1、参考值

<25μg/L2、临床意义1）原发性肝癌：定性法呈阳性或定量法>500μg/L,时间持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。2）肝炎：急性肝炎、慢性活动性肝炎的AFP皆可升高，但多在300μg/L以下。3）孕妇：妇女妊娠3－4个月以后，AFP上升，7－8个月达高峰（<400μg/L），分娩后约3周即恢复正常。

4）其它：肝硬化活动期、先天性胆总管闭锁、生殖腺胚胎性肿瘤等，血清AFP也增加。肝脏病常用的实验室检查二 癌胚抗原测定(CEA)

1、参考值

0-5μg/L(EIA法)2、临床意义在消化器官癌症时它随病程的进展而升高。CEA无助于癌的早期诊断。血清CEA测定对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者CEA阳性率高达90％，绝对值明显增高。此外，CEA轻度升高也见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老年人肝脏病常用的实验室检查§8 肝纤维化的血清学检查

一、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）

1、参考值

7-9.9ng/ml2、临床意义急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化患者血清中PⅢP含量明显升高，慢迁肝则基本在正常上限。二、层连蛋白（LN）层连蛋白是肝脏基底膜的重要成分，肝纤维化时血清LN增高，反应层连蛋白的更新率增加，也反映肝窦毛细管化的程度。三、透明质酸（HA）

HA是肝细胞外间质中蛋白多糖的一个组成成分。由肝内间质细胞所合成，内皮细胞参与降解。其血清水平对判断肝病严重程度、鉴别有无肝硬化，以及预测肝病预后又一定意义。HA检测对亚临床型肝硬化诊断有帮助。四、四型胶原肝脏病常用的实验室检查§9 病毒性肝炎的

标志物检查

肝脏病常用的实验室检查一 甲型肝炎病毒（HAV）

1、抗HAV-IgM

血清抗HAV-IgM在发病早期即明显升高，其特异性高，持续时间短。已被公认为甲型肝炎病原标志的最可靠依据。2、抗HAV-IgG

血清抗HAV-IgG是保护性抗体，在病后1个月左右可自血清中检出，2－3个月后达高峰，以后缓慢下降，持续多年甚至终生。肝脏病常用的实验室检查二 乙型肝炎病毒（HBV）（一）

1、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）

HBsAg阳性表明存在HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。2、抗HBs抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，是一种保护性抗体。抗HBs阳性，原则上表示该病人曾感染过HBV，目前HBV已被排除，有抗感染力。肝脏病常用的实验室检查二 乙型肝炎病毒（HBV）（二）3、HBeAgHBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。4、抗HBe

抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平。肝脏病常用的实验室检查二 乙型肝炎病毒（HBV）（三）5、抗HBcIgM

血清中出现在HBV感染早期，稍后于HbsAg，为急性感染期指标，可持续存在6－18个月。6、抗HBcIgGHbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。为感染恢复期标志。

肝脏病常用的实验室检查二 乙型肝炎病毒（HBV）（四）7、HBcAgHBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg阳性表示HBV的复制。8、HBVDNAHBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，成为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时刻整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBVDNA。

肝脏病常用的实验室检查三 丙型肝炎病毒（HCV）

1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HCV及抗-HCVIgM。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体。抗-HCV于丙型肝炎或治愈后仍持续存在。抗-HCVIgM则仅存在于急性期，治愈后可消失。

2、分子生物学标记：血清中HCVRNA含量甚微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可从血中检出HCVRNA，而于治愈后则很快消失。肝脏病常用的实验室检查四 丁型肝炎病毒（HDV）

1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA法检测血清HDAg和抗-HD。2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出HDAg。3、分子生物学标记：用HDVcDNA探针检测血清中HDVRNA可提高检出率。

肝脏病常用的实验室检查五 戊型肝炎病毒（HEV