狂犬病暴露预防处置规范

演讲人:日期：狂犬病暴露预防处置规范目录CONTENCT狂犬病暴露概述预防处置原则与目标狂犬病疫苗接种规范被动免疫制剂使用规范伤口处理与消毒技术规范监测评估与报告制度01狂犬病暴露概述定义分类定义与分类狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级。I级暴露：符合以下情况之一者，①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II级暴露：符合以下情况之一者，①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。III级暴露：符合以下情况之一者，①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；②破损皮肤被舔舐；③粘膜被动物唾液污染；④暴露于蝙蝠。主要是通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道或消化道感染的报道。暴露途径狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。人被患病动物咬伤后，病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。风险暴露途径及风险地区分布狂犬病在全球广泛分布，但主要发生在亚洲和非洲的发展中国家。我国狂犬病例主要由犬伤所致，约占90%左右；其次为猫，占5%左右；其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。人群分布人群对狂犬病病毒普遍易感，任何年龄、性别、职业的人群均可感染。但兽医、动物饲养员、畜牧业者、屠宰人员以及狂犬病实验室工作人员等因接触动物较多，感染风险相对较高。季节分布狂犬病全年均可发病，但有一定的季节性高峰。在我国，夏秋季是狂犬病的高发季节，这可能与夏秋季动物活动频繁、人们衣着单薄、容易被咬伤有关。流行病学特点潜伏期狂犬病的潜伏期长短不一，一般为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上。潜伏期的长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。流行病学特点02预防处置原则与目标加强对狂犬病的宣传教育，提高公众对狂犬病的认识和重视程度，鼓励人们避免接触可能携带病毒的动物，以预防狂犬病的发生。一旦发生狂犬病暴露，应尽快进行规范处置，包括伤口处理、疫苗接种等，以降低感染风险。预防为主，及时处置及时处置强调预防加强监测建立完善的狂犬病监测体系，及时发现和处理狂犬病疫情，防止疫情扩散。提高接种率推广狂犬病疫苗接种，提高人群免疫水平，降低狂犬病的发病率。降低发病率，保障健康严格操作规范制定并严格执行狂犬病暴露预防处置的操作规范，确保处置过程的安全性和有效性。加强培训加强对医护人员和公众的狂犬病预防处置知识培训，提高处置能力和水平。规范操作，确保安全03狂犬病疫苗接种规范在发生狂犬病暴露后，应尽早开始接种狂犬病疫苗，一般建议在24小时内开始接种。接种程序通常为5针法或4针法，具体接种时间根据疫苗种类和医生建议略有不同。暴露后接种对于高风险人群，如兽医、动物饲养员等，可以在暴露前进行预防性接种。接种程序一般为3针法，分别在0天、7天和21天各接种1剂。暴露前接种疫苗接种程序与时间要求疫苗接种部位与途径选择接种部位狂犬病疫苗一般采用肌肉注射，首选部位为上臂三角肌。对于婴幼儿和小龄儿童，也可选择大腿前外侧中部肌肉注射。接种途径狂犬病疫苗不能通过静脉注射或皮下注射给予，必须采用肌肉注射的方式。01020304观察不良反应避免剧烈运动饮食禁忌保持接种部位干燥清洁疫苗接种后注意事项接种期间应避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，如辣椒、生姜、大蒜、浓茶等。同时，避免饮酒和吸烟，以免影响疫苗效果。接种后24小时内，避免剧烈运动和重体力劳动，以保证疫苗在体内充分发挥作用。接种后应留观30分钟，观察是否出现不良反应，如发热、注射部位疼痛、红肿等。如出现严重不良反应，应及时就医。接种后应保持接种部位干燥清洁，避免沾水和污染，以免引起感染。04被动免疫制剂使用规范种类狂犬病被动免疫制剂主要包括狂犬病人免疫球蛋白（RIG）和抗狂犬病血清。其中，RIG是从人血浆中分离纯化或由重组技术制备的免疫球蛋白，抗狂犬病血清是从马或兔等动物血浆中分离纯化获得的免疫球蛋白。适应症被动免疫制剂主要用于狂犬病Ⅲ级暴露者，即一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染等情况。此外，对于免疫功能严重低下的暴露者，即使Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。被动免疫制剂种类及适应症VS被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内仍可注射。注射部位应根据伤口解剖结构进行选择，确保制剂能够充分浸润伤口。剂量要求被动免疫制剂的剂量应严格按照体重计算，一次性足量注射。对于RIG，剂量为20IU/kg，抗狂犬病血清的剂量为40IU/kg。如需注射多支，应分别注射在不同部位。使用方法使用方法与剂量要求使用被动免疫制剂前，应仔细询问病史和过敏史，如有过敏史者应慎用。同时，应确保制剂在有效期内且保存条件符合要求。注射过程中应严格遵守无菌操作原则，避免局部感染。被动免疫制剂可能引起局部和全身反应。局部反应包括注射部位疼痛、红肿、硬结等，一般无需特殊处理，可自行缓解。全身反应包括发热、寒战、头痛、恶心等，如出现严重全身反应，应立即就医并采取相应治疗措施。注意事项不良反应处理注意事项与不良反应处理05伤口处理与消毒技术规范伤口类型及评估方法根据损伤程度和性质，狂犬病暴露伤口可分为I级、II级和III级。I级为接触或喂养动物时完好无损的皮肤被舔舐；II级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤；III级为单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口或粘膜被污染。伤口类型通过视诊、触诊等方式，观察伤口大小、深浅、出血量及污染程度，判断伤口类型。对于无法判断的伤口，应及时就医寻求专业评估。评估方法用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。清洗彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。消毒清洗消毒操作流程缝合包扎要求伤口轻微时，可不缝合，也不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。注意事项缝合后应保证伤口引流通畅，避免死腔形成。同时，应注意观察伤口愈合情况，如有感染、坏死等迹象应及时就医处理。缝合包扎要求及注意事项06监测评估与报告制度监测指标包括狂犬病暴露人数、暴露后疫苗接种率、狂犬病发病率和死亡率等。评估方法采用流行病学调查、实验室检测和数据分析等方法，对监测指标进行定期评估，了解狂犬病暴露和发病情况，为制定防控策略提供依据。监测指标及评估方法异常反应定义在接种狂犬病疫苗过程中或接种后出现的组织器官和功能损害等不良反应。0102报告流程发现异常反应后，接种单位应立即向所在地的县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告，同时组织专家进行调查诊断，并将结果及时上报。异常反应