医疗护理品管圈主题课件3

延迟符简约清爽蓝色品管圈简约设计-含品管圈过程中最重要图表的版式表达等-易于驾驭圈名自定义根据图形取合适的圈名（颜色是可以编辑的哦）010203040506主题选定拟定活动计划书现况把握目标设定解析圈的成立070809101112对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进下期活动主题对策拟定目录圈的成立添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里主题选定添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里候选圈名图标第一轮投票结果分泌圈（BY华）泌蜜圈（BY凤）6最佳圈名吉祥圈（BY英）豆豆圈（BY兰）甜麦圈（BY微）无1小圆圈（BY欢）无生命圈（BY晴）3幸福圈（BY梅）无太阳圈（BY菲）1蜜蜂圈（BY雯）

Yo护圈（BY艳）无圈名的确定过程02泌蜜内分泌科蜜蜂/蜂蜜内分泌科的每位护理人员，愿化成小蜜蜂，共同飞翔酿蜜，为每位病人酿造最甜最美的生活！圈名整体寓意内分泌科全体护理人员像蜜蜂一样，团结协作、大公无私、不辞辛劳。蜜蜂虽渺小,但高尚！具有很强的团队精神，对人无所求，给人却是甜蜜美好的东西。在酿蜜，更是在酿造生活!圈名的涵义02主题选定过程02头脑风暴小组讨论投票选定记笔记主题评价上级政策可行性迫切性圈能力

总分顺序选定1、降低注射胰岛素引起皮下出血的发生率235153471781最佳方案2、提高病人注射胰岛素的依从性1551514916623、降低住院病人意外跌倒率5531233314234、杜绝住院高危病人压疮发生率552917371384评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定02降低注射胰岛素引起皮下出血的发生率关键词解释02胰岛素胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。皮下出血皮下出血又称为紫癜,是指出血于皮下，压之不会褪色的紫红色斑点。出血直径小于2毫米者称为出血点；出血直径2-5毫米者为紫癜；直径大于5毫米者为瘀斑；片状出血伴有明显隆起者为血肿。关键词解释02我们相信：每个人都奉献出辛勤的汗水，肯定能汇聚出最强大的力量，为每位病人酿造最甜最美的生活！我们相信：每个人都奉献出辛勤的汗水，肯定能汇聚出最强大的力量，为每位病人酿造最甜最美的生活！我们相信：每个人都奉献出辛勤的汗水，肯定能汇聚出最强大的力量，为每位病人酿造最甜最美的生活！每月内分泌科注射胰岛素引起皮下出血的发生率。×100%发生率=监测期间注射胰岛素引起皮下出血人次监测期间注射胰岛素累计总人次衡量指标和发生率02衡量指标发生率注射胰岛素引起皮下出血的发生率是衡量内分泌科护理质量的重要指标之一。根据有关文献报道：皮下出血的发生影响注射部位的选择和胰岛素的吸收。提高护理人员的护理技能，责任心选题理由03对医院而言对患者而言对同仁而言备用图标活动计划表添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里

月份

周期活动

项目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

制定对策

xxx

对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx活动计划表04现状把握添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里皮下注射胰岛素核对医嘱、治疗单准备评估病人病情、血糖、过敏史，注射部位皮肤情况、合作程度等告知病人注意事项，用物准备，铺无菌治疗盘再次核对医嘱，药物核对安装针头、排气选部位、摆体位消毒、进针固定推药、拔针、查对整理用物协助进餐观察皮下出血低血糖提出问题追查原因解决问题结束无有现状把握04自制查检表，观察并记录影响每次皮下注射胰岛素引起皮下出血的因素及原因2017年4月5日——5月2日内分泌科全体圈员1163次100人8.60%调查时间调查地点调查方式调查者调查皮下注射总次数引起皮下出血人次引起皮下出血率现状把握——改善前数据收集04根据4月5日至5月2日查检表数据表明,注射部位轮换不规范、进针的角度及护士动作粗暴占80%，依80/20原则，将此三大情况列为本圈改善的重点。现状把握——改善前数据收集04目标设定添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里目标值设定现况值：改善前皮下注射胰岛素引起皮下出血率为8.60%圈能力：0.6目标值=4.47%设定理由目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=8.60-（8.60×0.6×0.8）

=4.47目标设定05皮下注射胰岛素引起皮下出血率降幅48.02%目标设定05解析添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里头脑风暴鱼骨图分析集体讨论解析06影响皮下注射胰岛素引起皮下出血率的要因选定表编号影响皮下注射胰岛素引起皮下出血因素圈员评分备注1注射部位轮换不规范135有2进针角度135有3病人的情绪18无4病人的合作程度119有5护理人员动作粗暴119有6按压不规范120有7病人皮下脂肪厚薄程度98无8针头不够锋利88无9针头的型号、长度不一60无10注射后揉搓注射点66无11相关宣教不到位33无12没有捏起注射部位皮肤12无13注射方法不对88无14握笔手法不对12无15消毒不规范88无16实习人员流动大66无注：共12人圈员参加评分，评价方式：优5分、一般3分、差1分，分数最高之前五为要因。解析之要因选定评分表06按压不规范人员方法护理人员状态消毒不规范厂家不同不够锋利力度过大进针时深度实习、进修人员多人员流动大相关宣教不够病人护理人员责任心病人状态操作前准备情绪进针角度方法姿势病史注射部位揉搓型号、长度不一重复使用握笔动作粗暴其他合作程度注射部位轮换不规范材料注射方式不对过大没有捏起皮肤酒精未干针头影响皮下注射胰岛素引起皮下出血的因素解析之要因选定评分表06单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题模板内页图表的文字、色块、图片均可自由编辑、改色、替换。。模板内页图表的文字、色块、图片均可自由编辑、改色、替换。解析之要因选定评分表06Therearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHere50%90%70%20%60%解析之要因选定评分表0625%Loremipsumdolorsitametputany75%Loremipsumdolorsitametputany29解析之要因选定评分表06对策拟定关键词单击此处添加可长可短的关键词关键词添加再这里，注意提炼对策拟定添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里对策拟定0701对策拟定关键词单击此处添加可长可短的关键词关键词添加再这里，注意提炼02对策拟定关键词单击此处添加可长可短的关键词关键词添加再这里，注意提炼03对策拟定关键词单击此处添加可长可短的关键词关键词添加再这里，注意提炼对策拟定07主题what真因why对策方案

how可行性经济性圈能力总分判定提案人

who执行时间

when执行地点where编号提高糖尿病患者胰岛素笔注射技能的正确率注射步骤多，患者容易遗忘视频结合面授法并向患者发放注射步骤的纸质资料、等进行多形式化的培训教育353537107√2016.6.10内分泌科①制作胰岛素注射温馨提示卡粘纸黏贴在胰岛素盒子上353537107√2016.6.15示教室①住院期间，由责班护士进行多次反复注射指导27352789×住院期间施行患者自我胰岛素注射实践353537107√2016.6.10内分泌科①科室缺乏相关针对性流程指引指引制定“指导糖尿病患者自我注射胰岛素技能的标准流程”373735109√2016.6.10内分泌科②制定患者自我注射部位轮换方法的统一流程指引。333735105√2016.6.10内分泌科②制定废用针头的统一处置方法353535105√2016.6.10内分泌科②指导注射胰岛素的时机关注不够行成“医护一体化”指导注射的时机，优化宣教流程353537107√2016.6.10内分泌科③全科护士培训统一的宣教时机353535105√2016.6.15内分泌科③未建立针对性督导反馈标准制定“中期胰岛素自我注射护理单”353535105√2016.6.15内分泌科④启用“胰岛素注射调查表”，由高责护士分别于出院当日、出院后1周、出院后1月对患者进行胰岛素注射情况调查333735105√2016.6.15内分泌科④建立护患沟通微信群，随时进行沟通333335101√2016.6.15内分泌科④皮下注射胰岛素引起皮下出血发生率的对策拟订评分表要因对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A、注射部位轮换不规范A1、制定胰岛素注射部位轮换卡240对策一A2、安排小讲课220对策一A3、指导病人轮换注射部位60

B、进针角度B1、根据不同病人制定不同的进针角度方案230对策二B2、制作提示卡片216对策二B3、安排培训230对策二B4、通过测量腹围来决定进针角度52

C、护士动作粗暴C1、规范操作流程240对策三C2、制定规范操作流程图230对策三C3、安排培训223对策三C4、进行考核223对策三D、按压不规范D1、注射后不用棉签按压注射部位240对策四D2、统一按压3秒钟45

E、病人的合作程度E1、加强宣教235对策五E2、家属探视时做好指导35

E3、指导病人注射后不要揉搓注射点215对策五E4、每天5分钟向病人宣教，组长抽查护士或护生相关操作100

F、责任心F1、建立趣味性惩罚措施42

F2、制作小卡片，目视管理，并提示操作前准备工作是否就绪220对策六对策拟定11对策实施与检讨添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里对策实施与检讨08对策一多形式化培训教育、制作温馨提示黏贴纸、实行患者自我注射实践、主要原因注射步骤多，患者容易遗忘改善前：1.宣教形式单一；2.无温馨提示黏贴纸；3.未安排患者自我注射实践；改善计划（简要）：（1）住院期间实行一对一当面指导注射1次；安排观看胰岛素注射视频至少1次；胰岛素注射标注流程图片上墙；发放纸质版的胰岛素注射标准步骤。（2）制作胰岛素注射温馨提示粘纸，内容包括：胰岛素的名称、每餐注射剂量及胰岛素注射简要步骤提示。（3）住院期间患者在护士的监督下至少进行两次自我注射实践，并在“患者自我注射实践登记表”签名确认。

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：内分泌护士（2）实施负责人：（3）实施地点：内分泌科（4）实施时间：2016年6月1日~8月1日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立出班。（5）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

2型糖尿病患者胰岛素注射技能的规范率由42.5%提高至78.9%实施日期：2016.06.01负责人：PDAC效果验证添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里改善前后柏拉图对比09编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力303.0444.4

1.4

↑2责任心343.4505.0

1.6

↑3沟通协调343.4464.61.2

↑4自信心323.2484.8

1.6

↑5团队凝聚力303.050

5.0

2.0

↑6积极性343.4505.0

1.6

↑7品管手法141.4323.21.8

↑8和谐度303.0424.2

1.2

↑效果验证—雷达图09标准化添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里标准化10关键词添加在这里关键词关键词添加在这里关键词关键词添加在这里关键词是否产生分歧点？NO关键词添加在这里关键词是否熟悉下一步骤？NO关键词添加在这里关键词关键词添加在这里关键词标准化——图片宣传物排版10活动项目优点缺点及改进主题选定符合实际问题，有针对性需要拓展服务内涵活动计划制定基本能按计划步骤完成各项工作各阶段的衔接问题不够现状把握利用5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因应将影响的因素再深入广泛些

目标设定符合本圈实际情况，目标值合适目标值需进一步提高，整体工作落实需要强化解析应用QCC手法分析实施，有一定效果需进一步熟悉QCC手法，并应用到各项工作去制定对策圈员同心协力，积极性高，针对性强对策应更具体化对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认充分发挥圈员们数据处理、分析能力检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着标准化制定标准工作流程，使工作条理化，规范化处于开始使用期，尚有待完善之处圈会运行情况坚持，活跃形式不够多样化检讨与改进11检讨与改进添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容1单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容2单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容3单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容4单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容5检讨与改进11总结及下一步打算添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里添加小标题这里总结及下一步打算12总结单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容单击此处添加检讨内容单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里单击此处添加检讨内容单击此处添加检讨内容，单击此处添加检讨内容以及需要改进的内容再这里，单击此处添加检讨内容下一步打算【单击添加您想要研究的下一个课题】圈员感想12图片填充本次品管圈团队单击此处添加本次活动感想活动感想添加这里单击此处添加本次活动感想活动感想添加这里单击此处添加本次活动感想活动感想添加这里单击此处添加本次活动感想活动感想添加这里单击此处添加本次活动感想活动感想添加这里延迟符汇报完毕谢谢大家简约设计-含品管圈过程中最重要图表的版式表达等-易于驾驭在此输入您的医院医学品管圈主题汇报汇报人：您的姓名或科室名称内容完整/以某获奖品管圈案例为示范关于健康圈（圈名自定）01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS目录关于健康圈（圈名自定）成立日期2017年08月28日圈员人数9人辅导员

姓名圈长

姓名成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxx血液净化科护师305年本科组织、策划、分工、培训、追踪2xxx血液净化科主管护师3516年本科协调、指导、督查、评价3xxx血液净化科副主任护师4021年大专培训、活动措施落实、数据收集4xxx血液净化科主管护师3713年本科数据收集、相片采集5xxx血液净化科主管护师318年本科活动措施落实、制作幻灯片6xxx血液净化科主管护师3516年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxx血液净化科护师276年本科活动措施落实、数据收集89

主要的工作：血透室护士、医师主要负责门诊及住院血透患者的治疗和护理工作

品管圈的活动时间：2017年06月22——2017年8月28日

单位主要的指针：血透室护士、医师负责血透患者的透析安全、患者的满意度、流程优化等01关于健康圈（圈名自定）0112次会议记录关于健康圈—讨论确定圈徽011、医患握手共同行，坚持科学胜疾病。2、双手握成一个爱心，代表我们医护人员拥有着一颗红心。1、蓝色代表温柔热情，让人充满着信心和力量。2、我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位血液透析患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！握手圈圈名意义圈徽意义关于健康圈—圈名、圈徽意义01（一）主题选定过程主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低患者血透中内瘘穿刺口渗血的发生率373345351502

姓名降低患者深静脉置管管路堵塞堵发生率333343291385

姓名降低血透过程中患者低血压的发生率354145331541姓名降低患者动脉直穿拔针后的渗血发生率353339291366

姓名降低患者内瘘堵塞的发生率373541271404

姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率273137251208

姓名提高急救器械规范使用率212533251049

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定02（二）主题定义、计算公式指在血液透析过程当中由各种原因引起患者低血压的发生，计算公式如下：降低血透过程中患者低血压的发生率的定义×低血压发生的次数总调查次数100%血透过程中患者低血压的发生率主题选定02（三）主题选取背景低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一，慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治疗延续生命，尽管血液净化技术得到很大发展，但是透析中低血压的发生率仍较高25%～50%【1】。参考文献：【1】沈清瑞，叶任高，余学清，主编.血液净化与移植.北京:人民卫生出版社，1999:80-82.本次活动主要通过各种方法的改善和干预15%血液透析过程中低血压的发生率目前我科进行维持性血液透析的患者当中也存在同样问题，通过从3月1日至31日观察结果显示：血液透析过程中低血压的发生率约为15%。降低血液透析过程中患者低血压的发生率主题选定02（四）主题选取原因降低低血压的发生率，可以提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量。对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对护士而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言主题选定02WhatWhenWhoWhereHow月份周数步骤45月6月7月8月9月负责人地点品管工具112341234123412341231组圈计划

血透室小组讨论实际

2主题选定计划

血透室头脑风暴实际

3拟订计划计划

血透室小组讨论甘特图实际

4现状把握计划

透析区查检表流程图柱状图实际

5目标设定计划

血透室小组讨论

头脑风暴实际

6要因分析计划

血透室柏拉图鱼骨图冰山图实际

7对策拟订计划

血透室

头脑风暴

小组讨论实际

8对策实施计划

透析区头脑风暴

小组讨论实际

9效果评价计划

血透室柏拉图雷达图实际

10标准化计划

血透室头脑风暴小组讨论实际

11课题总结计划

血透室小组讨论实际

12成果发布计划

血透室小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%活动计划拟定03（一）现状流程图患者分区入室患者自己称体重医生患者根据体重情况设定脱水量患者开始血液透析，护士按医嘱设置脱水量由护士双人核对患者信息后开始透析开始透析后每小时监测一次患者的生命体征透析过程中巡视、观察正常情况下顺利完成透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重透析患者出现低血压立即监测血压、严重者则停止脱水或按医嘱用药处理患者血压正常后继续透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重现状把握04（二）收集数据：（查检表）收集方式统计工作量登记本（血液透析人数）和血透过程中发生低血压的次数收集资料查检表及血透记录单收集时间2014年5月5日致2014年5月17日收集血透患者人次625血透中低血压发生人次93发生率15%收集人员全体圈员改善前的数据收集现状把握04（二）收集数据：（查检表）2017年血液净化科品管活动改善前

检查表查检内容日期问题5.55.65.75.85.95.105.115.125.135.145.155.165.17合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快315274064514345心功能不全00100001000013透前口服降压药10101100010117透析中进食332323022322229透析膜反应式过敏11010000010015严重营养不良10100001000014当天调查总次数5854454354560575847425457625

当天调查人签名xx现状把握04（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图制表目的：现状把握制表时间：2017.5.17制表人：姓名现状把握04（四）结论：通过查检表做了观察，得出血液透析过程中低血压发生的原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有两个：超滤过多过快透析中进食主要原因现状把握04（一）目标设定改善前改善后15%6.2%改善前血透中低血压发生率为15%设立总目标值为=6.2%改善幅度=59%下降59%目标设定05（二）设定理由（三）目标完成期限：2014年9月22日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=15-（15×0.73×0.8）=6.2目标设定05管理护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排不当交接不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录护士指导不到位患者自理能力差方法无专人记录患者护士为什么患者超滤过多过快缺乏相关的宣教资料未及时记录透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位制表目的：要因分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名要因分析06缺乏相关的知识知识受限、缺乏宣教能力缺乏相关的宣教资料护士具体指导不到位体重秤的更换医护缺乏协调性护士未及时记录更换衣服体重的改变称重护士不在场护士责任心不强护士长管理不到分工不明确护士责任心不强宣教没有重点进食时间选择不正确沟通无效护士未及时记录护士具体指导不到位称重流程部完善为什么患者透析中进食健康教育不到位食物选择不合理患者护士环境管理透析中不合理进食医患、护患沟通不到位制表目的：要因分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名要因分析06宣教没有重点健康教育不到位工作安排不当护理人员不足交接班不到位缺乏相关的宣教资料护士责任心不强缺乏考核制度（+0，-5）（0，-3）（+2，-3）（+7，0）（+5，0）（0，-3）（0，-3）（+2，-1）语言不通沟通无效透析中不合理进食护士知识受限、缺乏宣教能力（+1，-2）（+1，-1）（+3，0）（+0，-3）（0，-1）护士不自觉宣教患者缺乏相关知识没有评价宣教效果称重流程不合理及执行不到位（+4，0）（+2，-2）要因分析06制表目的：因果分析制表时间：2017-5-25制表人：姓名降低血透中低血压的发生率解决问题点输液排气不完全交接班不到位护理人员不足缺乏药物特性及使用方法知识没有评价宣教效果护士责任心不强宣教不到位未严格控制滴速治标问题点过渡问题治本问题点要因分析06真因验证方法序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料5.26-5.30血透室2称重流程不合理及执行不到位是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重5.26-5.30血透室3干体重设置过低记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重5.26-5.30血透室4患者体重增加过多向患者宣教对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教5.26-5.30血透室5护士未及时记录分管护士认真记录患者透析前后的相关记录护士长观察护士对分管病人是否准确记录5.26-5.30血透室要因分析06序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点6透析时间缩短

护士宣教是否按规范进行核对者要认真核对上机后机器设置的参数是否正确5.26-5.30血透室7护患、医患沟通不到位患者透析期间医生、护士能有效的沟通观察医生、护士是否对来透析的患者及家属能有效的沟通5.26-5.30血透室8食物选择不合理护士是否有饮食知识的宣教护士观察患者是否选择合理的食物5.26-5.30血透室9健康教育不到位护士是否注意健康教育宣教效果观察护士在宣教后是否使用反问式询问患者对宣教内容的掌握程度5.26-5.30血透室10透析中不合理进食评估患者进食的食物、进食时间是否对血压有影响观察护士是否了解患者血透中合理进食5.26-5.30血透室要因分析06真因验证汇总表

日期要因5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日合计缺乏相关的宣教资料3322312称重流程不合理及执行不到位3232210干体重设置过低001002患者体重增加过多000012护士未及时记录000011透析时间缩短

101002护患、医患沟通不到位000101食物选择不合理010001健康教育不到位010018透析中不合理进食222329当天调查总次数2120231917100要因分析06真因验证柏拉图要因分析06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性1、缺乏相关的宣教资料1、责任护士加强宣教次数：透析前后各一次30262884×

2、分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882×

3、制作低血压患者防治手册4034341086.9日-6.21日对策一4、责任护士利用笔记本对患者的体重做好记录24262474×

2、健康教育不到位1、落实护士责任制24242268×

2、对每个透析病人均应做好饮食、注意事项的宣教26282074×

3、由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康教育效果22242672×

4、加强对患者及家属的健康教育3436361066.9日-6.21日对策二对策拟定07原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性3、透析中不合理进食1、加强护士宣教力度、护长随机抽查24222268

2、对每个透析病人均应做好饮食注意事项的宣教22222468×

3、避免透析中进食323432986.22日-8.8日对策四4、宣教有重点、重点说明低血压的危害程度26222876×

4、称重流程不合理及执行不到位、1、改变方法：由医生护士及时记录22282272×

2、称重流程重新修改，更细化、更合理3434321006.22日-8.8日对策三3、加强对宣教说明控制体重的重要性26242878×

4、由护士长监督护士是否执行到位28262478×

对策拟定07对策一制作低血压患者防治手册主要原因护士对患者低血压的宣教力度不够改善前：1.护士未制作低血压防治手册，未做好相关知识的

宣教。2.护士宣教力度不够。1、改善计划（简要）：（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由梁秀制定出相应的手册（2）由xxx负责培训防治手册的使用规范（3）由xxx负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由xxxx负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月09日~6月30日4、检讨与标准化

（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：2017.06.09负责人：姓名PDAC改善前改善后15%6%对策拟定07对策二制定透析患者对低血压了解的调查表主要原因护士不自觉宣教改善前：1护士不自觉宣教1、改善计划（简要）：（1）全体圈员共同讨论调查表内容并制定了血透患者调查表。（2）在巡视过程中针对防治手册的内容进行口头宣教。并调查患者对低血压的了解程度。（3）每一位护士必须掌握调查表的内容，针对调查表内容加强对患者宣教，重点了解患者掌握知识程度，（4）由xxx负责培训调查表的使用（5）由xxxx负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月9日~6月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：2017.06.09负责人：姓名PDAC改善前改善后15%6%对策拟定07对策三称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责主要原因称重流程不完善，未安排有接诊护士改善前：1.大部分患者入室自己称体重2.未安排有专门接诊护士3.未制定接诊护士职责。1、改善计划（简要）：（1）由圈员李月娥重新修改称重流程（2）由护士长分配到各班工作职责（3）由全体圈员讨论称重流程执行方法及具体步骤（5）由李月娥负责培训流程执行的方法和注意事项（6）由唐淑杏负责评价培训效果、分层考核通过、列入以及考核范围（7）自培训日起全体护士在工作中改用新的称重流程（8）由责督促和检查执行情况

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室医师、护士（2）实施负责人：（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年7月1日~8月8日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述措施流程列入班内工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至2%实施日期：2017.06.09负责人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC对策拟定07对策四避免透析中进食主要原因大部分患者不了解透析中进食对血压的影响改善前：1.护士未能对每个透析病人做好注意事项的宣教。2.患者不了解透析中进食对血压的影响。1、改善计划（简要）：（1）通过全体圈员拟定“透析中进食宣教卡”内容、由梁秀制做出相应的卡片。（2）对每一个透析患者发放宣教卡片一张。（3）每一位护士必须掌握卡片内容，针对宣教内容注重宣教的重点。（4）由唐淑杏负责培训宣教卡内容及宣教方法。（5）由朱杏萍负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况。

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年6月23日~8月8日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。

3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至2%实施日期：2017.06.09负责人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC对策拟定07（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）发生率目标值效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）2014年血液净化科品管活动改善中检查表查检内容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降压药01000101000003透析中进食110022020011212透析膜反应式过敏00100000000102严重营养不良00010000000001当天调查总次数5352454051520525342435053586

当天调查人签名效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）2017年血液净化科品管活动改善后检查表查检内容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降压药01000101000003透析中进食110022020011212透析膜反应式过敏00100000000102严重营养不良00010000000001当天调查总次数5352454051520525342435053586

当天调查人签名效果确认08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比较：（图表）改善前柏拉图改善中柏拉图改善后柏拉图效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（2-15）/（6.2-15）×100%=13/8.8×100%=147.7%147.7%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（15-2）/15×100%=86.66%86.66%进步率效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率达标率147.7%进步率86.66%效果确认08（一）有形成果

4、无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由圈