产科出血与休克课件

产科出血与休克产科出血与休克

产科出血与休克一、产前出血产科出血与休克

产前出血的原因有哪些?(问115)1.孕早、中期：流产;异位妊娠；滋养细胞疾病；宫颈息肉；宫颈癌；宫颈组织脆；创伤；2.孕晚期：前置胎盘，前置血管破裂；胎盘早剥；子宫破裂.产科出血与休克(一)流产产科出血与休克1.试述流产的定义.(问116)

定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者。早期流产：孕12周以前流产。晚期流产：发生12周至不足28周的流产。产科出血与休克

2.流产的概念正确的是：B(选61)A.流产－妊娠<24周，胎儿体重<800g而终止者

B.先兆流产－原因消除妊娠仍能继续者

C.难免流产－继续妊娠仅有部分可能者

D.不全流产－宫口已开并见胎蘘堵塞于宫颈内口

E.习惯性流产－流产连续发生两次或两次以上。产科出血与休克

3.

试述流产有哪些临床类型?(问117)(1)先兆流产：有阴道流血，伴轻度腹痛，宫口紧闭，无妊娠产物排出。

(2)难免流产：阴道出血伴腹痛，宫口已开，无妊娠产物排出。

(3)不全流产：有大量的阴道出血及明显腹痛，宫口排出部分妊娠产物，部分残留在宫腔。

(4)完全流产:妊娠产物全部从阴道排出。

(5)稽留流产：胚胎或胎儿已死于宫内数周，未排出宫外，宫颈紧闭，子宫不再增大。

(6)感染流产：不全流产或非法流产时，导致宫腔感染，宫旁蜂窝组织炎，腹膜炎，败血症。

(7)习惯性流产：>3次的自然流产。产科出血与休克4.

流产的临床过程正确的是：E(选60)A.妊娠8周前的流产，多为不全流产

B.妊娠8－12周的流产，多为完全流产

C.难免流产时妊娠试验均为阴性

D.难免流产时由不全流产发展而来

E.不全流产易发生失血性休克

产科出血与休克产科出血与休克

5.

试述各型流产的处理原则.(问118)(1)先兆流产：休息，禁性生活，给予黄体酮，维生素E，中药保胎治疗，定期复查。

(2)难免流产及不全流产：及时清宫，预防性应用广谱抗生素。

(3)完全流产：认真检查排出物，观察出血的情况。

(4)稽留流产：备血，建立静脉通道，由经验较丰富的医生清宫，注意子宫穿孔和感染。

(5)感染性流产：积极控制感染，尽快清除宫内容物。

(6)习惯性流产：寻找可能发生的原因，针对病因治疗。产科出血与休克6.

简述各类流产的处理(问55)产科出血与休克7.

不属于习惯性流产原因的是：A(选54)

A．缺铁性贫血

B．宫腔纵隔

C．宫颈内口松弛

D．黄体功能不足

E．子宫粘膜下肌瘤产科出血与休克

8.流产治疗错误的是：C(选55)A．宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术B．妊娠早期先兆流产者，可肌注黄体酮C．难免流产应等待自然排出

D．不全流产应行吸宫术或钳刮术

E．流产感染应先抗感染治疗后刮宫

产科出血与休克(二)异位妊娠产科出血与休克1.试述异位妊娠的定义.(问119)

定义：受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，多见于输卵管壶腹部.2.输卵管妊娠发生的病因有哪些?(问119)

病因：

(1)输卵管炎症：主要原因。

(2)输卵管手术史：输卵管结扎后复通。

(3)用宫内节育器或单一的孕激素避孕药。

(4)宫内乙烯雌酚暴露史。

(5)既往异位妊娠史。产科出血与休克3.简述输卵管妊娠的诊断要点.(问54)产科出血与休克产科出血与休克4.简述输卵管妊娠的处理(问57)(1)保守治疗。(2)药物治疗。(3)手术治疗。(4)及时转诊或会诊。无条件的医院应及时转诊，建立静脉通道，注意血压，脉搏，专人护送，病情危重时，请上级医院派人会诊，抢救，手术治疗。产科出血与休克5.异位妊娠保守治疗的适应症：（问120，57，58）

(1)血流动力学稳定，无输卵管破裂的证据。

(2)出血少，疼痛轻。

(3)B－hcG低于1000mlu/ml，且正在下降的患者。

(4)附件包块小于3cm，或未探及包块。

(5)未见胎心搏动。

(6)患者随诊可靠。

(7)血HCG<300lu/l.产科出血与休克6.异位妊娠药物保守治疗的适应症：（问121）

(1)生命体征稳定。

(2)无MTX使用的禁忌症（肝功能，血小板计数）。

(3)异位妊娠未发生破裂。

(4)包块小于4cm.(5)最初的B-HCG低于5000lu/ml.产科出血与休克

7.异位妊娠手术治疗的适应症(问122)

(1)生命体征不平稳，有腹腔内出血。(2)诊断不明。(3)异位妊娠进展（B-HCG水平很高，包块大，宫角妊娠，间质部妊娠，宫颈妊娠。）(4)随诊不可靠。(5)为MTX禁忌情况。产科出血与休克8.输卵管妊娠的预防：（问56）(1)预防输卵管的损伤和感染。(2)做好计划生育工作，落实可靠的避孕措施。计划生育手术注意无菌操作。(3)预防再次发生宫外孕。（手术时避免医源性损伤，减少粘连，吸净血块。）产科出血与休克

9.

异位妊娠时，受精卵最易着床的部位：

C(选9)A.宫颈B.

卵巢C.

输卵管

D.

腹腔E.

阔韧带

10.

输卵管妊娠最常见的着床部位：B(选10)A.伞部B.

壶腹部C.

峡部

D.

间质部E.

壶腹部与峡部连接部

产科出血与休克11．输卵管妊娠化学药物治疗条件错误的是：E(选51)

A．输卵管妊娠包块直径~<4cmB．血于HCG<2000U／LB．无明显内出血征象

D．输卵管妊娠未发生破裂或流产．

E．停经周数≤10周

产科出血与休克(三)葡萄胎产科出血与休克1.葡萄胎的定义(问59)

绒毛滋养细胞增生，形成大小不等的水泡状物，并相连成串，形如葡萄。2.葡萄胎的诊断要点：(问59)(1)症状：停经，反复阴道出血，有时排出水泡样组织，下腹胀痛，早孕反应重，孕中期可出现妊高征征象。(2)体征：贫血貌，血压高，子宫大于停经月份，极软。无胎心，附件可触及包块。(3)辅助检查：血尿HCG异常升高，

B超见宫腔充满落雪花样光点，无胎儿结构。产科出血与休克3.葡萄胎的分类：（问123）(1)完全性葡萄胎。(2)部分性葡萄胎。(3)复发性葡萄胎，可进展为绒毛膜上皮癌。产科出血与休克4.简述葡萄胎的处理：（问124，60）原则：迅速清除宫内容物，随访2年，密切观察血HCG。(1)吸宫术：备血，输液，扩张宫颈，用大号吸头，可用催产素静脉滴注，一周后第2次清宫，组织送检。(2)子宫切除：年龄40岁，无条件送检。(3)随访;

内容：阴道出血情况，咳嗽，咳血，子宫大小，附件包块，X线胸片，B超，血HCG。随访期间应采用避孕套避孕.HCG的随访：0－3月，每周一次。

3－6月，2周一次。

6－12月，每月一次

1－2年，半年一次。

产科出血与休克

5.妊娠早期出血的鉴别诊断。(问62)产科出血与休克产科出血与休克(四)前置胎盘产科出血与休克1.前置胎盘的定义是什么?(问63,125)

定义：28周后，胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口，其位置低于胎先露。

2.简述前置胎盘的分类：（问64，125）

(1)完全性前置胎盘：子宫内口完全为胎盘覆盖。

(2)部分性前置胎盘：子宫内口部分为胎盘覆盖。

(3)边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，但下缘未超过宫颈内口。产科出血与休克3.前置胎盘的产生有哪些危险因素(问65)(1)子宫体部内膜病变：产褥感染，多产，刮宫多，剖宫产。(2)胎盘面积过大,多胎。(3)胎盘发育异常：副胎盘。(4)孕妇高龄。(5)吸烟，吸毒：受精卵发育异常。产科出血与休克4.试述前置胎盘的诊断要点：（问66，127）(1)症状：妊娠期，无诱因，无痛性反复阴道出血，出血时间，次数，量多少与胎盘类型有关。(2)体征：腹部检查与正常妊娠相同，胎先露高浮，耻骨联合上可闻及胎盘血管杂音，外出血量与贫血，休克成正比。(3)B超，确定胎盘位置。(4)阴道检查：仅用于决定分娩方式前，须在输液、输血、术前条件下，食、中指在宫颈周围，穹隆部轻轻触诊，可触及较厚海绵状物，禁止宫颈管内指诊。(5)产后查，胎膜破裂口距胎盘边缘<7cm。产科出血与休克

5.前置胎盘的处理原则：（问128，68）

处理原则：止血，补血。根据阴道出血量多少、有无休克、妊娠次数、是否临产等做具体决定。无条件输血与手术时应及时转诊。

产科出血与休克6.前置胎盘的终止妊娠的目的,方法如何选择?(问70)

能立即结束分娩,达到迅速止血的目的.

剖宫产指诊：剖宫产是处理前置胎盘最安全有效手段。

(1)孕妇大出血，休克。

(2)胎儿能存活，反复阴道出血。

(3)产科指征。术前积极抢救，纠正休克，果断行剖宫产，术中严格止血，缝合子宫，关腹。阴道分娩指征：边缘性前置胎盘，头盆关系好，儿头低，阴道出血少，短时间可结束分娩。预防产后出血，产褥感染，纠正贫血。产科出血与休克7.前置胎盘期待治疗的条件和方法：（问69）

目的：延长胎龄，提高围产儿存活率。条件：妊娠小于37周、阴道出血不多、一般状态良好。方法：

(1)绝对卧床休息，注意阴道出血情况、备血。

(2)抑制宫缩：舒喘灵，硫酸镁。

(3)及时，适时终止妊娠。产科出血与休克8.简述前置胎盘的预防：（问67）

(1)搞好计划生育，杜绝多产，少刮宫。

(2)加强健康教育，提高对人流，刮宫危害性的认识，防止宫腔内感染，子宫内膜损伤或子宫内膜炎。

(3)提高前置胎盘危险因素对母儿影响的认识，及时就医，早期诊断，正确处理。产科出血与休克

9.与发生前置胎盘关系最小的病因是：D(选16)

A．受精卵滋养层发育迟缓B．胎盘面积过大

C．曾患产褥感染D．此次患子痫前期

E．多次行人工流产术10．前置胎盘时进行腹部检查正确的是：E(选17)

A．妊娠末期胎头多数已衔接

B．不易发生胎位异常C．胎位不易扪清

D．胎心常听不清

E．耻骨联合上方听到胎盘杂音产科出血与休克11．前置胎盘出现阴道流血正确的是：E(选18)

A．常发生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛

C．阴道流血量与贫血程度不成比例

D．妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘

E．妊娠28周前出现阴道流血多为完全性前置胎盘12.前置胎盘时阴道流血的特征是:B(选19)

A:有痛性阴道流血B;无痛性阴道流血

C:阴道流血常与外伤有关

D:宫缩时阴道出血停止

E:阴道流血量与贫血程度不成正比产科出血与休克(五)胎盘早剥产科出血与休克1.胎盘早剥的定义及分型(问71)定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。分型：显性胎盘剥离，轻型，外出血为主。隐性胎盘剥离，重型，内出血为主。混合性胎盘剥离，两者皆有。产科出血与休克2.简述发生胎盘剥离的危险因素有哪些?(问72)

1)重度妊高征；2)慢性高血压；

3)慢性肾炎；4)外伤；

5)外倒转术；6)脐带过短；

7)羊水过多破膜后，子宫体积突然变小；

8)双胎第一胎娩出后，子宫内压骤减；

9)子宫静脉压突然升高，导致蜕膜床淤血或血管破裂出血。产科出血与休克3.简述胎盘早剥的临床表现及分类(问73)

腹痛宫缩子宫张力胎位胎心阴道出血胎盘剥离面一度无无软清有无小二度有有间歇高，宫低可扪及有不多于贫血1/3

高于孕周外貌不符三度有无间歇板状腹不清无休克1/2产科出血与休克4.简述胎盘早剥的处理(问74、131)

剖宫产适应症：

(1)三度胎盘早剥在短时间内不能结束分娩。

(2)三度胎盘早剥，胎儿已死亡，产妇病情危重，不能立即分娩。

(3)轻度胎盘早剥，胎儿窘迫。

(4)破膜引产，产程无进展。

术中应促进宫缩、控制出血。若子宫胎盘卒中，宫缩不好、出血多且不凝，应行子宫切除术。产科出血与休克

阴道分娩适应症：

(1)经产妇一般情况良好；

(2)以显性出血为主；

(3)宫口开大估计短时间内可分娩者。人工破膜后用腹带包裹腹部，静脉滴注催产素促进宫缩，宫口开全后可行阴道助产。注意：

(1)胎儿存活分娩时需做好新生儿复苏准备；

(2)有无DIC，若有，应积极尽快治疗DIC。产科出血与休克5.胎盘早剥的转诊及处理(问75)(1)可凝胎盘早剥，应及时上转。(2)对三度胎盘早剥及有并发症应及早转，如病情危重不能搬动，应从速请上级医院派人会诊抢救。(3)立即开通静脉通道，补充血容量，待患者一般情况平稳，在专家护送下尽快转诊。产科出血与休克6.何谓子宫胎盘卒中：(问130)

胎盘早剥发生后，当内出血达到一定量时，血液渗透到了子宫肌层，造成“子宫胎盘卒中”，导致宫缩乏力，引起产后出血。还可由于促凝物质的释放而消耗大量的凝集因子，发生凝血障碍（DIC).产科出血与休克7．Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的项目是：C(选12)

A．跨耻征阳性B．合并重度子痫前期

C．腹痛剧烈D．子宫板状硬

E．出现病理缩复环8．胎盘早剥的主要病理变化是：C(选13)

A．胎盘边缘血窦破裂B．胎盘血管痉挛C．底蜕膜出血D．真蜕膜出血

E．包蜕膜出血产科出血与休克9.胎盘早剥的病理正确的是：B(选14)A．主要病理变化为真蜕膜出血

B．I度凝血块压迫胎盘在母体面上出现压迹

C．底蜕膜分离面大，形成胎盘后血肿，表现显性出血

D．发生隐性出血，不易发生子宫胎盘卒中

E．阴道内的血液与羊水相混，流出血性羊水．10.Ⅲ度胎盘早剥诊断依据正确的是：B(选15)

A．多发生在分娩期B．多见于重度子痫前期孕妇

C．出现无痛性无原因阴道流血

D．阴道流血量与贫血程度呈正比量

E．胎盘剥离面超过胎盘的1／5

产科出血与休克11．Ⅲ型胎盘早剥的临床表现错误的是：B(选57)

A．子宫出现强直性收缩B．妊娠晚期出现无痛性阴道流血

C.子宫如板状硬和压痛明显D.胎心听不清

E.孕妇可发生失血性休克12．不是Ⅲ度胎盘早剥临床表现的项目是：C(选58)

A．突然发生的持续性腹痛B．恶心、呕吐、出冷汗

C．多量阴道流血．D．子宫呈板状硬，有压

E．胎位扪不清，胎心听不清；

13．Ⅲ度胎盘早剥的临床表现错误的是：E(选59)

A．破膜时流出血性羊水B．触诊子宫硬如板状：

C．胎位扪不清，胎心听不清D．常伴发重度子痫前期

E．阴道流血量与贫血程度成正比；

产科出血与休克二、产时出血子宫破裂产科出血与休克1．何谓子宫破裂？(问45)

定义：子宫体部或下段于妊娠期或分娩期发生裂伤。

产科出血与休克2.子宫破裂的分型：(问47,48)(1)完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔或阔韧带相通。(2)不全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，但浆膜层完好，尚未破裂，子宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔。产科出血与休克3.子宫破裂的原因：(问132)(1)梗阻性分娩。(2)子宫疤痕裂开。(3)创伤性子宫破裂。产科出血与休克临床表现4.简述先兆子宫破裂的表现。(问46)(1)产程延长，先露部下降受阻。(2)宫缩过强或呈痉挛性收缩，产妇腹痛剧烈，烦躁不安。(3)子宫下段压痛明显，拉长，出现病理缩复环。(4)排尿困难，导尿为血尿。(5)胎儿窘迫。产科出血与休克5.简述完全性子宫破裂的表现：(问47)(1)产妇自觉妇部撕裂样剧痛后，子宫收缩停止，腹痛暫时缓解。(2)内出血，及休克表现。(3)失去正常妊娠腹型，在腹壁下可清楚地触及胎体，胎动及胎心消失。(4)全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，可叩出移动性烛音。(5)阴道检查可触及子宫口，先露上升，阴道出血。(6)瘢痕子宫破裂，腹痛症状不明显。产科出血与休克6.简述不完全子宫破裂的表现：(问48)(1)子宫有固定的压痛部位，局部隆起。(2)胎儿窘迫。(3)症状较轻，多为瘢痕子宫破裂。产科出血与休克子宫破裂的治疗7.先兆子宫破裂应如何处理?(问50)(1)立即停止催产素静点及一切手术操作。(2)抑制子宫收缩，立即静注或肌注安定、硫酸镁或杜冷丁。(3)迅速行剖宫产。(4)预防产后出血及感染。产科出血与休克8.子宫破裂应如何处理?(问51)(1)抗休克的同时行剖宫取胎术，是否切除子宫视具体情况而定。(2)术中检查膀胱，输尿管，宫颈，阴道及阔韧带有无裂伤。(3)大量抗菌素控制感染。(4)抗休克。产科出血与休克9.简述子宫破裂的预防：(问49)(1)识别危险因素：胎儿下降受阻；瘢痕子宫；手术损伤；滥用宫缩剂。(2)控制多产。加强产前检查。(3)密切观察产程，提高难产的识别能力。(4)严格掌握使用宫缩剂的适应症及正确方法。(5)阴道产时操作要准确，轻柔。(6)严格掌握首次剖宫产指征，并应采用子宫下段横切口术。(7)提高识别先兆子宫破裂的能力，及时处理，防止子宫破裂。产科出血与休克

10．子宫破裂最典型的临床表现是：E(选40)

A．子宫出现病理缩复环B．产程中出现肉眼血尿

C．胎儿娩出后立即出现阴道流血

D．胎动消失伴阴道大量流血

E．子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体

11．子宫破裂正确的是：C(选41)

A．在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂

B．出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全，应行产钳术

C．刮宫产手术瘢痕破裂时，无先兆征象

D．子宫破裂后继续可见子宫收缩过强

E．因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡

12．与病理缩复环关系最密切的是：E(选42)

A．巨大胎儿B．双胎妊娠C．羊水过多

D．胎盘早剥E．先兆子宫破裂

产科出血与休克三、产后出血产科出血与休克1.产后出血的定义：(问76)

胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml。胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml。产后出血多发生在产后2小时内。是引起孕产妇死亡的首位原因。产科出血与休克2.产后出血的原因(问77)(1)宫缩乏力。

(2)胎盘因素。

(3)凝雪功能障碍。

(4)软产道损伤。产科出血与休克临床表现3.简述宫缩乏力所致产后出血的诊断要点：

(问78)(1)胎盘娩出后，阴道阵发性出血，暗红，有血块，子宫轮廓不清，软，按摩有血块排出。(2)观察产后出血时，应警惕小量流血不止的流血，即“细水长流”状流血，待出现休克时已为时已晚。(3)注意阴道出血不多，宫腔大量积血的情况，休克时已为时已晚。产科出血与休克4.影响子宫收缩的因素：(问79)(1)双胎，羊水过多，巨大儿。(2)产程延长，滞产。(3)产程中过多的使用镇静剂，麻醉剂。(4)全身急慢性疾病。(5)严重贫血，妊高征，子宫胎盘卒中。(6)子宫发育不良，感染，畸形，肌瘤。(7)膀胱过度充盈。产科出血与休克5.胎盘因素所致产后出血的表现是什么?(问80)(1)胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟已剥离的胎盘尚未娩出。常因宫缩乏力，膀胱过度充盈所致。(2)胎盘嵌顿；由于宫内操作或宫缩剂使用不当，引起子宫局部形成狭窄或子宫颈口收缩。(3)胎盘剥离不全：胎盘部分剥离，部分粘连宫壁上不能自行剥离引起子宫出血。(4)胎盘粘连：胎盘粘连在宫壁上未剥离。(5)胎盘残留：胎盘娩出后多量出血，持续不止，检查胎盘有残缺，或有副胎盘残留宫腔影响宫缩引起出血。(6)胎盘植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血。产科出血与休克6.软产道裂伤所致的产后出血的表现：(问81)

胎儿娩出后即见有持续性阴道出血，色鲜红，子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，会阴，阴道或宫颈有裂伤，并有活动性出血。(1)子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大。(2)宫颈口未开全，过早使用腹压，宫颈，会阴受水肿，致裂伤。(3)保护会阴不当或助产手术操作不当。(4)会阴切开过早致切口流血过多或会阴切口过小，胎儿娩出时会形成会阴严重裂伤而出血。产科出血与休克7.产后出血的处理原则：(问83)

针对原因的止血，补充血容量防治休克，广谱抗生素预防感染。产科出血与休克

8.预防产后出血的措施：(问82)(1)严密观查产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素和转诊。(2)严格掌握剖宫产及会阴切开的指征及时机，注意止血。(3)正确使用宫缩剂，加强产后子宫收缩。(4)掌握胎盘剥离征象，忌在胎盘剥离前用暴力推压子宫和牵拉脐带，胎儿娩出后10-15分钟，胎盘未娩出，应找原因和处理，胎盘娩出后应检查其完整性，。(5)常规检查软产道有无裂伤，有裂伤应迅速缝合止血。(6)产后留产房观察2小时，观察血压，脉博，宫底，宫缩，阴道出血，膀胱充盈情况。(7)应警惕产后出血性休克的征象，及早发现，及早处理。(8)产后选用弯盘或聚血器准确测量产后出血量。产科出血与休克8．产后出血的定义是：B(选43)A．胎儿娩出后24小时内阴道流血量>500mlB．胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500mlC．胎儿娩出后l2小时内阴道流血量>500mlD．胎儿娩出后l2小时内阴道流血量≥500m1E．胎盘娩出后24小时内阴道流血量>500ml9．产后出血最常见的原因是：A(选44)

A．宫缩乏力B．胎盘滞留

C．软产道裂伤D．凝血功能障碍

E．子宫胎盘卒中

产科出血与休克10．胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是：D(选45)

A．宫缩乏力B．阴道静脉破裂

C．宫颈裂伤D．胎盘部分剥离

E．凝血功能障碍11．产后出血原因当中，首先考虑以切除子宫止血的项目是：C(选46)

A．宫缩乏力B．胎盘嵌顿

C．胎盘植入D．胎盘粘连

E．凝血功能障碍

产科出血与休克四、失血性休克产科出血与休克1.什么叫产后失血性休克?（问92）由于失血过多，使有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合症。产科出血与休克

2.产科失血性休克的诊断要点有哪些?(问93)

答：1)病史：有出血过多，且出现一系列症状；

2)失血多；

3)临床表现；

a)轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快

110~120次/分，血压正常或稍低、脉压差缩小30~40mmHg尿量正常或减少；

b)中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120~150次／分，脉压差更低20~30mmHg，血压下降比正常低

40~50mmHg，尿量<25ml／h或无尿；

c)重度：休克失代偿期；血压50／30mmHg以下，甚至O，脉快>150次／分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿。

产科出血与休克

休克的临床表现见下表

休克程度与临床表现

休克程度失血量(ml)脉率(次/分)收缩压(mmHg)尿量(ml)其它症状

休克前期500~750轻度变化接近正常正常精神紧张或短暂的兴奋现

象

(10%~15%)

轻度休克1000~1250100~120下降正常冷汗、面色苍白、乏力、

口渴、烦

(20%~25%)或躁不安，毛细血管充盈

度恢复减慢

减少脉压差小

中度休克1500~1700120~15080~60<25/h面色苍白，反应迟钝，表

情淡漠。

(30%~35%)或唇指甲青紫。酸中毒尿

少，皮肤

无湿冷

重度休克1750~2000明显增快60~40无尿面色灰暗，口唇指端青

紫，浅表静脉

(35%~40%)>150萎陷，脉细弱触不清，代

谢性酸中毒

休克后期2000~2250可突然转40~0无尿青紫，厥冷，呼吸困难，

水肿，尿闭，

(40%~50%)慢为心脏出血，濒死

停搏的危

重信号产科出血与休克3.产科失血性休克的处理原则：（问95）

迅速果断关键：补充容量抗休克纠酸给氧找出原因速止血尽早处理同时：预防感染抗菌素产科出血与休克4.产科失血性休克的支持疗法(问96)(1)保暖，平卧，抬高下肢30度，给氧6－8L/min。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)开放静脉通道至少2条，粗针头，配血。产科出血与休克5.纠正产科失血性休克液体种类的选择原则是什么？（问97）

(1)首选晶体液可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。产科出血与休克晶体液种类：▲生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。▲乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。▲碳酸氢钠林格氏液——1000ml林格氏液加入5%NaHCO3100ml，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。

(林格氏液500ml+5%NaHCO350ml)▲最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量。产科出血与休克(2)胶体液

仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。常用为706代血浆，低分子或中分子右旋糖酐，但后者少尿时填用，

24h内不宜超过1000ml，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L胶体液。一般快速输入平衡液2000~3000ml后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多，如病人的HCT不低于30%时，可不必输血。(3)

血液

可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。当Hgb≤7g/dlHCT≤24%时应当输血。

当HCT达到30%时，可不必再输血。产科出血与休克6.纠正失血性休克时输液的顺序？（问99）先输晶体液，然后胶体液，血液。产科出血与休克7.纠正产科失血性休克时血容量补足的表现是什么?(问100)

答：无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖，干，红润，收缩压

>90mmHg,脉压差