妇产科护理教案

授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年3月学习领域回顾试卷学习单元学习主题讲试卷课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：分析上学期妇产科护理的错误题型学习状况及条件分析：对试卷的难易程度的分析教学目标知识目标能力目标专业能力方法能力社会能力素养目标通过期末考试成绩题型和难易程度分析新开课程的学习教学重点通过期末考试成绩题型和难易程度分析新开课程的学习教学难点讲解试卷教学准备环境：教室教学设备、工具：期末试卷材料：期末试卷时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法10分钟5分钟60分钟10分钟5分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：一、新学期寄语1、师生互相问候，点名2、新学期的寄语（寒假生活的感受，寒假的偶去事情，了解学生的见习情况并了解学生见习的感受）3、回顾及总结上学期预防医学和妇产科护理的成绩和评定4、本学期本门课程的教学内容、学习要求及实现方法读——多阅读、拓宽知识面、自学能力想——多思考、勤于动脑、思维能力做——多练习、勤于动手、实践能力记——多背、勤于动口、记忆能力二、分发试卷三、讲解试卷1、先讲妇产科护理试卷2、后讲预防医学四、分析错误的题型选择题错的非常的多，案例分析每个班错的非常的多，二．展示与交流(10minutes)1.明确展示要求:学生的试卷2.学生展示成果：要求学生使用期末成绩的试卷来认识下学期的新课的学习和复习的内容。3.归纳提升（以鼓励为主）：经过对本次成绩的分析对考试考得差的同学认识自己的不足，和鼓励4.评价交流（找出存在不足、提出改进方向）：还是有少数同学不够积极主动，没有很好的我们课程的学习三、部署下次任务及预习提纲（5minutes）1、本学期本门课程的教学内容、学习要求及实现方法：读——多阅读、拓宽知识面、自学能力想——多思考、勤于动脑、思维能力做——多练习、勤于动手、实践能力记——多背、勤于动口、记忆能力2、预习新课的知识和学习讨论法，直观演示法，情境教学法教后记（教学反思）成功做法：此次考试的失败，从中的教训教学灵感：利用多媒体的设施多放一些图片和各部分临床知识学生疑难：对各部分知识的混淆。改进措施：在以后的教学活动中增强对每门学习的练习和复习和重点。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年3月学习领域妇产科护理学学习单元第十章学习主题胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的护理评估、护理措施能力目标专业能力方法能力社会能力胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的护理评估和护理措施，小儿液体疗法及护理，教学难点胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的临床表现和治疗要点，小儿液体疗法及护理。教学准备环境：教室教学设备、工具：多媒体材料：儿科护理第2版人民卫生出版社时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法90分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：复习上一节课所学知识第一节胎膜早破（一）概念在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。（二）护理评估1．了解病史2．身体评估3．心理社会评估（三）护理诊断有感染受伤的的危险；因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。（四）护理措施

1．胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。

2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。

3．遵医嘱，给予抗生素防感染。

4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。

5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。

6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。第二节子宫破裂（一）概念子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofuterus）。发生率近几年显著降低。（二）护理评估

1．了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。

2．身体评估（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊

3．心理社会评估评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。（三）护理诊断1．疼痛（pain）：与子宫破裂有关2．潜在并发症（potentialcomplication）：出血性休克3．预感性悲哀(anticipatorygrieving)：与子宫破裂后胎儿死亡有关（四）护理目标1．疼痛减轻2．低血容量得到纠正3．悲哀度降低。（五）护理措施

1．加强子宫破裂的预防工作。

2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。

3．尽快协助医生作紧急处理。

4．提供心理支持。（六）护理评价讨论法，直观演示法，情境教学法自主学习法，任务驱动法教后记（教学反思）成功做法：本课的教学设计认真贯彻了新课程标准提出的“在教学过程中要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生调查、探究。在实践中学习，使学习成为在老师指导下，主动的、富有个性的过程。对疾病的临床应用。”教学灵感：在现代化教学设施的情况下，让学生多认识临床工作中疾病的临床表现。学生疑难：对疾病的护理评估和护理措施的理解和应用改进措施：对疾病的临床表现更进步一步的讲解。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年3月学习领域妇产科护理学学习单元第十章学习主题产后出血、羊水栓塞课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握产后出血、羊水栓塞的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标产后出血、羊水栓塞的护理评估、护理措施能力目标专业能力方法能力社会能力产后出血、羊水栓塞的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点产后出血、羊水栓塞的护理评估和护理措施，小儿液体疗法及护理，教学难点产后出血、羊水栓塞的临床表现和治疗要点，小儿液体疗法及护理。教学准备环境：教室教学设备、工具：多媒体材料：儿科护理第2版人民卫生出版社时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法90分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：复习上一节课所学知识第四节产后出血（一）概念胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhagePPH），是产妇死亡的主要原因之一，且居产妇死亡原因首位。（二）病因1．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍（三）临床表现主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。（四）处理原则1．止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫腔（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2．纠正失血性休克3．控制感染（五）护理评估1．收集可能导致产后出血的相关病史。2．失血症状。3．体征不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力~~子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤~~可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。（3）胎盘因素~~子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。（4）凝血功能障碍~~血液不凝固，注射部位针孔出血不止。4．辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5．心理评估惊慌、恐惧、担心心理（六）护理诊断1．潜在并发症（potentialcomplication）：出血性休克2．有感染的危险(riskforinfection)：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关3．活动无耐力（activityintolerance）：与贫血、产后体质极度虚弱有关（activityintolerance）（七）护理目标1．产妇没有出现感染、休克。2．产妇主诉疲乏感觉减轻。3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。（八）护理措施1．预防产后出血，做好孕期保健工作，产时、产后严密观察产妇情况，防止出血。2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。3．心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。

4．生活护理饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。

5．症状观察

24小时后仍应观察感染症状。

6．卫生宣教产前期禁止盆浴及性交。（九）护理评价第五节羊水栓塞在简单介绍了羊水栓塞的概述后，让学生课后自学其主要内容。[课后小结]

①重点掌握产后出血定义、病因、护理诊断、护理措施，熟练掌握产后出血的临床表现、处理原则。②对胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫除了明确定义以外，要能理解其护理评估、护理措施。[复习思考题]

解释名词

1．产后出血2．羊水栓塞简答题

1．简述产后出血原因及处理原则。

2．简述胎儿窘迫的身体评估及一般护理原则。选择题

A1型题

1．胎膜早破是指（）

A胎膜在临产前破裂B胎膜在潜伏期破裂

C胎膜破裂发生在活跃期D胎膜破裂发生在第一产程末

E胎膜破裂发生在第二产程末2．分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是（）

A抗休克、静脉输血、输液B停止一切操作抑制宫缩

C行阴道助产，尽快结束分娩D大量抗生素预防感染

E以上全正确3．羊水栓塞的病因为（）

A滞产B前置胎盘

C子宫强直性宫缩D子宫有开放的血管

E以上都正确4．关于子宫破裂的原因，正确的描述是（）

A胎先露下降受阻B子宫壁有瘢痕

C过多使用宫缩剂D手术损伤

E以上都对A3型题初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。5．本病例出血原因可能是：

A会阴阴道裂伤B、尿道、膀胱损伤

C、子宫收缩良好D子宫破裂

E、凝血功能障碍6．采取以下哪项措施，可以预防产后出血（）

A胎儿娩出后肌注催产素B胎盘娩出后，立即肌注催产素

C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘D注意保护会阴

E胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。7．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为（）

A按摩子宫，止住止血B按摩子宫及时肌注宫缩剂

C监视生命体征，注意尿量D宫腔探查

E阴道内堵塞纱布止血X型题

8．产后出血应急护理，护士操作正确的是（）

A应迅速找医生

B医生到后方可采取止血措施

C宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫

D压出宫腔积血，可促进宫缩E注射宫缩剂9．子宫破裂的临床表现为（）

A产妇感到下腹剧痛后进入休克状态

B胎动频繁

C在腹壁下清楚触及胎体

D触及已缩小的子宫体

E全腹压痛，反跳痛，肌紧张10．分娩期预防产后出血的措施为（）

A第一产程防止体力过度消耗

B第二产程严格执行操作规程

C第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘

D检查胎盘胎膜是否完整

E常规分娩后检查软产道[参考答案]

解释名词

1．产后出血：是胎儿娩出后24小时内阴道流出量超过500ml者。

2．胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

3．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞，休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。简答题

1．产后出血原因：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。处理原则：立即采取有效的止血措施，纠正失血性休克，控制感染。

2．（1）胎儿窘迫身体评估：①胎动改变；②胎心率改变；③羊水中混有胎粪；④胎儿代谢性酸中毒；⑤胎心监测：出现晚期减速，变异减速。（2）一般护理原则：①孕妇左侧卧位，间断吸氧观察生命体征；②严密监测胎心变化。选择题

1．A2．B3．E4．E5．A6．D7．D8．CDE

9．ACDE10．ABCDE讨论法，直观演示法，情境教学法自主学习法，任务驱动法教后记（教学反思）成功做法：本课的教学设计认真贯彻了新课程标准提出的“在教学过程中要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生调查、探究。在实践中学习，使学习成为在老师指导下，主动的、富有个性的过程。对疾病的临床应用。”教学灵感：在现代化教学设施的情况下，让学生多认识临床工作中疾病的临床表现。学生疑难：对疾病的护理评估和护理措施的理解和应用改进措施：对疾病的临床表现更进步一步的讲解。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年3月学习领域妇产科护理学学习单元第十一章学习主题胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤课时3学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤的护理评估、护理措施能力目标专业能力方法能力社会能力胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤的护理评估和护理措施，小儿液体疗法及护理，教学难点胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤的临床表现和治疗要点，小儿液体疗法及护理。教学准备环境：教室教学设备、工具：多媒体材料：儿科护理第2版人民卫生出版社时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法90分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：复习上一节课所学知识胎儿窘迫产妇的护理在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠末期。根据胎儿窘迫发生的速度，分为急性及慢性2类。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，通常所称的胎儿窘迫是指急性胎儿窘迫。慢性胎儿窘迫，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。胎儿慢性缺氧时间延长可造成胎儿宫内发育迟缓。急性胎儿窘迫应积极寻找原因并及时处理，及早纠正酸中毒，尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周，胎儿成熟程度监测情况处理。【护理评估】致病因素母体因素，如妊高征、重度贫血、急产、产程延长、多胎妊娠等；胎盘、脐带因素，如胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、打结等；胎儿因素，如胎儿畸形。先天性心血管疾病、胎儿宫内感染等。身心状况急性胎儿急窘迫胎心率变化：是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎儿缺氧初期胎心率＞160次／分，随后胎心率＜120／分，当胎心率＜100次／分，胎儿处于危险期。羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈浅绿色、黄绿色、进而呈浑浊棕黄色。胎动：最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。慢性胎儿窘迫常表现为胎动减慢，12小时胎动计数少于10次（正常妊娠近足月胎动超过10次／12小时。）（三）实验室及其他检查1.血气分析急性胎儿窘迫时PH值，PO2值，PCO2均低于正常值。2.胎盘功能检查胎心监测、B型超声检测可了解慢性胎儿窘迫程度。【护理诊断】1.有受伤危险与胎儿在宫内缺氧有关2.焦虑与担心胎儿安危有关【预期目标】胎儿不发生缺氧2.紧张心理减轻【护理措施】1．对急性胎儿窘迫的产妇，嘱取左侧卧位，间歇吸氧，提高胎儿血氧供给量，纠正胎儿缺氧。遵医嘱给予5‰碳酸氢钠250ｍｌ静滴，及早纠正酸中毒。对使用缩宫素引起宫缩过强而造成心率减慢的产妇，应立即停止滴注缩宫素或用抑制宫缩的药物，继续检测胎心变化，如缺氧不能纠正，应协助医生结束分娩，做好剖宫产术前准备，做好新生儿窒息抢救准备。对慢性胎儿窘迫的产妇，嘱产前定期检查，取左侧卧位，定时吸氧。积极治疗孕妇合并症及并发症。.告知产妇夫妇目前胎儿真实情况及预期结果，帮助他们面对现实，对他们的疑虑给予适当的解释，以减轻焦虑，取得配合。【健康和教育】对有妊娠合并症及并发症的孕妇，告之定期产前检查，积极治疗合并症及并发症，以防止胎儿窘迫发生。指导孕、产妇自我监护，嘱其每日数胎动，告知其正常为每小时3-5次，如12小时胎动计数少于10次应新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因［1］.由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的\o"护理"护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。现将莱阳市妇幼保健院2005年1～12月收住的34例新生儿窒息的抢救护理体会报告如下。1临床资料2005年1～12月莱阳市妇幼保健院共收住34例窒息新生儿，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。顺产20例，剖宫产8例，经阴道产钳助产6例。34例中脐带因素占首位，其中脐绕颈16例，最多1例绕颈5周，脐带缠绕2例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿2例，羊水过少5例，羊水Ⅲ度污染7例。2护理新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要。2.1保暖在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至2.2吸氧本组34例患儿都有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。2.3喂养重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。2.4耐心细致地做好护理出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。严格控制探陪人员，减少交叉感染的机会，在医学教`育网搜集整理护理治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。特别是住暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒，各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。2.5做好心理护理做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。3结果34例中，除2例因家属强烈要求转院外，余32例均抢救成功。32例均无并发症发生，有2个以上合并症的19例，其中黄疸20例，8例合并缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎8例，心律失常2例，颅内出血2例。4讨论窒息的新生儿胎儿可发生一系列病理生理改变。胎儿肺脏充满肺液，出生时经产道挤压从呼吸道排出及肺门淋巴管、血管吸收两个途径，肺液清除，呼吸出现。窒息儿无此转变而发生呼吸窘迫或湿肺症。胎儿生后循环向成人循环转变，窒息时无呼吸，肺泡不能扩张，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收缩状态，肺循环阻力不下降，循环不能改变［2］.其本质就是气体交换不能正常进行，导致血氧分压下降，二氧化碳分压升高和酸中毒。新生儿窒息所致损害程度因缺血缺氧程度、时间不同而异。本组患儿34例，合并缺血缺氧性脑病8例，其中缺血缺氧性脑病又以重度窒息发生率最高，占75%.说明缺血缺氧性脑病与窒息程度密切相关。抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，提高出生人口基本素质，这就要求我们要有一个系统合理的治疗方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障。新生儿产伤新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。大部分患儿无明显症状，故易漏诊，但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧拥抱反射减弱或消失。胎儿方面1、自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处。2、剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它并非是胎儿最安全的分娩方式。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。1.骨折（1）锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。（2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。（3）颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。母体方面由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有下列几种。1.膀胱损伤：多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。3.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。目前，有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。脊柱伤害通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。体征因损害部位不同而异：（1）椎骨骨折最常见于第七颈椎和第一胸椎连接处，由于椎骨部分的或暂时的移位，脑脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充满椎管，脊髓损伤的程度取决于所发生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的横断，则受累以下部分发生萎缩，并且由这个水平以下的神经纤维所支配身体的部分就出现永久性的麻痹。麻痹症状如果部分是由水肿和出血造成，随着水肿和出血的消失，症状会有明显的改善。（2）新生儿出生后最初几天因脊髓出血，双腿软弱无力，不能活动。如果损害部位较高，累及颈部区域，则手臂麻痹症状明显，健反射和本能反射活动消失，膀胱膨胀，尿从尿道滴出并常常伴有严重便秘。如果几周之内不改善，则开始出现营养障碍，损伤部位以下肌肉萎缩，挛缩并有变形，皮肤变薄，溃烂。更有严重者出现呼吸抑制至休克，双侧下肢瘫痪等。产伤引起的脊柱损害症状要与先天性肌无力等原因引起的四肢瘫痪相鉴别。臂神经丛损伤新生儿产伤中神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erb'spalsy），克兰氏麻痹（Klumpke'spalsy），及全臂神经丛受伤。1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner'ssyndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。脑神经及周边神经受伤1.正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。2.坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。3.桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。5.横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。骨折产伤骨折（birthfracture），是指小儿在出生过程中酿成的骨折，多因胎儿体重过大、臀位产、剖腹产以及其他难产所致。多发性骨折应考虑为先天性成骨不全等引起的病理骨折。产伤骨折的好发部位依次为锁骨、肱骨干、股骨干、颅骨、肱骨或股骨的骨骺分离。最多见，约占产伤骨折的90%。骨折后除具有骨折症状外，还可见患侧肢体自主动作减少，这种情况易被误为瘫痪，但它并非神经损伤所致，故称假性瘫痪。此外，给小儿换尿布、穿脱衣裤或擦身洗澡移动某侧肢体时，常有不明原因的突然啼哭，这是骨折断端移动而引起的疼痛。此时，必须将患侧肢体暴露，并与另一侧肢体进行对比检查，常能发现异常。但锁骨骨折症状有时并不明显。直到骨折已愈合，在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿物时才引起注意。家长发现上述情况不必担忧，这是骨折愈合所产生的新生骨，即使骨折断端位置未对齐，甚至畸形愈合，对日后功能影响也很小。锁骨骨折：锁骨骨折发病居首位，骨折多位于骨干的中1/3，初期无明显的症状，多于伤后2~3周局部骨痂生成而隆起才被发现。锁骨骨折诊断时注意与产伤麻痹相鉴别。产伤锁骨骨折一般不需要特殊治疗，绷带绕经两侧腋窝于背部交叉，固定形似“∞”字，称八字绷带固定。绷带必须松紧适宜。八字绷带包扎过紧可压迫腋窝血管和神经，使手指苍白、肿胀或发紫。神经压迫后虽有麻木感，但新生儿无法表达，重者可造成无法挽回的后果，包扎太松达不到固定的目的，也就失去了固定的意义。长骨骨干骨折：1.股骨干骨折：多因臀位产过程中扭转屈膝的大腿或过分牵拉伸直的下肢所致，这种骨折也可见于剖腹产。治疗最好采用双下肢悬吊滑动牵引，个别病儿可配合应用小夹板固定。牵引重量以患儿臀部抬起离床面2cm左右为宜，应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕，避免发生足部血运障碍。一般牵引2~4周，解除牵引后适当用小夹板保护即可。2.肱骨干骨折：多为臀位产所致，多系横形或螺旋形骨折。治疗可采用小夹板固定或患肢贴胸壁固定。固定2~3周即可见明显骨痂，并发的神经症状常在6~8周后消失。骨骺分离：新生儿有些长骨骨骺尚未骨化，为软骨成分，X线检查不显影，诊断比较困难，误诊率很高。临床表现有关节肿胀、不能主动活动，呈假性麻痹，被动活动时因疼痛而啼哭，X线片仅有脱位征象。产伤骨骺分离多为Salter-HarrisⅠ型，一般预后良好。1.肱骨远端骨骺分离：在婴幼儿，尤其新生儿创伤性肘关节脱位极为罕见，而肱骨远端骨骺分离则相对多见。临床上患肢无自主活动，被动屈肘时患儿哭闹，并有局部肿胀结合X线片可作出诊断。肱骨远端骨骺分离多为尺偏型骨折，故肘内翻为常见的合并症，治疗可采用闭合复位屈肘位石膏固定，移位明显时，亦可肘外侧切开复位、细克氏针固定。2.股骨近端骨骺分离：该部位骨骺分离少见，诊断困难。若发现有以下情况应考虑股骨近端骨骺分离：出生后患肢呈假性瘫痪，移动下肢时患儿啼哭，无炎症体征，X线表现髋臼发育正常，却有半脱位征象。该损伤采用Bryant牵引即可。3.股骨远端骨骺分离：股骨远端骨骺出生时已骨化，诊断多无困难。此类骨折的并发症较多，宜及早采用双下肢悬垂牵引。治疗要点（一）经阴道分娩1.阴道检查必须以胎儿耳轮、矢状缝、大小囱门为标志确定胎头方位（LOP、ROP、LOT、ROT）和胎头最大径线所在产道之平面。2.若无头盆不称，产力良好，可在阴道检查的同时试行转动胎头位置。若转动成功，胎心好，严密观察其进展。若转动困难，不可勉强，待先露部下降到坐骨棘水平以下宫口开全后处理。3.第二产程延长，双顶径已降至坐骨棘水平或以下，可行产钳术或胎头吸引术助产，准确地将枕横位转为枕前位或将枕后位转为正枕后位娩出，施术前须行会阴侧切术。4.若为枕横位，双顶径在坐骨棘水平线以上，骨盆稍呈扁平或明显呈前不均倾、后不均倾势，先行破膜试产，严密观察2小时，若先露部下降至棘下，可考虑经阴道分娩；否则应行剖宫术。5.宫缩乏力而胎头旋转阻滞者，应排除头盆不称，用催产素促进产程，但需严密观察。（二）剖宫产1.头盆呈不均倾之枕横位，试产失败。2.加速期延长至9小时以上，宫颈边缘不能完全消失或并发宫颈水肿。3.高直枕后位，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。（三）产程停滞常伴有宫缩乏力，故产后应给予宫缩剂，预防出血及感染。面先露、额先露面先露、额先露出称颜面位，胎儿常以其最大的枕颏径充塞产道，致使梗阻性难产，对母儿均不利。判断胎头方位以颏为批示点（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。本症发生率为0.2%~0.4%，新生儿死亡率为10%~20%。额先露仅为暂性方位，多转化为（再度仰伸）面先露，与前者之仰伸程度稍有差异。诊断要点（一）病史：产程延长或停滞，可伴有继发性宫缩乏力。经产妇多于初产妇3倍。（二）体格检查1.胎体直伸，宫底似较一般为高，胎儿胸或背接近于腹前壁，胎心音响亮，肛诊，先露部为凹凸不平之实体，常疑为臀位；腹部检查又象头先露，遂行阴道检查以求明确诊断。2.阴道检查不能触知颅骨缝和囱门，先露部凹凸不平，用窥器可分辨出胎儿面部器官。但是常因先露受挤压组织水肿、青紫，器官变形，故须仔细分辨，并进一步角摸耳轮等确定方位。有时应与臀位及无脑儿鉴别。3.超声波可能较早确定其胎位。4.注意有无骨盆狭窄、盆腔生殖器官肿瘤、悬垂腹及子宫体歪斜等。治疗要点（一）骨盆狭窄、头盆不称和胎儿窘迫者应择期行剖宫产。（二）骨盆正常，胎儿不过大，颏前位多能自然分娩，或用产钳助产分娩。颏后位致使滞产者应行剖宫产术。（三）若胎儿较小，经产妇，可以试产。若先露部停滞在坐骨棘水平线以上，示有头盆不称，应即行剖宫手术；若先露部降至坐骨棘水平线以下，可试行上推颏部，力求使其俯屈为枕前位，然后以产钳助产。但是也可直接使用产钳，须注意容易滑脱失败。（四）额先露的处理原则同面先露。讨论法，直观演示法，情境教学法自主学习法，任务驱动法教后记（教学反思）成功做法：本课的教学设计认真贯彻了新课程标准提出的“在教学过程中要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生调查、探究。在实践中学习，使学习成为在老师指导下，主动的、富有个性的过程。对疾病的临床应用。”教学灵感：在现代化教学设施的情况下，让学生多认识临床工作中疾病的临床表现。学生疑难：对疾病的护理评估和护理措施的理解和应用改进措施：对疾病的临床表现更进步一步的讲解。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年4月学习领域妇产科护理学学习单元第十二章学习主题异常产褥期产妇的护理课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握异常产褥期产妇的护理的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标异常产褥期产妇的护理的护理评估、护理措施能力目标专业能力方法能力社会能力异常产褥期产妇的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点异常产褥期产妇的护理的护理评估和护理措施，教学难点异常产褥期产妇的护理的临床表现和治疗要点教学准备环境：教室教学设备、工具：多媒体材料：儿科护理第2版人民卫生出版社时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法90分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：复习上一节课所学知识产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应，发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。病因编辑1.病原种类目前认为，孕期及产褥期阴道内的生态极其复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等，以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。（1）需氧性链球菌β-溶血性链球菌可分为18族，B族链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，使其致病力、毒力、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早（平均在产后11小时），体温超过38℃（2）大肠杆菌属大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而引起发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。（3）葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，二者的致病有明显区别。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药。（4）厌氧性链球菌以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势降低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，出现异常恶臭气味。（5）厌氧类杆菌属为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。此外，梭状芽胞杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也是产褥感染的病原体之一。2.感染来源（1）自身感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。（2）外来感染由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。3.感染诱因机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖。例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱）、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。2临床表现编辑1.急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时，由于会阴部损伤或手术产伤而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎，重者出现寒战、高热、头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道黏膜上行感染，达输卵管与盆、腹腔形成脓肿后，会引起高热不退。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底会发展成慢性盆腔炎而导致不孕。5.血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎，可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉。病变常呈单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热且反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。3诊断编辑1.详细询问病史全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等，进行血、尿常规检查。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。2.确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：（1）病原体培养常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，也可以在直肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养。（2）分泌物涂片检查若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染。（3）病原体抗原和特异抗体检查已有许多商品药盒问世，可快速检测。3.确定病变部位通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。4治疗编辑1.支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。3.抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。4.对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。产后抑郁症产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%～30%。产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。病因1.完美主义的性格由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的话，她们就会觉得有巨大的压力。2.怀孕期间有过情绪波动的怀孕期间有过严重的情绪波动，如搬家，有亲朋离逝，或者战争等等都会使孕妇更容易产生产后抑郁症。许多病例都显示，大部分的女性是在怀孕时期已经显示出产后抑郁症的征兆，其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。3.内分泌在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。4.遗传有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。5.躯体有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。临床表现1.情绪的改变患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用"郁郁寡欢"、"凄凉"、"沉闷"、"空虚"、"孤独"、"与他人好像隔了一堵墙"之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。2.认知改变患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。3.意志与行为改变患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。4.躯体症状约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。诊断产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准，目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：具备下列症状的5条或5条以上，必须具有1或2条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括：1.情绪抑郁。2.对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。3.体重显著下降或者增加。4.失眠或者睡眠过度。5.精神运动性兴奋或阻滞。6.疲劳或乏力。7.遇事皆感豪无意义或自罪感。8.思维力减退或注意力涣散。9.反复出现死亡或自杀的想法。治疗1.心理治疗（1）支持性心理治疗支持性心理疗法又称支持疗法。是指在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，可有效消除病人的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复。（2）人际心理治疗这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病，旨在缓解抑郁症状，改善抑郁病人的一些社交问题。抑郁症病人常见的人际问题包括四方面：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。（3）音乐疗法抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。（4）焦点转移如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是粘滞在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。（5）行为调整法鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。（6）倾诉宣泄法找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。（7）角色交替法别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。（8）自我鼓励法自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。（9）自我实现法生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但决不是唯一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。也许趁着休产假的时间还能关注一下自己有擅长的事业，等产假结束会有改头换面的新形象出现。2.常规治疗失眠抑郁患者可用药物加心理联合治疗。3.药物治疗临床根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。4.物理治疗物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素，它通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。5.电休克治疗抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固讨论法，直观演示法，情境教学法自主学习法，任务驱动法教后记（教学反思）成功做法：本课的教学设计认真贯彻了新课程标准提出的“在教学过程中要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生调查、探究。在实践中学习，使学习成为在老师指导下，主动的、富有个性的过程。对疾病的临床应用。”教学灵感：在现代化教学设施的情况下，让学生多认识临床工作中疾病的临床表现。学生疑难：对疾病的护理评估和护理措施的理解和应用改进措施：对疾病的临床表现更进步一步的讲解。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年4月学习领域妇产科护理学学习单元第十三章学习主题会阴切开缝合术、胎头吸吮术、产钳术课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握会阴切开缝合术、胎头吸吮术、产钳术的适应症和禁忌症学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标会阴切开缝合术、胎头吸吮术、产钳术的适应症和禁忌症、操作步骤能力目标专业能力方法能力社会能力会阴切开缝合术、胎头吸吮术、产钳术的适应症和禁忌症、操作步骤素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点会阴切开缝合术、胎头吸吮术、产钳术的适应症和禁忌症教学难点会阴切开缝合术、胎头吸吮术、产钳术操作步骤教学准备环境：教室教学设备、工具：多媒体材料：儿科护理第2版人民卫生出版社时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法90分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：复习上一节课所学知识会阴切开缝合术会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产妇为多见。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种。临床上以前者为多用。【适应证】1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴坚韧、水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄等。2.初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。3.第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇妊高征、合并心脏病等须缩短产程者。4.巨大儿、早产儿，须预防颅内出血。【体位】产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。【麻醉】采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5％～1％普鲁卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针，将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1厘米处注射药液1／2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。【手术方法及步骤】（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米。注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。（2）剪刀应与皮肤垂直。（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合。（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌。2.缝合（1）缝合阴道粘膜：以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织。切勿穿透直肠粘膜，必要时可置1指于肛门内做指引。（2）缝合皮下脂肪及皮肤：以1号络制肠线间断缝合皮下组织及皮肤，亦可采用0号络制肠线做皮内连续缝合，可不拆线。（三）缝合后处理取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。【术后\o"护理"护理】1.保持外阴清洁，术后5天内，每次大小便后，用碘伏棉球擦洗外阴，勤更换外阴垫。2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次／日，每次15分钟。缝线手术后3～5日拆线。3.术后每日查看切口，若发现感染，应立即拆线，彻底清创，引流，换药。胎头吸吮术胎头吸引术是产科常用的一种助产技术，它常被用来缩短第二产程，帮助产妇顺利完成经阴道分娩，但处理不当可给母婴造成损害，甚至产生严重并发症。本文就如何正确选择胎头吸引术作简要叙述。１胎头吸引术的功能胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压区吸住胎头，?什么是胎头吸引术胎头吸引术和产钳术都是产科经阴道牵拉助产的重要手术。胎头吸引术不受孕妇年龄、孕周及胎儿大小限制，适应症较广，但必须具备如下条件：(1)无明显头盆不称，无骨产道和软产道畸形、狭窄。(2)宫口已开全或经产妇宫口近开全。(3)已破膜或人工破膜。(4)顶先露(双顶径须达“+2”(5)有效宫缩或静脉滴注或小剂量穴位注射催产素促进宫缩。胎头吸引术的操作关键：(1)正确放置胎吸器。(2)正确牵引和用力。胎头吸引术的注意事项：(1)胎头吸引术不适宜胎儿宫内窘迫，以防不能迅速娩出，失去抢救机会，并有很大的可能引起或加重颅内出血。(2)胎头吸引术前必须查清胎头方位及先露高低，避免牵引困难或失败。(3)胎头吸引术前常规导尿。牵引最好10分钟内完成，总吸引时间应控制在15分钟以内。次数不宜超过3次。产钳术牵引力大，在严重胎儿窘迫情况下可迅速娩出胎儿，胎头吸引术相对而言操作简单，胎吸器容易安置，不增加胎头娩出体积，比较接近生理情况，不需阴道深部操作，产道损伤和感染机会均可减少。可能造成以下损伤①宫颈和阴道壁损伤；②新生儿颅骨骨折；③新生儿头皮损伤、水肿或血肿；④新生儿颅内出血。概述产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低分为：①低位产钳，指胎头骨质部分已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上。②中位产钳，指胎头双顶径已过骨盆入口，但未达到骨盆底。③高位产钳，指胎头尚未衔接，即双顶径未过骨盆入口。低位产钳较常用。产钳术分类根据儿头在盆腔内位置的高低分为高位、中位及低位产钳术。高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术，也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。术前准备同吸引术。均需会阴侧切，且切口宜大。手术步骤产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。现以枕前位的产钳术为例介绍。置入置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。开始置入时，钳与地面垂直（图205），钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面（图206）。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住（图207）或由助手托住。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面（图208）。合拢如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离（图209），不要紧靠，以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。牵引及下钳合拢后如胎心音正常，可开始牵引。牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），两手如（图210）所示方向用力。当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出（图211）。儿头“着冠”后，可取下产钳（图212）。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶（图213），然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。适应症1．因第二产程中宫缩乏力，持续性枕后位或枕横位而第二产程延长者。2．胎儿宫内窘迫，或产妇有明显衰竭者。3．产妇合并有心脏病、高血压、妊高征、肺部疾患等需缩短第二产程者。4．吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面者。5．臀位、后出头须产钳助产者。6．有前次剖宫产史而须缩短第二产程者。注意事项1．取膀胱截石位，消毒，铺巾、导尿。2．阴道检查确定宫口已开全，产道无异常，胎头已入盆，先露较低，并除外高直后位，额后位或额位。3．监测胎心。可有异常，但仍存在。4．会阴侧切切口适当加长。5．如产钳两叶放置正确一般易于扣合，若扣合困难或滑脱，应取出检查有无异常，重新放置产钳，如再失败应考虑作剖宫产。6．要持续而缓缓加力，按杠杆原理沿产道中轴方向牵引，切忌左右摇摆。7．产后检查有无产道及胎儿损伤。术后再导尿和肛检，以观察有无膀胱、尿道或直肠的损伤，如有损伤应立即处理。讨论法，直观演示法，情境教学法自主学习法，任务驱动法教后记（教学反思）成功做法：本课的教学设计认真贯彻了新课程标准提出的“在教学过程中要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生调查、探究。在实践中学习，使学习成为在老师指导下，主动的、富有个性的过程。对疾病的临床应用。”教学灵感：在现代化教学设施的情况下，让学生多认识临床工作中疾病的临床表现。学生疑难：对疾病的护理评估和护理措施的理解和应用改进措施：对疾病的临床表现更进步一步的讲解。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年4月学习领域妇产科护理学学习单元第十三章学习主题剖宫产术课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握剖宫产术的适应症和禁忌症和操作步骤学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标剖宫产术的适应症和禁忌症和操作步骤能力目标专业能力方法能力社会能力剖宫产术的适应症和禁忌症和操作步骤素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点剖宫产术的适应症和禁忌症教学难点剖宫产术的操作步骤教学准备环境：教室教学设备、工具：多媒体材料：儿科护理第2版人民卫生出版社时间分配教学内容（任务）及过程设计教学组织或方法90分钟回顾导学（课程前导、回顾拓展、导入新课）：复习上一节课所学知识剖宫产术的护理措施一、术前护理1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性（胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等）。和手术过程（包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，）耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。3、局部皮肤准备：沐浴（洗澡时间不宜过长不超过30分钟，）更衣（告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋），备皮（向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等）、消毒。4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。二、术中配合助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。三、术后护理1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。4、缓解疼痛，术后麻醉作用消失后，产妇会感到切口疼痛，术后24小时内最明显。护士应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。于腹部系腹带减轻伤口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶。一般术后2-3日疼痛可缓解。，第七日可拆线。现在我们大多数患者都使用镇痛泵，止痛效果很好，教会患者家属会正确使用就可以了。要注意活动时防止镇痛泵脱落。缝合线也都选用进口可吸收线，不用拆线，术后5天无异常即可出院。线大约两周后开始慢慢吸收。5、腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠（50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml.)开塞露灌肠6饮食指导：术后禁食6-12小时后，可进食清淡流质（水，米汤）禁食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。1-2日后改为半流食，肛门排气后进普食。7、保持导尿管通畅，注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后24小时拔出导尿管，嘱患者及时排尿。教科书上是2小时内排尿，在工作中发现如果患者在输液的情况下2小时时间就长了，一部分患者就会出现排尿困难，30分钟就应协助患者排尿。可有效预防排尿困难的出现。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。8、提供产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。按产褥期护理常规提供乳房，会阴护理。于正常产产后30分钟内剖宫产待患者意识清醒后开始哺乳推荐按需哺乳，每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。因产妇伤口疼痛活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。尽量采取舒适体位。四、健康指导1、给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。2、教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。3、保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。4、须再生育者，术后至少避孕2年。讨论法，直观演示法，情境教学法自主学习法，任务驱动法教后记（教学反思）成功做法：本课的教学设计认真贯彻了新课程标准提出的“在教学过程中要处理好传授知识与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生调查、探究。在实践中学习，使学习成为在老师指导下，主动的、富有个性的过程。对疾病的临床应用。”教学灵感：在现代化教学设施的情况下，让学生多认识临床工作中疾病的临床表现。学生疑难：对疾病的护理评估和护理措施的理解和应用改进措施：对疾病的临床表现更进步一步的讲解。授课教师雍双英班级护理3班审阅授课日期2014年4月学习领域妇产科护理学学习单元第十九章学习主题子宫内膜异位症和子宫腺肌病课时2学时教学分析学习任务内容及定位分析：掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施学习状况及条件分析：对疾病的理解及应用教学目标知识目标子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、护理措施能力目标专业能力方法能力社会能力子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、护理诊断及合作性问题与护理措施素养目标临床工作中对疾病更进一步的认识。教学重点子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估和护理措施，教学难点子宫内膜异位