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文档简介

江苏省艾滋病PITC工作进展江苏省疾病预防控制中心2020年12月15日内容提要开展PITC的必要性与可行性艾滋病疫情医疗机构病例发现PITC工作要点与挑战

一、开展PITC的必要性与

可行性HIV感染自然史自身感染状况的知晓情况全球范围，81%知晓自身感染情况中国，现存活104.5万，2018年底估计存活125万新发病例来源未发现的病例是主要传染源已发现的病例（检出+告知+治疗+干预）传播能力降低HIV传播的机会早期检测和晚期检测有何区别公共卫生角度——减少艾滋病传播个人角度——尽早获得关怀、治疗PITC医务人员主动提供的艾滋病检测咨询（Provider-InitiatedTestingandCounseling）医务人员在医疗服务过程中主动为前来就诊的各种疾病患者提供艾滋病检测和针对性咨询服务，其目的在于及早发现艾滋病病毒感染者和病人，并为其及时提供预防服务和治疗关怀，防止二代传播PITC的服务对象主要有：艾滋病病毒感染者或病人的配偶和性伴、具有特定临床症状的患者，性病门诊就诊者，结核病患者，手术前、住院以及有创伤检查的患者，婚前体检者，孕产妇。。。PITC的实质

加强与扩大HIV检测规范临床检测，使之成为常规PITC与VCT互为补充开展PITC的意义医疗机构是大多数需要服务人群的主要接触地点，利用现有医疗卫生资源扩大HIV检测咨询覆盖面最大限度发现病例，让更多的人了解自身感染状况，减少传播使病例及时获得预防、干预、治疗、关怀、支持服务为感染HIV的孕产妇提供及时的阻断服务，减少母婴传播PITC与VCT的相似之处知情为病人的利益着想开展检测提供咨询必须告知结果最好能尽快获得结果

PITC与VCT的主要区别-1VCTPITC检测的提出者求询者/患者医疗卫生机构医务人员服务对象/病人专为HIV检测而来，期望做HIV检测，多数无症状因不同原因而来，不一定期望做HIV检测对提供服务者的要求较高，必须是具备咨询员的基本素质，接受过艾滋病咨询专业培训，掌握咨询原则和咨询技巧的人员不高，所有接受过PITC培训的医疗卫生机构的医务人员都可提供相关服务咨询检测的目的通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV诊断感染，特别是通过转介使病例得到合适的管理、关怀和支持知情表达方式知情同意（须对检测作出同意的表态）知情不拒绝（只要不提出拒绝，则视为同意，可以不表态）PITC与VCT的主要区别-2VCTPITC对咨询要求以求询者为中心；通常一对一进行；以预防为主，对阴性者和阳性者的咨询同等重要检测前不提供咨询，不要求作危险评估，仅提供简单信息；检测后提供咨询，阳性结果面对面告知，阴性告知方式视情况而定对场所的要求较严格，须有一对一的咨询环境，最好有单独房间，以保护隐私不严格，一般诊室服务地点在VCT服务点或到目标人群活动场所多在医疗卫生机构内表格填写有个案咨询表和相关记录等简化后续工作将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务在社区给阳性者提供医疗关怀，给有其他需求者转介，有些服务在社区我国临床开展HIV检测的现状很多机构对住院、手术、输血的病人开展检测，但动机：创收、免责、自我保护知情？保密？告知？后续服务？开展PITC的必要性艾滋病检测咨询覆盖率低艾滋病感染早期诊断可以有效减少传播，提高干预效果促进艾滋病病人的治疗和关怀开展PITC的可行性医疗卫生机构中开展的艾滋病病毒检测医疗机构艾滋病筛查实验室（或检测点）的建立医疗卫生机构艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务的提供转介服务网络的逐步完善PITC试点经验二、艾滋病疫情概况

全球疫情（2019年底）

估计全球艾滋病病毒感染者3800万（3160万-4450万）人

正在接受ART2330万（2050万-2430万）人

新感染艾滋病病毒170万（120万-220万）人

每天：4600每分钟3-4人感染

2019年因艾滋病相关疾病死亡69万（50万-97万）人，累计死亡3270万（2480万-4220万）江苏省艾滋病疫情2020年1-10月，全省共检测各类人员1097万余人次，比去年同期增加5.48%新报告艾滋病病毒感染者和病人3423例，比去年同期下降8.94%，其中艾滋病病毒感染者2718例，艾滋病病人705例截至2020年10月底，全省现存活艾滋病病毒感染者和病人31447例，累计死亡4454例，目前正在我省随访管理的艾滋病感染者和病人31162例江苏省艾滋病疫情特点继续保持低流行，但MSM抗体阳性率持续维持在较高水平。哨点监测结果显示，“十三五”期间我省MSM人群抗体阳性率维持在6.97%-8.58%之间性传播是主要传播途径。2020年1-10月新报告的抗体阳性者中，经性途径传播3386例，占98.92%（同性占54.57%、异性占44.35%）地区差异大。累计报告病例数居前5位的设区市分别是苏州、南京、无锡、南通和盐城，占全省报告总数的62.69%流行模式多样化，部分重点人群感染率高。2020年1-10月新报告的抗体阳性者中，50岁及以上人群为1157例，占33.80%60岁以上病例持续增加60岁以上病例以男性为主，从2011年的91例上升到2019年的460例；60岁以上病例占当年新报告构成比从2011年的6.37%上升到2019年的13.28%。青年学生报告病例相对平稳

新报告15-24岁青年病例，从2011年的309例上升到2019年的700例，

其中，青年学生占比从2011年的17.15%上升到2019年的29.43%三、

医疗机构病例发现截至2019年底全省艾滋病检测实验室网络地区确证中心实验室确证兼筛查中心实验室筛查实验室检测点地区合计CD4检测实验室病毒载量检测实验室基因型耐药检测实验室南京市1175138215321无锡市

1828717021徐州市

1939619081南通市

16421728221连云港市

1307810921泰州市

增加

报告

增加

粗检出率

晚发现（%）

检测比

（%）

病例数

（%）

（/万）

（%）

南京181865720.1059015.013.24415224.4321.82无锡10004304.22484-3.394.8379225.2815.27徐州16955471.183183.581.87550130.9019.35常州7840825.2732710.474.17048230.4916.62苏州15718576.11724-6.944.60601723.5714.71南通12194516.76472-10.443.87059420.3616.69连云港563997-2.7214910.372.64185821.6012.48淮安7095441.6717118.752.40999927.8814.44盐城9356752.092953.153.15280424.3012.92扬州6620245.07249-2.733.76119325.2114.68镇江5309002.32158-5.392.97607820.8916.66泰州624816-1.922008.703.20094225.3913.43宿迁62066012.62170-10.532.7390218.6612.63合计127376405.7143070.543.38131724.7315.86近10年全省HIV感染病例晚发现比例（%）变化趋势地区2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年

南京市25.1228.0229.4326.7928.5532.5620.0325.6124.43

无锡市31.6734.9031.7631.6331.8128.8726.3923.4325.28

徐州市22.5231.9726.6028.1736.1132.0925.1631.0630.90

常州市22.4231.9433.4824.2522.5423.8032.5923.4130.49

苏州市28.2126.1728.6023.8227.6223.4418.6421.5023.57

南通市33.5335.5535.9328.9637.3526.2326.6528.6020.36

连云港市27.5920.4119.6116.3920.2123.9118.3317.0921.60

淮安市20.9734.1237.5037.9637.0732.3131.7622.1527.88

盐城市25.4532.0029.5029.1431.7935.5621.7223.6024.30

扬州市21.6928.5738.5334.1836.8434.9523.1723.1825.21

镇江市23.7523.4839.5319.6730.9737.6429.9423.4920.89

泰州市26.7927.0028.2127.8132.6419.1033.3320.9725.39

宿迁市21.2122.2218.7514.2919.4224.5122.2219.5718.66江苏省26.5729.6330.9527.0630.3228.5524.2724.0524.73近4年不同来源新发现病例晚发现情况检测来源2016201720182019新病例数晚发现（%）新病例数晚发现（%）新病例数晚发现（%）新病例数晚发现（%）检测咨询131420.24134719.08146917.15142917.56其他就诊者检测121444.48123436.06164132.18136435.12术前检测44733.7848626.5464722.7252529.33性病门诊36822.0141122.1452519.2449524.44专题调查20615.5321013.3320811.0622913.10阳性者配偶或性伴检测12930.2313717.5215115.2313122.14无偿献血人员检测12410.481179.401206.671017.92其他羁押人员体检1298.53957.371854.328511.76其他17123.9815820.899217.397123.94受血(制品)前检测3357.583935.904827.084037.50孕产期检查3315.153411.763411.762917.24婚前检查(含涉外婚姻)4511.113813.165514.55250.00三市晚发现病人访谈典型案例编号自我预计感染时间初次就诊时间确诊时间确诊时CD4值早期症状初次就诊医院类型初次就诊科室转诊医院数转诊科室数42010.12015.22015.9212呼吸道症状三甲综合医院呼吸内科3592013.22014.52015.60疲劳无力社区医院内科332620132014.122016.816疲劳无力三甲综合医院心内科332920122013.62014.8214长期低烧社区医院急诊10+10+谁在接受培训VS谁在开检测单卫生行政部门、疾控培训医院院感科、医政科培训科室内部宣贯医生执行医疗机构艾滋病检测工作负责人医院院感科、医政科人员科室主要负责人提供PITC的医生知识传递率下降执行人员数量庞大收费还是免费？四、PITC工作要点与挑战PITC策略是扩大检测的一个重要环节

2010年后，江苏省AIDS的流行进入快速扩散增长期，HIV感染从高危人群向普通人群转移，医疗机构中新发现的HIV/AIDS病例日益增多PITC策略作为HIV检测咨询的一类服务形式，因其主动提供、针对性强、能提供相应的临床治疗等优点已经在多国实施PITC的目的：促进病例的多发现、早发现江苏省PITC策略进程背景：江苏省病例发现比例不足，医疗机构发现增加，晚发现保持高位作为十二五重点策略之一，2012年省卫生行政部门发文，2013年全省推广与PITC同时推进的是实验室网络的扩张和发展尚未开展对该服务实施效果及影响因素的评估关于进一步加强全省艾滋病检测工作的通知PITC从政策到实施流程卫生行政部门发文要求开展PITC工作卫健委医政、疾控部门制定具体工作指南疾控中心制定相关培训计划面向医疗机构主要负责人和艾滋病工作负责人开展专项培训医疗机构院感科、医政科制定本机构PITC工作文件院感科、医政科面向各科室负责人开展PITC工作培训科室负责人面向科室全体医务人员开展PITC工作宣贯医务人员向就诊者开展PITC工作院感科、医政科对于本机构PITC工作情况及晚发现病例数进行评估应开展PITC服务的医疗机构及对象全省所有设置皮肤（性病）科、泌尿外科、妇科、计划生育门诊、男科、肛肠科、感染科的医疗机构，均应在上述科室，按照“知情不拒绝”原则，为就诊者提供艾滋病检测咨询服务。1.皮肤（性病）科：全部性病就诊者2.泌尿外科：全部就诊者3.妇科：全部就诊者4.计划生育门诊：全部就诊者5.男科：全部就诊者6.肛肠科：全部男性就诊者7.感染科：乙肝、丙肝、结核病及性病就诊者开展PITC的人员各医疗、预防、保健机构中通过国家统一考试和经注册的从事医疗、预防、保健和护理的人员，经PITC培训后其掌握工作的相关要求和流程即可开展PITC工作。PITC应遵循的基本原则知情同意或知情不拒绝保密非歧视不伤害/受益提供咨询与结果告知-特别是阳性感染者或病人提供转介与后续支持-提供转介信息很重要PITC服务流程图患者到医院就诊医务人员在医疗服务中，向就诊者提供艾滋病抗体检测相关信息登记、采血；为就诊者提供医疗服务为就诊者提供医疗服务求询者按照预定时间领取检测结果作检测不作检测送检初筛阳性标本采集初筛阳性者个人信息由经VCT人员按要求进行单独面对面告知和咨询根据患者情况酌情提供预防咨询，选择结果告知方式结果阳性结果阴性就诊者知情不拒绝或知情同意就诊者拒绝检测确证结果的咨询、告知和疫情报告提供相关转介及后续支持服务PITC的工作内容院内和科室内宣传提供检测咨询开展检测检测结果告知及随访病人教育形式----院内宣传院内宣传滚动大屏宣传栏展板宣传折页视频院内宣传的内容----检测前信息提供艾滋病和其他性病在全国、本省及当地流行状况艾滋病和其他性病感染对个人的危害艾滋病和其他性病早诊断、早治疗对个人的益处艾滋病和其他性病检测方法、结果的意义及保密性服务病人教育形式----科室内宣传相关科室的诊室内外张贴HIV和其他性病检测和结果告知流程在诊桌上摆放有关HIV检测的桌牌，说明按照当地卫生健康行政部门的要求，本诊室对全部有HIV和其他性病感染风险的就诊者提供HIV检测服务，如果就诊者不愿意接受检测，请向医务人员说明准备有关HIV检测流程及早检测对个人益处的宣传折页提供检测前咨询-1向就诊者简单介绍本诊室开展HIV检测知情不拒绝工作的政策：除非病人拒绝，所有病人都将接受HIV检测告知HIV检测的重要性在我们社区中不少人已经感染HIV诊断HIV感染对获得正确的医疗关怀非常重要现在已经有治疗艾滋病的药物提供检测前咨询-2协助就诊者根据自我风险评估表进行感染风险的评估对于评估有感染风险的就诊者，在知情同意或知情不拒绝前提下，开具HIV抗体检测检验单，收集被检者基本联系方式，将联系电话和现住址填写在检验报告单中如对方明确拒绝，医务人员应再次进行动员，告知其检测的益处和保密原则如对方再次拒绝检测，需在拒访表上签名，拒访表存档不少于1年开展检测HIV检测应在经过卫生健康行政部门技术和条件验收的实验室内进行按照《江苏省艾滋病检测工作管理办法（2006版）》及《全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）》的要求建议尽快出检测结果检测结果出来后，医务人员应当在单独的房间或保密的空间将结果告诉病人检测结果告知及随访“HIV抗体阴性”，医疗机构应出具检测报告“HIV感染待确定”，医疗机构相关人员（首诊医生、防保人员）须在3个工作日内通知患者本人再次抽血，并按相关规定送至HIV确证实验室进行检测“HIV抗体阳性”，接诊医生应依据《中华人民共和国传染病防治法》、《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）》开展相关艾滋病病例报告。医疗机构是艾滋病随访管理机构的，参照《艾滋病病毒感染者随访工作指南（2016年版）》开展相关随访工作检测后咨询所有就诊者在检测后无论结果如何都要接受咨询门诊人员繁杂，注意告知结果和随访时保密检测结果由医务人员或经过培训的其他人员交给就诊者本人最好由初诊时的医生提供不能集体提供检测结果绝不允许不告知结果就诊者可能拒绝接受结果，但医务人员应采取合理的方式使就诊者接受并理解检测结果，整个过程保密，态度和蔼阴性结果的检测后咨询检测结果的解释，包括窗口期，建议根据最后一次暴露进行再次检测预防HIV感染的方法提供安全套并指导正确使用医务人员应与患者一起评估就诊者是否需要进一步转介以接受更多的检测后咨询或其他预防支持服务，如以社区为基础的各种服务阳性结果的检测后咨询-1简要清晰的解释检测结果，给就诊者充分的时间考虑阳性结果；确保就诊者正确理解检测结果允许就诊者提问；帮助宣泄情绪讨论各种相关事项，帮助其在社交关系中寻找能提供帮助的人告知可从医疗机构和社区获得的随访服务，注意治疗的可及性、预防母婴传播、关怀和支持服务介绍预防传播的知识，提供安全套并解释正确的使用方法阳性结果的检测后咨询-2介绍其他预防措施，如良好的饮食，使用抗病毒药物讨论主动公开感染状况，包括时间、方式和对象鼓励并帮助性伴和孩子接受检测咨询暴力和自杀评估，讨论各个阶段以保证就诊者特别是妇女的人身安全安排随访或转介及其它相关服务（结核治疗、OI预防性治疗、性病门诊服务、计生服务、妇保、MMT）阳性孕产妇的检测后咨询分娩计划及时服用抗病毒药物，保护自身健康，预防母婴传播母亲营养充足，包括铁和叶酸喂养方法的选择，并在母亲做出喂养方法的选择后提供支持性帮助为婴儿进行HIV检测和相应的随访服务性伴检测转介服务至少应告知就诊者何时、何地去找何人以及其联系方式最好在就诊者在场的情况下进行联系约定时间并在病历中记录相应机构和转介的情况转介网络中的成员如发生人事或程序变动时应及时相互通知，以免影响患者的转介为HIV阴性者提供基本的预防服务向就诊者本人或配偶双方提供HIV检测后阴性结果咨询，包括预防机构的相关信息提供安全套并进行安全套促进活动在条件允许的情况下向静脉吸毒者提供戒毒维持治疗信息在需要的情况下提供暴露后预防为HIV阳性者提供基本的预防服务向就诊者单独提供检测后阳性结果咨询及预防、关怀和治疗知识及转介服务鼓励其向性伴透露感染状况，并为双方提供咨询为其性伴和孩子提供检测和咨询推广并提供安全套，提供安全性行为和减少危险行为的咨询在条件允许的情况下向静脉吸毒者提供戒毒维持治疗信息为孕产妇提供预防母婴传播的服务提供生殖健康服务和计划生育咨询，并告知其如何获得避孕用品为HIV阳性者提供基本的关怀服务心理支持和同伴支持定期评估临

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