多发性骨髓瘤误诊为腰椎间盘突出症1例

多发性骨髓瘤误诊为腰椎间盘突出症1例摘要】通过报道一例误诊为腰椎间盘突出症的多发性骨髓瘤病例，提示骨科医生注意两病的鉴别要点，以减少误诊，及时予以正确的治疗。

【关键词】多发性骨髓瘤

腰椎间盘突出症

误诊

多发性骨髓瘤为恶性浆细胞瘤，是血液科常见的三大肿瘤之一。其发病初期常因症状不明显可表现为骨关节、腰背疼痛，故患者往往到骨科、针灸理疗科就诊，容易误诊。笔者将在临床工作中发现的一例多发性骨髓瘤误诊病例整理出来，希望为临床医生起到借鉴作用。

病例资料：孙**，男，62岁，农民，因腰痛牵连右下肢疼痛一月余就诊，骨科予摄腰椎正侧位片提示：腰椎骨质增生。腰椎MRI提示：L4/5，L5/S1，椎间盘突出，诊断为：腰椎间盘突出症。予以尼美舒利分散片0.1bid,骨增消片6stid,甲钴胺0.5mg肌内注射qd。服药两周后病情减轻，停药后疼痛复发。后转中医诊治予以中药汤剂服药两周后，腰腿疼痛略好转。三天前患者行走时自觉扭了腰，腰腿疼痛又发作，来我院针灸理疗科就诊，查体：BP136/78mmHg,神志清晰，轻度贫血貌，舌淡苔白，脉沉弱，心肺听诊无异常，腹平肝脾肋下未及，脊柱正，下腰椎叩击痛，右下肢直腿抬高试验弱阳性，中医诊断为腰痹证（肝肾亏虚型），西医诊断：腰椎间盘突出症。予以针灸理疗一个疗程后，腰腿疼痛稍减轻，呈日轻夜重。反复追问病史，患者除有腰腿疼痛外，尚时伴有胸痛不适，摄胸片未见异常。血常规检查提示：WBC1.10×109/L,RBC3.02×1012/L,HB90g/L。血红细胞沉降率80m/h，血清球蛋白检查示：60g/L。进一步予以骨髓象检查显示：异常浆细胞比例高（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞）。患者诊断为多发性骨髓瘤，转上海华山医院治疗。

讨论：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是指椎间盘发生退行性病变。在某种诱因下使椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后或向外突出，刺激或压迫脊神经根或马尾神经根等组织而出现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一，主要表现为下腰部疼痛及下肢坐骨神经痛1。而多发性骨髓瘤为恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白和/或本周蛋白，瘤细胞在骨髓发展，可造成骨质破坏。骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。其次是感染，由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血等影响正常免疫功能，故易于反复感染。实验室检查：血清中出现大量单克隆免疫球蛋白，或尿单克隆免疫球蛋白轻链（即尿本周氏蛋白）。骨髓象检查：出现一定比例的异常浆细胞，或组织活检证实为骨髓瘤细胞。

本病误诊的主要原因：1，起病隐匿，而临床医生缺乏整体观念，仅仅抓住了“腰腿痛”这一表面征象，未作进一步检查，以及综合考虑全面分析，以致患者在数家医院就诊都未能及时得出正确的诊断。2，先入为主，惯性思维，过分依赖大型器械的检查。所以通过本病例对我们基层医务人员敲了警钟，要详细询问病史，及时作出必要的检查，全面分析问题，特别是遇到不明原因的骨痛要认证