手术并发症管理制度

手术并发症管理制度并发症直接关系到患者安全及经济费用，为减少手术并发症的发生，对发生的手术并发症能够及时发现和处理，保证手术安全，维护患者权益，特制定我院手术并发症管理制度：一、手术并发症的预防（一）入院预行手术的患者，医师要严格按照我院关于手术的相关制度与规定执行，完善术前检查、术前讨论、病情评估、风险评估、手术安全核查等，确定诊疗方案。（二）手术医师要严格按照手术分级授权管理制度进行相应的手术，术中如有特殊情况，如术中输血、抢救、多科会诊等，术后主管医师要在病历中详细记录病情变化、处理情况等。（三）患者安返病房后，主管医师要仔细观察患者术后病情变化。特殊手术患者，如甲、乙类手术、年龄较大具有多系统疾病者、疑难手术等，术者要向主管医师详细交待术后需要观察的内容，出现异常后的处理措施等。主管医师离开病房前，对当日手术患者术后需要注意观察的内容，出现异常后的处理措施等要向值班医师详细交待，特殊手术患者，要做好床前交接班。以上内容要详细记录于病历及交接班本中。（四）如果患者术后入重症医学科进行治疗，术后术者和主管医师或是术者指导主管医师向重症医学科值班医师做好交接班，将手术后的观察内容及处理措施详细交待，并且在病历中详细记录。二、手术并发症的上报如果患者发生手术并发症如大出血、感染、神经损伤等，要求主管医师在发现并发症3日内填写《手术并发症、有创操作并发症、有创治疗并发症上报表》，科主任签字，上报医务部。手术并发症需要再次手术治疗的，按《非计划再次手术管理规定（试行）》执行。三、手术并发症的管理（一）手术并发症的管理由医务部、护理部、麻醉科、重症医学科及各手术科室等共同协作管理，医务部负责对手术并发症病例的监控，并组织对手术并发症的调查与干预等工作。（二）医务部对手术并发症病例进行审核，审核内容包括：围手术期内各项管理制度（如手术分级管理制度、术前病例讨论制度、临床用血审核制度、患者告知制度等）是否落实到位，突发事件应对预案是否建立并执行。（三）医务部在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警手术并发症的发生。（四）医务部每季度安排主管院长、护理部、麻醉科、重症医学科及相关手术科室等，对全院手术并发症病例进行集中分析、讨论，及时发现问题，总结经验、汲取教训，综合制定整改措施，并督促科室整改。发生非计划再次手术的，按非计划再次手术进行分析、讨论。医务部将根据手术并发症的上报情况，统一整理分析，定期发布医疗质量通报。（五）手术科室对每一例手术并发症的病例都要进行分析、讨论、总结，从对疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的防治及感染控制等多层面进行认真分析，提出改进措施，认真整改，并在《科室质量安全控制记录本》中详细记录，年终将科室并发症情况进行统计分析，包括并发症的例数，进行非计划再次手术的例数，各类并发症的比例，原因分析及下一年的改进措施，上交医务部。三、考核（一）各手术科室对手术并发症的患者必须及时上报医务部，如果发生漏报或瞒报，一经查实，将对科室责任人和主管医师进行处罚，每漏报一例，科室主任扣款500元，主诊医师扣款200