医疗保险合同处理指南

医疗保险合同处理指南合同编号：__________医疗保险合同处理指南名称：____________________地址：____________________联系人：____________________联系电话：__________________名称：____________________地址：____________________联系人：____________________联系电话：__________________鉴于甲方为乙方提供医疗保险服务，双方为明确双方的权利义务，经友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。第一条保险范围1.1甲方根据本合同的约定，对乙方在保险期间内因疾病、意外伤害导致的医疗费用支出，按照保险条款的规定予以赔偿。1.2保险期间为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。第二条保险金额2.1双方确认，本合同的保险金额为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____0000.00元。2.2保险金额为本合同的最高赔偿限额，甲方在保险期间内对乙方的赔偿责任不超过该限额。第三条保险费用3.1乙方应按照本合同约定的费用标准，按时足额向甲方支付保险费用。3.2保险费用支付方式如下：（1）一次性支付：乙方在本合同签订后______个工作日内，向甲方支付保险费用。（2）分期支付：乙方在本合同签订后______个工作日内，向甲方支付首期保险费用，以后每______个月支付一次，直至保险期间结束。3.3乙方未按时支付保险费用的，甲方有权解除本合同，乙方应当承担相应的违约责任。第四条保险责任4.1甲方在本合同有效期内，按照保险条款的约定，对乙方发生的保险事故予以赔偿。4.2甲方在收到乙方提出的赔偿申请后，应当在______个工作日内完成赔偿手续。4.3甲方在本合同约定的范围内，对乙方承担赔偿责任。赔偿金额计算方式如下：（1）实际医疗费用支出乙方已获得的补偿=甲方赔偿金额。（2）甲方赔偿金额不超过本合同的保险金额。第五条合同的变更和解除5.1双方同意，本合同一经签订，非经双方协商一致，任何一方不得单方面变更或解除本合同。5.2甲方有下列情形之一的，乙方有权解除本合同：（1）甲方未经乙方同意，变更本合同的保险条款；（2）甲方迟延履行本合同的义务，经乙方催告后在合理期限内仍未履行；（3）甲方违反本合同的约定，严重影响到乙方的利益。第六条争议解决6.1双方因本合同的履行发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。6.2双方在履行本合同过程中发生的其他争议，按照双方约定的方式解决。第七条合同的生效、修改和解除7.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。7.2本合同的修改和解除，应当采用书面形式，经双方协商一致后生效。7.3本合同的失效、修改和解除，不影响双方已经产生的权利义务关系。第八条其他约定8.1双方应当遵守国家相关法律法规，履行合同义务，共同维护双方的合法权益。8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________签订日期：____________________一、附件列表：1.医疗保险合同2.保险条款3.保险费用支付凭证4.医疗费用支出凭证5.赔偿申请表格6.保险单7.投保人身份证明文件8.被保险人身份证明文件二、违约行为及认定：1.乙方未按时支付保险费用2.甲方未按照保险条款的约定履行赔偿义务3.甲方未经乙方同意，变更本合同的保险条款4.甲方迟延履行本合同的义务5.甲方违反本合同的约定，严重影响到乙方的利益三、法律名词及解释：1.医疗保险：指保险公司按照合同约定，对被保险人因疾病、意外伤害导致的医疗费用支出予以赔偿的一种保险。2.保险金额：指保险公司承担赔偿责任的最高限额。3.保险费用：指被保险人为获取保险保障，按照合同约定向保险公司支付的费用。4.保险条款：指保险公司制定的，规定保险责任、保险范围、保险费用、赔偿方式等内容的合同条款。5.违约行为：指合同当事人违反合同约定，不履行合同义务的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方忘记支付保险费用解决办法：乙方应按时支付保险费用，避免因迟延支付而产生违约责任。2.问题：甲方未按照保险条款的约定履行赔偿义务解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照保险条款履行赔偿义务。3.问题：甲方未经乙方同意，变更本合同的保险条款解决办法：乙方有权解除本合同，并要求甲方承担相应的违约责任。4.问题：甲方迟延履行本合同的义务解决办法：乙方有权解除本合同，并要求甲方承担相应的违约责任。5.问题：甲方违反本合同的约定，严重影响到乙方的利益解决办法：乙方