早产儿营养课件

内容概要早产儿对能量和各种营养素的需求早产儿和极低出生体重儿的肠内营养早产儿和极低出生体重儿的肠外营养早产儿营养早产儿对能量及各种营养素的要求蛋白质2.5-5g/kg.d人乳中蛋白质低（1.1%），有优质氨基酸谱早产母乳蛋白较足月高15－20％早产摄入蛋白3.0-3.5g/kg.d、热卡120kcal/kg.d可达最佳宫内生长速率

(体重

10-15g/kg.d，身长

0.75-1.0cm/w，

头围

0.75cm/w)其他：早产儿需较高钠、钙、磷、铁和脂溶性Vit早产儿营养早产儿喂养困难与正常新生儿比较

喂养困难儿正常儿P(n=26)(n=31)GE60(%)19.9±11.228.3±7.7<0.01RI(%)15.6±10.36.3±3.5<0.001胃泌素50.1±13.960.0±20.4<0.05(pg/ml)胃动素0.61±0.210.77±0.22<0.05(pg/ml)早产儿营养食道PH监测指标（GER的金指标）总监测期间PH<4时间％（返流指数）返流持续≥5min次数最长返流持续时间总返流次数注：PH<4并持续>15sec，提示返流存在返流指数5－10％为轻度GER10－20％为中度GER>20％为重度GER早产儿营养GER临床表现生理性GER病理性GER体重不增呼吸暂停和/或心动过缓反复吸入性肺炎激惹、睡眠障碍、喂养困难慢性咳嗽、支气管痉孪返流性食道炎（呕血、贫血、拒食）早产儿营养NEC的危险因素早产过分积极的肠道喂养感染缺氧缺血炎症反应早产儿营养NEC的腹部X线表现早产儿营养NEC的临床诊断和分期(一)分期全身症状胃肠道症状放射学表现治疗第I期（疑似）A体温不稳、神萎、胃潴留、轻度腹胀正常或动力性禁食、胃肠呼吸暂停、心动过缓呕吐、OB(+)肠梗阻减压抗生素3dB同IA同IA+肉眼便血同IA同IA第II期（确诊）A（轻）同IB同IB+肠鸣音减少或动力性肠梗阻禁食，抗生素消失、腹部触痛(±)＋壁间积气7－10dB（中）同IIA+轻度酸中毒同IIA+肠鸣音消失同IIA+门静脉禁食、抗生素轻度血小板减少腹部触痛(+)、腹部积气、腹水(±)2w、纠酸、扩容蜂窝织炎(±)或右下腹包块早产儿营养NEC的临床诊断和分期(二)

分期全身症状胃肠道症状放射学表现治疗第III期（晚期）A同IIB＋低血压同IIB+弥漫性腹同IIB+腹水(+)同IIB、强心(重度，肠道完整)心动过缓、严重膜炎、明显腹部药物、呼吸呼吸暂停、混和触痛、腹胀和腹管理、若24－性酸中毒、DIC、壁红肿48h无好转，粒细胞外科干预B同IIIA，突然恶化同IIIA，突然恶化同IIB＋气腹同IIIA＋(重度，小肠穿孔)外科手术早产儿营养早产儿和极低出生体重儿肠内营养

喂养方法

早期微量喂养胃管持续滴注和间断喂养非营养性吸收早产儿喂养乳类选择早产儿营养早期微量喂养（一）

（minimalenteralfeeding)作用机理促进胃、十二指肠、空肠的动力发育，缩短肠道运输时间刺激胃肠激素释放减少肠内细菌过度繁殖和定植早产儿营养早期微量喂养（二）早期微量喂养不是利用其营养作用，而是利用其生物学作用促胃肠道功能成熟方法：

0.5-1ml/kg.h，至机械通气停止、耐受肠道喂养，然后加奶1ml/12h，达90ml/kg.d早产儿营养早期微量喂养与常规喂养比较

微量喂养组常规喂养组Pn=6n=7GE60(%)32.6±12.216±5.5<0.05RI(%)6.6±2.210.1±5.4>0.05恢复出生19.5±17.516.2±15>0.05体重时间(d)达全量肠内17.5±8.034.9±17.7<0.05营养时间(d)拔胃管时间(d)12.2±8.331±11.2<0.05住院天数(d)28.3±14.941.7±19.8>0.05早产儿营养LBW儿的喂养(一)时间首次喂养以后喂养最后喂养方案达全量喂养时间

(12~72h)(150ml/kg)

种类全张人乳或配方乳或全张配方乳

1/2张配方乳全张人乳或人乳

1000g量1~2ml/kg

每隔1次喂养增10~15ml

加1ml至最大5ml次数1~2h或2h

2h

10~14天持续滴注对750g更长1001~1500g量2~3ml/kg

每隔1次喂养增加20~28ml1ml至最大10ml次数2h2h

2~3h7~10天早产儿营养LBW儿的喂养(二)时间首次喂养以后喂养最后喂养方案达全量喂养时间

(12~72h)(150ml/kg)

种类全张人乳或配方乳或全张配方乳

1/2张配方乳全张人乳或人乳1501~2000g量3~4ml/kg

每隔1次喂养增加28~37ml

2ml至最大15ml次数2~3h

2~3h

3h

5~7天2000g量10ml/kg每隔1次喂养增加37~50ml(全张)