甲强龙麻醉课件

甲强龙在麻醉的应用的

几点分享

南华大学附属第一医院麻醉科

李玉成甲强龙麻醉病例一患者：女，1岁4个月，体重10公斤，因“耻骨联合前方肿块”于2010-4-20行肿块切除术主诉：发现耻骨联合前方肿块1年余。既往史：体健，预防接种史同当地。术前访视病人，患者心电图及胸片检查结果均正常，实验室检查无异常甲强龙麻醉入手术室前患者入手术室前肌注阿托品0.15mg，20min后肌注氯胺酮50mg，患儿安静入睡后推车推入手术室，行心电监测：HR162bpm，RR24bpm，SPO299%，建立静脉通路，给予甲强龙20mg。甲强龙麻醉麻醉及复苏咪唑安定1mg，阿曲库胺10mg，芬太尼0.03mg，丙泊酚20mg,，行气管插管（ID3.5#,插入深度12cm），听诊双肺呼吸音对称后固定导管，术中患者生命体征平稳，麻醉效果满意，手术时间1小时10分钟，11:15患者带气管导管送PACU复苏，P152bpm，SPO2100%,12:25患者完全苏醒，脱机给氧SPO298%,于12:45拔除气管导管，鼻导管吸氧，SPO296~98%,甲强龙麻醉麻醉及复苏13：00患者出现喉鸣音，三凹征，呼吸困难等，考虑喉痉挛，予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧，患者呼吸状况无明显改善，于13:20再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸，SPO2维持在99%水平，15:05患者完全苏醒，脱机给氧SPO298%,于15:35拔除气管导管，鼻导管吸氧，SPO296~98%,患者喉鸣音，三凹征，呼吸困难等表现仍存在，静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧，SPO294~99%，上述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（声门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于17:10给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管，于19:10转儿科ICU继续治疗。甲强龙麻醉术后患者于2010-4-2215:50拔除气管导管，拔管后患者呼吸平稳，无呼吸困难等，于4月23日转入肿瘤科，予以抗炎等对症支持治疗，患者于5月6日出院，出院时无发热，咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清晰甲强龙麻醉病例二患者：男，50岁，体重75公斤，因“胆囊息肉”于2010-5-8行LC术。主诉：反复上腹疼痛2月余。既往史：于两年前有过哮喘发作，次数不祥，每次吸入药物就缓解（药物名称不详）。近两年没有发作，每日吸烟一包，偶有轻咳与吸烟相关。半月前有轻微感冒病史。实验室检查无异常。甲强龙麻醉入室患者入手术室，接监护：BP109/60mmhg，HR62bpm，RR14bpm，SPO298%。开放静脉后，给予甲强龙80mg。甲强龙麻醉麻醉诱导咪唑安定2mg，维库溴胺7mg，芬太尼0.3mg，丙泊酚50mg。机控呼吸，约两分钟后发现胸廓起伏不明显，听诊双肺无呼吸音，改为手控呼吸胸廓起伏无改善，考虑可能发生气道痉挛，行气管插管确认导管顺利在位。接螺纹管气道压力32cmH2o。追加甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25g+5%糖盐250ml缓滴。其中血流动力学平稳无异常。甲强龙麻醉麻醉诱导追加舒芬0.025mg，丙泊酚15ml/h维持麻醉手术开始，十分钟左右气道压力下降为29cmH2o，听诊双肺哮鸣音。术中持续静滴氨茶碱维持，术毕（时常约1小时）气道压力下降为24cmH2o,听诊双肺哮鸣音。生命体征平稳转送PACU。入复苏室即刻病人清醒，气道压力为25cmH2o,听诊双肺哮鸣音，生命体征平稳。甲强龙麻醉术后带呼吸机半小时后脱机，测血气结果基本正常拔除气管导管。在复苏室监测两小时后转回普通病房，生命体征平稳，双肺呼吸音清晰。术后随访患者无特殊。甲强龙麻醉围手术期使用糖皮质激素的意义围手术期使用糖皮质激素可减少插管所致的并发症,如气道痉挛，喉头水肿等拔管后喉头水肿是气管插管最严重的并发症之一喉头水肿的发病率约为22%，严重者可导致死亡可预防术后恶心呕吐可有效辅助镇痛可减轻创伤后的全身炎症反应，预防由其引发的并发症可预防过敏甲强龙麻醉学者RusselJRoberts等，汇总分析1966年1月-2008年全部关于糖皮质激素预防喉头水肿，气道梗阻，插管后哮喘，拔管后再插管的临床研究结果证实：糖皮质激素可有效减少插管所致的并发症，如气道痉挛，喉头水肿等的发生RusselJRobertsetal。AnnPharmacother.2008;42(5):686-91甲强龙麻醉围手术期使用糖皮质激素可有效预防术后恶心呕吐(PONV)甲泼尼龙可有效预防晚期PONV,降低PONV发生率晚期PONV发生率(%)一项前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照研究，旨在比较甲泼尼龙与地塞米松对术后恶心呕吐的预防作用

WerenMetal。ActaAnaesthesiolBelg.2008;59(1):1-5.P=0.045甲强龙麻醉目前临床上麻醉科最常用的糖皮质激素为地塞米松和甲泼尼龙在选择糖皮质激素时，最重要的是疗效与安全性最适合的糖皮质激素是？甲强龙麻醉HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3甲强龙的结构特点C6甲基化：

亲脂性,快速到达作用靶位

组织渗透,靶器官浓度高迅速起效、增加抗炎活性甲强龙麻醉HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3F甲强龙的结构特点C9位氟化：

抗炎活性

对HPA轴的抑制

肌肉毒性同时增加疗效和副作用甲强龙麻醉皮质激素激素结合蛋白白蛋白氢化考的松100100强的松668强的松龙5861甲强龙

<174氟羟强的松龙<1-贝他米松<1>100地塞米松<1>100BaxterRousseau-Humanfœtallung甲强龙的蛋白结合作用甲强龙

的药代动力学更能被预测,与血浆蛋白浓度不同所致的个体差异无关甲强龙麻醉药代动力学更能被预测，与血浆蛋白浓度不同带来的个体差异无关达到目标浓度所需要的剂量就很容易被确定，并且有很好的重复性对一个确定的剂量，有效浓度是已知的。Chen,1996甲强龙

：线性蛋白结合对临床医生的益处甲强龙麻醉不会因为药物清除率随时间的延长而增加，导致药物在体内的维持剂量不足而无法控制病情。

对一个确定的剂量，长期疗效始终保持稳定Chen,1996甲强龙

：恒定的血浆清除率对临床医生的益处甲强龙麻醉较少引起钠及水潴留...甲强龙

治疗无需担心高血压，水肿，心力衰竭

较少引起钾丢失…

甲强龙

治疗时无需担心肌肉萎缩，肌无力，代谢性碱中毒甲强龙

：盐皮质激素样作用弱对临床医生的益处甲强龙麻醉甲强龙®与其他糖皮质激素相比C-6甲基化，亲脂性强，快速到达靶器官不需要通过肝脏转化与血浆蛋白结合少，游离有效成分多与受体亲和力高血浆蛋白结合率为恒定血浆清除率稳定，有效浓度是已知的盐皮质激素作用弱，水纳潴留副作用少甲强龙麻醉