《铁路工程建设用表》

附件3、铁路工程建设用表

编制说明

为了在山西中南部铁路通道范围内统一标准、规范铁路工程建设管理，根据铁道

部及太原铁路局有关文件和标准，本着采用现行、最新的原则，收集整理了本套铁路

工程建设用表格：

1.“铁程检表”依据《铁路建设项目竣工验收交接办法》（铁建设[2008]23号）、

《铁路建设项目竣工文件编制移交办法》（铁道部办档[2002]8号）、（铁建设[2003]127

号）颁布的铁路工程施工质量验收标准、太原铁路局企业标准Q/TT46-2006《建设项

目文件编制归档标准》，采用“铁程检04〜46表”。“铁程检01〜03、47表”取消，

纳入“工程质量验收表”中。详见“'铁程检表'与'工程质量验收表'对照表”。

2.“工程质量验收表”依据（铁建设[2003]127号）颁布的铁路工程施工质量验

收标准，采用“检验批质量验收记录、分项工程质量验收记录、分部工程质量验收记

录、单位工程质量验收记录、单位工程质量控制资料核查记录、单位工程实体质量和

主要功能核查记录、单位工程观感质量检查记录、施工现场质量管理检查记录”。

3.“质统表”依据《铁路建设项目竣工验收交接办法》（铁建设[2008]23号）、《铁

路建设项目竣工文件编制移交办法》（铁道部办档[2002]8号）、太原铁路局企业标准

Q/TT46-2006《建设项目文件编制归档标准》、《铁路工程试验表格》（铁建设函[2009]27

号），在48个“质统表”中采用27个，有21个失效，由《铁路工程试验表格》（铁

建设函[2009]27号）中的有关“铁建试报”和“铁建试录”表替代，详见“原质量

保证资料表格（试验报告、记录）与新《铁路工程试验表格》（铁建设函[2009]27号）

对照表”。

4.“建交表”依据《铁路建设项目竣工验收交接办法》（铁建设[2008]23号）、《铁

路建设项目竣工文件编制移交办法》（铁道部办档[2002]8号）、《铁路建设项目竣工建

设用地验收交接办法》（铁运[2008]158号）、太原铁路局企业标准Q/TT46-2006《建设

项目文件编制归档标准》，采用“建交表1〜28（6、7、27除外）”，原“建交-6、7、

27表”由“地验交-4、5、7表”替代，在“地验交表”中使用。详见“'建交表’与

'地验交表'对照表”。

5.“地验交表”依据《铁路建设项目竣工建设用地验收交接办法》（铁运[2008]158

号）,采用“地验交1〜8表”。

6.“决算附表”依据《铁路建设项目竣工验收交接办法》（铁建设[2008]23号）、

《铁路建设项目竣工文件编制移交办法》（铁道部办档[2002]8号）、太原铁路局企业

标准Q/TT46-2006《建设项目文件编制归档标准》，采用“决算附表一〜四”。

7.“铁验表”依据《铁路建设项目竣工验收交接办法》（铁建设[2008]23号）、《铁

路建设项目竣工文件编制移交办法》（铁道部办档[2002]8号）、太原铁路局企业标准

Q/TT46-2006《建设项目文件编制归档标准》，采用“铁验表1〜7表”。

8.“试验用表”执行《铁路工程试验表格》（铁建设函[2009]27号）规定的“铁建

试报”、“铁建试录”和“铁建试通管”表格，只列出目录，不再提供格式。

9.“开工报告”依据《铁路建设项目管理指南（试行）》、《太原铁路局项目管理机

构基本管理办法》、《铁路建设工程监理规范》（TB10402-2007）,采用“TA2工程开工

报审表”；“竣工验收报告”根据现状仍使用传统格式。

10.根据铁道部《铁路建设项目管理指南（试行）》、《太原铁路局项目管理机构基

本管理办法》，在征地拆迁、开工审批、验工计价、设计变更工作中，采用“建协”、

“地验交”等与其有关的表格。

H."施工工序过程记录表”属于原始记录，有的作为质量验收和隐蔽工程检查的

支持性记录附在其后，有的作为追溯性资料时待查询，因此要根据工程实际沿用传统

表格，不再统一提供格式。

本套铁路工程建设用表格未包含监理用表，铁路工程监理用表应按现行《铁路建

设工程监理规范》（TB10402-2007）版本使用。

使用中如有新文件或新标准颁布，应按新颁布的文件或标准执行。

“铁程检表”与“工程质量验收表”对照表

铁程检表工程质量验收表

铁程检-1分项工程质量检验评定表铁建设(2003)分项工程质量验收记录

铁程检-2分部工程质量检验评定表127号与铁建分部工程质量验收记录

铁程检-3*工程质量检验评定统计表设(2005)160/

铁程检-4*XX年度全优工程审核表号发布的“验/

铁程检-47单位工程质量检验评定表收标准”单位工程质量验收记录

注：A.未标*号者，铁程检-1、2、47失效，分别由“分项工程质量验收记录、分部工程质量验收记录、单位工程质量验收记录”替代，

归“工程质量验收表”中使用。

B.标有*号者说明

1.“铁程检-4XX年度全优工程审核表”废除；

2.“铁程检-3工程质量检验评定统计表”继续使用，修改编号为“铁程检-4”。

原质量保证资料表格（试验报告、记录）与新《铁路工程试验表格》（铁建设函[2009]27号）对照表

原质量保证资料表格《铁路工程试验表格》（铁建设函[2009]27号）

质统-14混凝土、砂浆施工配料单铁建试录-037、071混凝土施工配料通知单、砂浆施工配料通知单

质统-17细骨料试验报告铁建试报-02细骨料试验报告

质统-18粗骨料试验报告铁建试报-03粗骨料试验报告

质统-20防水卷材试验报告铁建试报-78防水材料试验报告

质统-21钢筋焊接试验报告铁建试报-48钢筋焊接接头试验报告

质统-22钢筋试验报告铁建试报-47钢筋试验报告

质统-23钢筋（原材、焊接）试验报告铁建试报-46、47、48钢材化学分析试验报告、钢筋试验报告、钢筋焊接接头试验报

告

质统-24水泥试验报告铁建试报-01水泥试验报告

质统-25混凝土、砂浆检查试件压强试验报告铁建试报-14、34混凝土试件抗压强度试验报告、砂浆检查试件抗压强度试验报

告

质统-26混凝土试件抗压强度试验报告铁建试报-14混凝土试件抗压强度试验报告

质统-27砂浆试件抗压强度试验报告铁建试报-34砂浆检查试件抗压强度试验报告

质统-28回弹法评定混凝土抗压强度试验报告铁建试报-26回弹法评定混凝土强度检测报告

质统-29质试验报告铁建试报-83烧结普通核试验报告

质统-30混凝土抗渗试验报告铁建试报-20混凝土抗渗性能试验报告

质统-31钢（板、型）材机械性能试验报告铁建试报-42金属材料机械性能试验报告

质统-32钢丝试验报告铁建试报-51预应力混凝土用钢丝试验报告

质统-33混凝土、砂浆配合比选定报告铁建试报-13、33混凝土配合比选定报告、砂浆配合比选定报告

质统-34沥青试验报告铁建试报-73沥青试验报告

质统-35集料试验记录表铁建试录-004〜016细骨料试验记录、粗骨料试验记录、混凝土用骨料碱活性试验

记录、轻骨料试验记录

质统-42标准击实试验记录铁建试录-145击实试验记录

质统-47钢结构焊接试验记录铁建试录-092、098金属材料焊接接头机械性能试验记录、钢筋焊接接头试验记录

“建交表”与“地验交表”对照表

建交表地验交表

建交-5*统一里程与施工里程对照表地验交-6*统一里程与施工里程对照表

建交-6铁路建设用地、青苗及拆迁建筑物补偿费清册地验交-4铁路建设项目征地、拆迁补偿费清册

建交-7铁路用地界桩表地验交-5铁路用地界桩表

建交-27铁路建设项目用地、拆迁及各种补偿全部完结结案表地验交-7铁路建设项目竣工建设用地结案表

建交-28*铁路建设补充耕地及交纳开垦费清册//

//地验交-8*国有土地使用证清册

注：A.未标*号者，建交-6、7、27将不在“建交表”中使用，由地验交-4、5、7取代在“地验交表”中使用。

B.标有*号者作如下说明

1.”统一里程与施工里程对照表”在“建交表”和“地验交表”中均保留使用。

2.“建交-28铁路建设补充耕地及交纳开垦费清册”没有对应的“地验交表”，保留在“建交表”中。

3.“建交表”中没有对应”地验交-8国有土地使用证清册”的内容。

总目录

铁程检表..........................................................................-1-

工程质量验收表......................................................................-52-

建交表............................................................................-63-

铁验表...............................................................................81

试验表...............................................................................91

征地拆迁、开工报告审批、验工计价、变更设计用表......................................101

-6-

铁程检表

-1

说明

“铁程检表”依据《铁路建设项目竣工验收交接办法》（铁建设[2008]23号）、《铁

路建设项目竣工文件编制移交办法》（铁道部办档[2002]8号）、（铁建设[2003]127号）

颁布的铁路工程施工质量验收标准、太原铁路局企业标准Q/TT46-2006《建设项目文件

编制归档标准》，采用“铁程检04〜46表”。“铁程检01〜03、47表”取消，纳入“工

程质量验收表”中。详见“'铁程检表'与'工程质量验收表'对照表”。

-2-

目录

一、一般工程检查证

1.铁程检-04工程质量检验评定统计表.................................5

2.铁程检-05路基基底...............................................6

3.铁程检-06水源井.................................................7

4.铁程检-07铺轨前路基完成情况.....................................8

5.铁程检-07附路基高程及宽度实测与设计对照表.......................9

6.铁程检-08给（排）水管路安装及水压试验情况表....................10

7.铁程检-09桥梁涵洞基础坑完成情况表..............................11

8.铁程检-10沉井沉箱封底前完成情况表..............................12

9.铁程检-11桥梁墩台中线、水平、跨度情况表........................13

10.铁程检-12钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸表.............14

11.铁程检-13桥梁架设情况.........................................15

12.铁程检-14钢筋布置表...........................................16

13.铁程检-15隧道衬砌厚度、防水层及背后填塞表.....................17

14.铁程检-15附复合衬砌初期支护检查...............................18

15.铁程检-16建筑物防水层及泄水设备表.............................19

16.铁程检-17房屋或其他建筑物工程地基表...........................20

17.铁程检-18地下电缆埋设情况.....................................21

18.铁程检-19通信电线路回线测定表.................................22

19.铁程检-20地线的埋设情况表.....................................23

20.铁程检-21通信电缆电气特性表...................................24

21.铁程检-22主变压器安装技术检查证...............................25

22.铁程检-23A牵引变压器安装技术检查证（一）......................26

23.铁程检-23B牵引变压器安装技术检查证（二）......................27

二、特大桥及复杂桥梁检查证

24.铁程检-24明挖基础基坑检查表..................................28

25.铁程检-25打桩基础基坑检查表...................................29

26.铁程检-26钻孔桩基础基坑检查表...............................30

-3-

27.铁程检-27管桩基础基坑检查表...................................31

28.铁程检-28钢筋安装检查表.......................................32

29.铁程检-29模板安装检查表.......................................33

30.铁程检-30滑动模板施工前检查表.................................34

31.铁程检-31钢梁支座压浆前检查表.................................35

32.铁程检-32预应力钢筋混凝土梁架设检查表.........................36

33.铁程检-33钻孔桩孔内灌注水下混凝土前检查表.....................37

34.铁程检-34筑岛沉井刃脚灌注混凝土前检查.........................38

35.铁程检-35沉井接高检查表.......................................39

36.铁程检-36沉井基础封底前检查表.................................40

37.铁程检-37钢围令制造、拼装检查表...............................41

38.铁程检-38钢围令下沉检查表.....................................42

39.铁程检-39先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收表.................43

40.铁程检-40底节钢沉井制造及拼装检查表...........................44

41.铁程检-41浮运钢沉井起吊下水前检查表...........................45

42.铁程检-42浮运钢沉井接高检查表.................................46

三、设备安装检查证

43.铁程检-43设备开箱检查证.......................................47

44.铁程检-44设备安装检查证.......................................48

45.铁程检-45设备基础隐蔽工程检查证...............................49

46.铁程检-46信集闭设备基础检查证.................................50

四、工程检查证附图

47.铁程检-附图工程检查证附图.....................................51

-4-

山西中南铁路工程项目

工程质量检验评定统计表

施工单位:年季编号:铁程检-04

工程质量检验评定

一次检查

优良率合格率

工程单位工程分部工程分项工程不合格数

工程名称（%）（%）

编号（个）

总数优良优良总数优良优良总数优良优良

（个）数率（个）数率（个）数率

1路基

2桥梁

3隧道

4涵洞及渡槽

5线上工程

6站场及设备

7电力

8电力牵引供电

9通信

10信号

11给排水

12房建

施工单位负责人:填报人:年月日

-5-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-05

检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基在淤泥涌泉或水塘上的

基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

自__________________至_______________一段原地面及地质情况以及处理

方法如下：

经检杳认为：

决定：

附件

1.______________________主管工程师:______________________年—月—日

2.施工负责人：年月日

3.检查工程师：年月日

监理工程师:____________________年—月—日

-6-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-06

检查水源井

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

水源井用途为_________________________________，检查结果如下：

1.井的口径及构造情况:________________________________________________。

2.井管深度为_______米,钻井孔径为________米,其深度为______米,井筒刃口标高

为__________米。

3.施工时发现的地质及地下水情况：_______________________________________。

4.井管种类及其总长度：_________________________________________________。

5.进水管安装位置、种类及长度：_________________________________________。

6.吸水管底阀之机能：___________________________________________________。

7.井管外侧填塞物之种类及数量：_________________________________________。

8.井底填塞情况：_________________________________________________。

9.涌水实验:静水位：______________________________________________o

动水位：______________________________________________O

涌水量：______________________________________________O

10.水质分析及化验：______________________________________________o

根据以上检查认为：

主管工程师：_____________________年_月_日

施工负责人：_____________________年一月—H

检查工程师：_____________________年—月―日

监理工程师：_____________________年—月―日

-7-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-07

检查铺轨前路基完成情况一

铁路线名预算编号一

工程名称__________________________施工单位—

工程地点__________________________检查日期年月日

1.路基面设计宽度—___________米,其出入如下：

(1)在直线上出入mm至mm。延长kmo

(2)在曲线上出入mm至mm。延长kmo

2.路基面路肩及平整情况____________________________________________

3.路基边坡情况(坡度、坡面平整情况)___________________________________

4.边沟、天沟及其他泄水设备的情况_____________________________________

5.修筑路基的施工方法o

6.路基压实情况。

7.纵断面修整后与设计的出入(沉落计算在内)不超出cm。

8.取土坑情况o

9.弃土坑情况-

10.其他情况。

决定：

附件:路基水平及宽度实测与设计对照表

主管工程师：年月日

检查工程师：年月日

施工负责人:_________________年_—月_—日

监理工程师:_________________年_—月_—日

-8-

山西中南铁路工程项目

路基高程及宽度实测与设计对照表(道)

编号：铁程检-07附

路基设计宽路基实测误差路肩设计路肩实测

误差(m)

检测断面里程度(cm)宽度(cm)(cm)标IWJ(m)标高(m)

左右左右左右左右左右左右

主管工程师：施工负责人：

检查工程师：监理工程师：

年月日

-9-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-08

检查给排水管路安装及水压试验等情况

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

管路种类管路长度米，管径毫米。接头用

填塞,检查结果如下：

1.管路自至一段基础种类为,基础深度米，

基底地质及地下水情况：__________________________________________________

2.管路的排列情况：____________________________________________________

3.管路的接头情况：____________________________________________________

4.管路的固定装置情况：________________________________________________

5.水管配件性能的检查结果为:___________________________________________

制水阀：______________________________________________________________

排气阀：______________________________________________________________

排泥设备：____________________________________________________________

排水栓：______________________________________________________________

其他配件：____________________________________________________________

6.水压试验结果为：

工作压力（千帕），试验时压力为（千帕），试验结果为（千

帕），压力降至（千帕）时所需时间为分钟，管路泄水情

况,根据以上检查认为

决定:___________________________________________________________________

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-10-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-09

检查桥梁涵洞基础坑完成情况

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

种类及跨度：______________________;河流名称：_______________________（墩台

编号）_______________工程基坑检查结果如下：

1.基坑挖至标高__________米。

2.坑底土壤为___________,根据钻探（试挖）之结果,此土壤在坑底下尚有_______米，

再下为__________层。

3.地下最低水位______米,坑中水在_____年—月一日开始排水时标高为______米，

排水措施______________________________________________________________。

4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面_____cm,共—根,桩顶截断处标高_______m。

5.打入木（钢）板桩围堰断面_______cm,长度________m,围堰顶部标高_______m,并打

入直径___________cm之导桩，长度_________m,打入平均深度为________m,排

水_____________,依据基底土质及条件其允许应力为________千帕,计算最大压力：

由于主力所发生者为_______千帕，由于主力及附加力所发生者为__________千帕，以

及____________________________________________________________________O

决定：

附件:打桩记录

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-11

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-10

检查沉井沉箱封底前完成情况

铁路线别预算号

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

种类及跨度______________________河流名称__________________________

（墩台编号）_________________________工程基础沉井（箱）检查结果如下：

1.于______年____月一日开始下沉,刃口最初标高______________m,于______年

—月一日沉妥,其下土层为______层，刃口标高为________mo

2.此项土层对主力之承压力可定为_______千帕,计算最大压力：由于主力所发生者

为_________千帕，由于主力及附加力所发生者为___________千帕。

3.为检定事先进行之调查资料，曾进行试挖（或钻探），低于刃口深达__________m,并

发现__________________________________________________________________

4.依据横向及纵向中线，于沉井（箱）内进行水平测量的结果为：

上游刃口标高______m,顺水流左侧刃口标高________m。

下游刃口标高______m,顺水流右侧刃口标高________m。

5.设计要求襟边尺寸为_____m,由于沉井（箱）位置偏斜,将来襟边尺寸应为：

上游为______m,顺水流左侧为______叫下游_____m,顺水流右侧为______m。

经以上检查认为_____________________________________________________

决定：

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-12-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-11

检查桥梁墩台中线、水平跨度情况

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

墩台中线

墩台支承

垫石水平

标IWJ

墩台跨度

决定

附件

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-13-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号:铁程检-12

检查钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸情况

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

架设钢筋混凝土桥梁__________________孔____________米

1.经检查各部尺寸如下：

第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔

净左

空

右

梁左

跨

墩右

支

台

座

部左

水

分

平右

支

座左

宽右

梁

桥左

长

梁右

部

梁

分左

宽

右

计算伸左

缩缝右

2.钢筋混凝土桥梁出厂一验收合格证情况:________________________________________

根据以上检查认为：

主管工程师检查工程师

施工负责人监理工程师

附注：1.本表适用于8m以上桥梁。

2.净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。

3.墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后,转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁

部分,再由铺架监理工程师签证。

4.本表一式两份,铺轨架桥队及监理各一份。

-14-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-13

检查桥梁架设情况

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

线路情况R=i=%o类型及孔跨

本桥于_______年_____月_____日开始架设至______年—月一日架设完,经

检查结果如下：

1.架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）

2.桥台（墩）支座间是否平贴_______________________________________________

3.支座所用垫片材料层数及其厚度_________________________________________

4.梁身有无损坏,及其部位补救措施________________________________________

5.本桥固定端在____________________方向。

6.其它情况_____________________________________________________________

根据以上情况认为:______________________________________________________

附件:桥梁底平面示意图；

梁、支座出厂合格证编号；

各墩台架梁记录表。

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-15-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-14

检查钢筋布置情况

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

结构名称钢筋部位

1.钢筋的数量、直径、弯折情况____________________________________________

2.钢筋的布置一

3.钢筋与钢箍的联接_____________________________________________________.

4.钢箍的布置一

5.活动支座处的钢筋布置__________________________________________________

6.固定支座处的钢筋布置__________________________________________________

7.灌注混凝土1时钢筋不致移动的保证________________________________________

8.钢筋的除锈一

9.铅丝的规格一

10.模板、垫秘:的情况

11.钢筋搭接及.焊接情况

12.钢筋实验情.况__________________________________________________________

13.其他情况—

决定：

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-16-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检-15

检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

检查里程自至

1.地质情况__________________—

2.渗水情况__________________

3.边墙厚度与设计规定________—

4.拱圈厚度与设计规定

5.仰拱厚度与设计规定_________________________________________________

6.各部位侵入净空情况_________________________________________________

7.拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况___________________________________

8.防水层种类及施工情况_______________________________________________

9.塌方、超挖数量、原因及回填情况_____________________________________

10.其他情况

决定：

主管工程师施工负责人

检查工程师监理工程师

-17-

山西中南铁路工程项目

工程检查证

编号：铁程检一15附

复合衬砌初期支护检查

铁路线别预算号

工程名称施工单位

工程地点检查日期年月日

检查里程自_____________________至_________________________

1、锚杆类型及钢筋数量：___________________________________________________________

2、钢筋网格布置及钢筋规格：_______________________________________________________

3、喷射混凝土厚度：________________________________________________________________

4、格栅钢架钢材规格焊接情况：_____________________________________________________

5、格栅钢架数量：__________________________________________________________________

6、其它情况：________________________________________________________________

决定_________________________________________________________________________

附件：检查锚、喷、网、支护位置断面图

主管工程师：施工负责人：

检查工程师：监理工程师：