外科护理（第3版）课件 第十九章 急性阑尾炎病人的护理

外科护理SurgicalNursing第十九章急性阑尾炎病人的护理学习目标1.掌握急性阑尾炎病人的护理措施2.熟悉急性阑尾炎病人的临床表现、护理诊断/合作性问题、治疗要点3.了解急性阑尾炎的病因和诱因、发病机制、辅助检查4.学会运用护理程序对患者实施整体护理5.具有敏锐的观察能力及解决问题的能力阑尾的急性化脓性感染称为急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性高于女性概述【病因】1.阑尾管腔阻塞3.胃肠功能紊乱2.细菌侵入饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张肠道炎症漫延最常见阑尾炎阑尾管腔阻塞的原因淋巴滤泡增生占60%粪石占35%

食物残渣炎性狭窄

蛔虫异物、肿瘤01急性单纯性阑尾炎02急性化脓性阑尾炎03坏疽及穿孔性阑尾炎04阑尾周围脓肿根据病理生理变化及临床过程，可分为四种病理类型【分类】急性阑尾炎的转归与细菌致病力、机体抵抗力及治疗措施是否恰当等因素有关1.炎症消散2.炎症局限阑尾周围脓肿3.炎症扩散弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等【转归】

了解病人一般情况，包括年龄、性别、文化程度等了解病人有无腹痛、恶心、呕吐了解腹痛的病因、诱因，如有无不洁饮食史，发病前有无剧烈运动了解胀痛的性质、特点、部位，是剧痛还是绞痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧，有无放射痛等有无经常进食高脂肪、高糖、低纤维食物等有无急性肠炎、蛔虫病史；有无手术治疗史；老年人还应了解有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病及肾功能不全等病史1.健康史二、护理评估（一）术前评估急性阑尾炎的临床表现【症状】（1）腹痛

典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹

70％～80％的病人有典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛2.身体状况（一）术前评估二、护理评估【症状】不同位置阑尾炎腹痛特点：盲肠后位阑尾炎,表现为右侧腰部疼痛盆位阑尾疼痛在耻骨上区肝区下阑尾炎可引起右上腹痛极少数左下腹阑尾疼痛在左下腹急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现不同类型阑尾炎腹痛特点单纯性阑尾炎——轻度隐痛化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎——腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，

腹痛又会持续加剧急性阑尾炎的临床表现【症状】（2）胃肠道症状发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。也可能发生腹泻盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少2）全身中毒症状（3）全身症状体温正常或稍高1）3）寒战、高热、黄疸如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸

急性阑尾炎的临床表现【症状】【体征】（1）右下腹压痛：是最常见、最主要体征压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点急性阑尾炎的临床表现（2）腹膜

刺激征（3）右下腹压痛性包块压痛、反跳痛、肌紧张扪及一压痛性包块，边界不清，固定应考虑阑尾周围脓肿【体征】急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现结肠充气试验病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性【体征】急性阑尾炎的临床表现【体征】腰大肌试验病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位置靠后，位于腰大肌前方急性阑尾炎的临床表现【体征】闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌急性阑尾炎的临床表现【体征】直肠指检盆腔阑尾炎时，直肠右前方可有压痛当阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛3.心理—社会状况急性阑尾炎发病突然，疼痛逐渐加剧，病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪（一）术前评估二、护理评估（一）术前评估实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高；但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显影像学检查（1）腹部钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则（2）B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿4.辅助检查二、护理评估新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎：是儿童常见的急腹症之一老年人急性阑尾炎：不常见妊娠期急性阑尾炎：较常见获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染病人的急性阑尾炎5.特殊类型急性阑尾炎（一）术前评估二、护理评估绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术治疗1.手术治疗阑尾切除术可采用传统的开腹方法，亦可采用腹腔镜下阑尾切除。应根据阑尾炎不同病理类型选择不同手术方式治疗原则传统的开腹阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术二、护理评估术后伤口传统手术术后伤口腹腔镜手术术后伤口治疗原则二、护理评估治疗原则主要治疗措施包括：应用抗菌药控制感染、禁食、补液或中药治疗等。在非手术治疗期间，应密切观察病情，若病情有发展趋势，应及时行手术治疗

2.非手术治疗适用于诊断不甚明确、症状比较轻者二、护理评估评估病人麻醉及手术方式评估病人术中情况，如阑尾有无化脓或穿孔，腹腔有无脓液及清除情况了解有无放置引流管及其部位，引流是否通畅，引流液的颜色、性状及量评估手术切口情况，如敷料是否被渗湿、渗出液的性质是否发生并发症等。二、护理评估（二）术后评估常见护理诊断/合作性问题1.疼痛与阑尾炎症剌激腹膜有关2.体温过高与感染有关3.知识缺乏缺乏与阑尾炎相关的知识4.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等护理目标1.病人腹痛缓解或减轻2.病人体温正常3.病人知晓了阑尾炎相关知识4.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗护理措施1.体位

卧床休息，宜取半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛2.饮食护理病情较轻者可进流质饮食，病情重者应禁食。禁食期间可静脉补液，以维持水、电解质平衡（一）非手术治疗及手术前护理3.严密观察病情注意观察病人的生命体征、神志、腹部症状和体征，以及实验室检查结果的变化。一旦病情恶化，应做好手术前准备。如血、尿、便常规，出凝血功能及肝、肾、心、肺功能等检查，遵医嘱备皮、皮试、禁食水等4.控制感染遵医嘱使用有效抗生素，亦可应用中药治疗（一）非手术治疗及手术前护理护理措施5.对症护理高热者应采用物理降温疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔（一）非手术治疗及手术前护理诊断未明确前，禁止应用镇静、止痛药物，尤其是吗啡、杜冷丁，以免掩盖病情，耽误治疗护理措施6.心理护理护理措施（二）手术后护理体位与活动病人回病房后根据麻醉方式安置适当体位血压平稳后，采用半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，预防膈下脓肿的形成。鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连发生护理措施2.饮食手术后暂禁食，胃肠减压者，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可逐渐恢复经口饮食，从流质、半流质饮食逐渐过度到软质普食。一般情况下，术后3~4日可进易消化的普食。勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀（二）手术后护理护理措施3.严密观察病情定时监测病人的生命体征及腹部体征的变化，加强巡视，倾听主诉，注意有无并发症的相关征象，如有异常，及时通知医生并积极配合处理4.抗生素的应用术后遵医嘱应用有效抗生素，控制感染、预防并发症（二）手术后护理护理措施5.切口及引流的护理保持敷料的清洁、干燥，若被渗血、渗液浸湿或被大小便污染，要及时更换，以免切口感染留置腹腔引流管者，宜妥善固定，避免折叠、扭曲、受压保持引流通畅，定时挤捏引流管，以防血凝块阻塞观察并记录引流液的颜色、量、性状等更换引流袋时注意严格无菌技术操作拔管：根据引流情况，一般在1周左右拔管（二）手术后护理护理措施6.并发症的预防及护理（1）切口感染

是阑尾炎术后最常见的并发症表现：术后2~3日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等怎么办？按外科感染进行处理（1）切口感染穿刺抽脓、或在波动处拆线敞开引流、定期换药，应用抗生素、理疗等如何预防？手术中严格无菌技术做好切口护理合理应用抗生素护理措施6.并发症的预防及护理护理措施（2）粘连性肠梗阻较常见表现：慢性不完全性肠梗阻处理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗鼓励病人术后早期下床活动如何预防？（2）粘连性肠梗阻6.并发症的预防及护理护理措施护理措施（3）出血常发生在术后24h内多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血表现：腹痛、腹胀和失血性休克等处理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术止血的术前准备6.并发症的预防及护理护理措施（4）阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症表现：阑尾炎的症状X线钡剂检查可明确诊断处理：症状较重者，手术治疗6.并发症的预防及护理护理措施（5）粪瘘少见。发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛处理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。经久不愈合时，如病程超过3个月，可手术治疗6.并发症的预防及护理如何处理护理措施（6）腹腔脓肿多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致常发生于术后5～7天腹腔脓肿表现：体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部肿块，腹肌紧张及腹部压痛，也可表