外科护理（第3版）课件 第三十四章 常见骨肿瘤病人的护理

外科护理SurgicalNursing第三十四章常见骨肿瘤病人的护理骨肉瘤的病因病理骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发生于青少年。发病率：男性高于女性好发于长管状骨干骺端股骨远端、胫骨和肱骨近端骨肉瘤其组织学特点是瘤细胞直接形成骨样组织或未成熟骨。有溶骨和成骨两种变化。单一病变表现不多，常为溶骨性破坏与成骨性硬化灶混合存在。骨肉瘤的临床表现、辅助检查、治疗原则临床表现局部疼痛最早也是最主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重，可伴有局部肿块，附件关节活动受限，肿瘤快速生长很快就可以触及到肿块。临床表现皮温升高局部表现为皮温升高，静脉怒张。临床表现全身恶病质可伴有全身恶病质表现，肿瘤破坏显著时导致病理性骨折。实验室检查全面生化检查血钙、血磷、碱性磷酸酶影像学检查X线表现CT和MRI检查病理检查是骨肿瘤最后检查的唯一可靠检查除全面生化检查，注意检查血钙、血磷、酸性磷酸酶和碱性磷酸酶。骨组织在迅速破坏时，血钙会升高。骨肉瘤患者的血清碱性磷酸酶升高。实验室检查全面生化检查血钙、血磷、碱性磷酸酶影像学检查X线表现CT和MRI检查病理检查是骨肿瘤最后检查的唯一可靠检查（1）X线表现：表现为溶骨型、成骨型混合型。患者的骨膜如果被骨肉瘤掀起，那么在X线下会呈现三角形的骨膜反应阴影，被称为Codman三角。（2）CT和MRI检查可以清晰地反应骨肿瘤的范围，识别肿瘤的侵袭程度，以及与邻近组织间的关系。实验室检查全面生化检查血钙、血磷、碱性磷酸酶影像学检查X线表现CT和MRI检查病理检查是骨肿瘤最后检查的唯一可靠检查病理检查是骨肿瘤最后检查的唯一可靠检查，可以分为穿刺活检和切开活检两种。明确诊断后，应尽早做截肢手术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可提高疗效，单纯应用放疗或化疗效果不大。1．恐惧与担心肢体功能丧失及预后有关2．急性疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、截肢术后幻肢痛等有关3．躯体移动障碍与疼痛、病理性骨折、脱位有关4．营养失调低于机体需要量与机体消耗有关5．身体意象紊乱与手术和化学治疗引起的自我形象改变有关6．潜在并发症：病理性骨折【常见护理诊断/合作性问题】1．病人恐惧减轻或消除2．病人疼痛减轻或消失3．病人关节活动得到恢复或重建4．病人营养状况得到明显改善5．病人能正确面对自我形象改变6．病人未发生病理性骨折，或得到及时发现和处理【护理目标】非手术治疗及手术前护理术前准备根据手术部位进行必要的准备，术前3日开始备皮；骶尾部手术，术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等

骨肉瘤病人的护理措施非手术治疗及手术前护理心理护理根据患者的实际情况，比如年龄、学历、性别等来开导患者，鼓励患者表达内心的想法，理解患者的情绪变化，向其介绍近年来治疗领域的进展鼓励患者配合治疗。非手术治疗及手术前护理饮食护理加强营养给与患者高热量高维生素高蛋白易消化的饮食，来提高患者营养状况。尤其是营养情况不良的患者更应引起注意。非手术治疗及手术前护理疼痛护理

给与患者一个舒适的环境，告知患者避免引起疼痛的患者，必要时应用三级镇痛方案来处理患者的疼痛。非手术治疗及手术前护理活动嘱咐病人下地时患肢不要负重，以免发生病理性骨折和关节脱位等意外损伤。对于允许下床活动而不能走动的病人，利用轮椅帮助病人到室外，保证每天有一定的室外活动时间非手术治疗及手术前护理脊柱肿瘤病人翻身时，应保持头、肩、腰、臀在一直线上，防止脊柱扭曲和屈曲，导致或加重截瘫非手术治疗及手术前护理休息对无法休息和睡眠的病人，应注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人休息术后护理体位体位的安置首先取决于麻醉的方式，术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。术后护理观察病情观察生命体征变化，手术部位有无出血、水肿、坏死和感染等，石膏固定的患者要加强护理。术后护理下肢手术麻醉清醒后即可开始做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节曲屈、背伸、旋转运动，从而促进血液循环，预防深静脉血栓形成和关节粘连术后护理防止关节挛缩①保持肢体功能位，预防关节畸形。膝部手术后，膝关节屈曲5°～10°；髓部手术后，保持髓关节外展中立位，防止发生关节脱位。②行人工关节置换术者，术后一般不需外固定，2～3日即可开始关节的功能锻炼。③术后6周，进行重点关节活动，加大活动的范围。④教会病人正确使用助行器、拐杖、轮椅等协助活动术后护理截肢后的护理截肢术后的患者如为下肢截肢，则每3-4h俯卧20-30min。并将残肢以枕头支撑，压迫向下，仰卧时，不要抬高患肢