外科护理（第3版）课件 第二十六章 胰腺疾病病人的护理

外科护理SurgicalNursing

急性胰腺炎病人的护理基础知识（一）胰腺解剖基础知识（二）定义

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。病因致病因素

胆道疾病

胰管梗阻

酗酒暴饮暴食

其他

胆道结石、炎症、蛔虫等

胰管结石、蛔虫等胰胆或胃手术胆道检查腹部外伤

药物硫唑嘌呤糖皮质激素等

护理评估致病因素身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点

护理评估身体评估症状腹痛恶心、呕吐

体征腹胀急性腹膜炎其他发热黄疸出血

护理评估脐周皮肤Cullen征左腰部Grey

Turner征

护理评估

Grey

Turner征

护理评估辅助检查白细胞增高中性粒细胞核左移

淀粉酶测定血清淀粉酶＞500U/dl（早期价值）尿淀粉酶＞300U/dl（后期价值）影像学检查B超X线CT其他血糖升高血钙＜1.75mmol/L

血液检查

护理评估治疗原则非手术治疗禁食胃肠减压补液解痉止痛抗感染手术治疗手术指证手术方式

术前准备1.禁食、胃肠减压

2.TPN支持护理

3.病情观察,及早发现并发症

4.疼痛护理

5.保持引流管通畅，冲洗液出入护理

术后护理1.安置体位2.病情观察3.切口护理4.引流管护理5.饮食护理6.活动指导7.并发症的预防与护理健康指导1.饮食、酒精因素：告知病人油腻食物、饱食、饮酒、胆道疾病等易诱发及复发此病。2.按时服药3.定时随访谢谢！外科护理SurgicalNursing胰腺癌病人的护理江苏医药职业学院王峰

病因高血脂、慢性胰腺炎和糖尿病患者的发病几率高

吸烟长期高蛋白饮食饮酒咖啡遗传胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现1.上腹部疼痛：是常见的首发症状。15%可无腹痛原因：胰管受压导致梗阻，管腔内压力增高。性质：进行性加重的上腹部闷胀、隐痛、钝痛或胀痛。部位：上腹居中或右腹部，胰体尾癌多在左上腹。特点：中晚期癌痛一般止痛剂无法缓解。胰腺癌的临床表现2.黄疸：胰腺癌主要体征胰头癌：进行性加重的黄疸，伴尿黄、皮肤瘙痒、陶土色大便。特点：大部分病人出现黄疸时已属中晚期。胰腺癌的临床表现3.消瘦、乏力体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。大多数胰腺癌患者会出现该症状，1个月内体重可减轻10公斤或更多。胰腺癌的临床表现4.消化道症状伴有食欲不振、腹胀，部分病人会出现恶心、呕吐。原因：由于胃、幽门或十二指肠直接受到侵害，或是由于胃功能的紊乱，可并发胃排空障碍的症状。胰腺癌的临床表现5.其他部分病人合并胆道梗阻的表现，如发热等晚期扪及腹部肿块、出现腹水等体征少数病人出现糖尿病。辅助检查实验室检查：胰腺癌患者由于胆道梗阻，使血清胆红素和碱性磷酸酶明显增高。血清CA19-9含量增高对诊断有重要价值。血清生化学检查：血和尿淀粉酶、空腹或餐后血糖增高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时血清胆红素增高等。B超检查：首选检查方法，胰头部占位病变，肝内外胆管和胰管扩张、肝转移等。CT:对判断肿瘤可切除性有重要意义。辅助检查内镜超声（EUS）:诊断小胰腺癌极为重要。ERCP：显示胰管和胆管情况及阻塞受压部位和性质。MRCP（磁共振胆胰管造影）显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值。具有无创性，不插管，不用造影剂，定位准确，无并发症等优点。治疗原则以手术治疗为主，并辅以化疗、放疗、免疫治疗和中医药的综合治疗。胰、十二指肠切除术（Whipple手术）保留幽门的胰十二指肠切除放射治疗是治疗胰腺癌的主要手段。一方面可以缩小肿瘤，提高切除率，另一方面对晚期胰腺癌造成的腰背部疼痛，可缓解和消除症状。治疗原则Whipple胰十二指肠切除治疗原则常见护理诊断／问题护理措施（一）疼痛护理

1.禁食、胃肠减压：讲解目的、重要性；告知过早进食的危

害性。

2.抗胰酶药、解痉药或止痛药

3.协助病人变换体位

4.按摩背部护理措施（二）补液护理

１.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽２.记录每小时尿量、24h出入量；3.建立2条静脉通路，监测CVP；4.调节输液速度；5.注意有无休克发生护理措施（三）维持营养素供给

TPNPN+ENEN+经口饮食护理措施（四）维持有效引流急性出血坏死型胰腺炎病人术后多留置多根引流管，包括胃管、导尿管腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰引流管等。护士应评估引流管放置情况、位置，掌握各种引流管的治疗作用。将每根引流管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录各引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。定时更换引流瓶袋），倾倒引流瓶时应注意无菌操作，防止逆行感染。

护理措施（五）并发症的观察和护理

1、多器官功能障碍