DB4101T 23-2021 养老机构失智失能老人照护服务规范

ICS03.080.99CCSA204101IDB4101/T23—2021前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4基本要求 5失智失能老人等级分类 26失智老人照护服务 27失能老人照护服务 48服务评价与改进 5DB4101/T23—2021本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由郑州市民政局提出并归口。本文件起草单位：河南爱馨养老服务集团股份有限公司、郑州市养老服务业协会、郑州市二七区福星社区养老服务中心、荥阳市康弘颐养苑、中牟县锦源老年公寓。本文件主要起草人：豆雨霞、刘敬环、陈丛琳、韩海坡、冯丽君、许书粉、李晓、王曼曼、江东红、鲁振玲。1DB4101/T23—2021养老机构失智失能老人照护服务规范本文件规定了养老机构失智失能老人的等级分类、照护服务要求及评价与改进的内容。本文件适用于养老机构失智、失能老人的照护服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB38600养老机构服务安全基本规范MZ/T039老年人能力评估DB41/T1299老年人健康能力评估3术语和定义GB38600界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1失智dementia因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别会影响到老人记忆、注意力、语言、解答能力、行为能力的一种症状。3.2失能disability因意外伤害导致躯体损伤，慢性或突发性身体疾病及心理疾病导致身体、精神上的伤害等原因，丧失部分或全部自理能力的一种症状。3.3养老护理员elderlycareworkers从事老年人生活照料、护理服务工作的人员。3.4相关第三方relevantthirdparty老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。4基本要求4.1设施设备2DB4101/T23—20214.1.1应设立失智、失能老人的专用照护区域、公共活动空间，配备适合失智、失能老人的娱乐设施，以及康复训练所需的设施设备。4.1.2应设置监控装置、门禁系统等智能化设施设备。4.1.3应实行分区管理，且应配置紧急呼叫系统。4.2养老护理员4.2.1应持证上岗，定期参加在职培训及综合素质培训。4.2.2应持有健康证，且每年进行一次审核。4.2.3应根据入住的失智、失能老人数量配备相匹配的养老护理员。4.3入住要求4.3.1入住养老机构前，具备完全民事行为能力的老人，应征得其本人同意。4.3.2入住养老机构前，老人应提供体检报告、有效身份证件，有精神病、传染病、暴力倾向者不予接收。4.3.3入住养老机构前，应对入住的失智、失能老人进行评估，根据等级分类，确定照护等级，入住相应的照护区域，制定个案护理计划。4.3.4确定入住后，养老机构应与老人或相关第三方签订入住协议，留存老人及相关第三方身份证扫描件，且将入住信息录入政府系统，建立电子档案。4.3.5应为老人建立健康档案，根据老人身体变化和照护等级的调整及时更新。4.3.6应有一周的试住期，便于观察老人是否适合入住的照护区域。5失智失能老人等级分类按MZ/T039和DB41/T1299的规定，失智、失能老人的等级分为轻度、中度、重度。6失智老人照护服务6.1轻度失智老人6.1.1生活照料6.1.1.1每日提醒老人按时洗漱、就餐、睡眠。6.1.1.2每日打扫室内卫生、开窗通风，保持空气清新、无异味，保持适宜的温、湿度。6.1.1.3每周对房间进行一次全面消毒，日用品每日进行消毒。6.1.1.4定时提醒老人更换衣物、洗澡、洗脚。6.1.1.5定时巡视查房，与老人沟通交流并了解老人的需求。6.1.1.6定期协助老人理发、剪指甲、刮胡须。6.1.1.7可根据老人需求陪同外出购物、就医等。6.1.2安全防护3DB4101/T23—20216.1.2.1老人出现伤人、自伤或毁物等倾向时，应及时通知相关第三方，查找原因，根据实际情况调整照护等级或根据医生意见使用药物干预。如需对失智老人使用约束带，应提前告知相关第三方，签订约束带使用知情告知书，并记录起止时间、原因及身心状况。6.1.2.2定期对老人进行跌倒、坠床、烫伤、自杀等风险评估，制定防护措施及应急预案。6.1.2.3宜为老人佩戴定位器、手环等设备。6.1.2.4有异常行为时，应及时通知相关第三方，按需求进行专业治疗，并做好记录。6.1.3功能促进6.1.3.1通过家人、朋友、同事、社工、社区、志愿者等给予老人更多的支持与陪伴。6.1.3.2鼓励老人参加社团活动、融入集体，寻找同辈群体给予支持。6.1.3.3通过作业疗法、音乐疗法、园艺疗法、益智游戏、工具性日常生活能力锻炼等方式，促进老人的认知功能。6.2中度失智老人6.2.1生活照料在6.1.1的基础上，增加下列服务：a)每日按照老人的身体状况、照护等级及个案护理计划做好工作记录；b)每日定时协助老人做好晨、晚间护理；c)每日督促老人饮水，做好三餐服务，定时送餐到房间；协助老人餐前洗手、系围裙、协助老人佩戴义齿，餐后洗手漱口；d)每周为老人整理一次衣柜、床头柜，物品应摆放整齐；e)及时为老人清洗便盆、便壶；f)定期协助老人洗澡、洗头；g)按时清理床铺，定期晾晒被褥；衣物及床上用品做到随脏随洗，保持老人穿着干净；定期为老人清洗鞋袜；根据天气情况，及时为老人增减衣物。6.2.2功能促进6.2.2.1识别老人的反常行为与激越情绪，通过开展专项训练与康复以促进认知功能的改善。6.2.2.2开展专项评估，制定康复、理疗计划以延缓老人身体机能退化。6.2.2.3定期与相关第三方沟通老人身体状况及精神状况。6.2.2.4开展社工个案或心理慰藉，了解并陪伴老人。6.3重度失智老人6.3.1生活照料在6.2.1的基础上，增加下列服务：a)每日定时协助老人饮水、进食，对于吞咽困难的老人，应进行半流质饮食。出现噎食、呛咳时，应立即运用海姆立克急救法进行抢救；b)每日为老人布置睡眠环境，协助老人入睡；c)定期为老人理发、剪指甲、刮胡须；d)随时协助老人大小便。4DB4101/T23—20216.3.2健康照护6.3.2.1对于需要服用药物的老人，应遵医嘱，定时引导、协助老人服药，并确保其全部服下；还应观察药物疗效及不良反应，及时报告。6.3.2.2根据老人的病情发展，严密观察病情变化，及时通知医生进行治疗。6.3.3安宁疗护6.3.3.1根据老人的病情发展和相关第三方的需要，为老人提供临终关怀服务。6.3.3.2做好老人亲属的哀伤辅导，减轻亲属对老人临终的悲伤情绪。7失能老人照护服务7.1轻度失能老人7.1.1生活照料7.1.1.1每日提醒老人完成基本生活事务，确保老人周边环境安全。7.1.1.2每日巡视房间，做好老人房间卫生清洁，适时开窗通风，保持环境整洁、空气清新，随时了解老人的心理状态、身体情况及注意事项，掌握老人的用药情况及不良反应等。7.1.1.3每日按时巡视查房，了解负责区域内老人的需求，随时调整护理方案，试住期结束后，应完成护理小结；转为正式入住后，应定时把老人身体状况及精神状况与相关第三方沟通。7.1.1.4每日按照个案护理计划，对老人做好护理，填写对应记录。7.1.1.5每周应对房间进行一次全面消毒，日用品每日消毒。7.1.1.6根据老人的需求以及老人的生活规律，做好风险提示。7.1.2健康管理7.1.2.1定期对老人进行身体检查，随时测量老人生命体征，需要就医的，应立即转入医疗机构。7.1.2.2根据老人的身体状况，开展针对性的康复理疗、养生保健等活动。7.1.2.3定期开展健康教育等活动，保持健康、有规律的生活方式。7.1.3心理支持7.1.3.1定期组织各类适合老人的社工活动，丰富老人的文化生活，提升生活品质。7.1.3.2及时与相关第三方做好沟通。7.1.3.3充分发挥老人的优势，协助老人老有所学、老有所为。7.1.3.4必要时，协助老人完成日常生活、购物买药等事务。7.2中度失能老人7.2.1生活照料在7.1.1的基础上，增加下列服务：a)每日整理床铺，定期晾晒被褥，衣物及床上用品随脏随洗，保持清洁；根据天气情况及时增减衣物；b)每日帮助老人床上擦浴，随时为老人清理污渍，防止有异味；5DB4101/T23—2021c)每日协助老人做好晨、晚间护理；d)每周为老人整理一次衣柜、床头柜，并摆放整齐。食品要统一存放，按时给老人食用；e)为老人配备护理床及防褥疮气垫；f)定期为老人理发、剪指甲、刮胡子；g)定期协助老人洗澡、洗头。7.2.2基础护理7.2.2.1严密观察老人身体、情绪的变化，及时向主管领导及医护人员汇报。7.2.2.2根据老人身体变化，适时调整个案护理计划、康复方案及服务内容。7.2.2.3遵医嘱，在医护人员的指导下开展基础照护服务，如生命体征测量。7.2.3精神慰藉7.2.3.1结合老人照护等级和个人喜好，在老人身体状况允许的前提下，适当开展文娱活动。7.2.3.2链接社工、志愿者和家属朋友的力量，给予老人更多的陪伴和关爱。7.3重度失能老人7.3.1生活照料在7.2.1的基础上，增加下列服务：a)每日定时为老人做好晨、晚间护理；b)建立翻身记录卡，每1h～2h为老人翻身、更换体位，给受压部位按摩，防止压疮发生；翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作；c)给卧床老人喂饭时，应将床头抬高45°,喂饭之前饮少量水，湿润口腔，干湿搭配；d)定时、定量为老人喂食、喂水；鼻饲老人应定时、定量进食、进水。7.3.2基础护理7.3.2.1老人有压疮时，根据疮面的严重程度，按医嘱进行压疮护理。7.3.2.2严密观察老人病情变化，预防并发症，有突发情况时及时通知医护人员和告知相关第三方，并进行治疗。7.3.2.3做好老人的管路护理，定时清洁、更换尿管或胃管。7.3.2.4每日定时为肢体不能活动的老人进行功能锻炼，促进血液循环，改善肢体功能。7.3.3安宁疗护应符合6.3.3的要求。8服务评价与改进8.1评价8.1.1应通过日常检查、周期性检查、定期回访等内部