认知行为疗法

认知行为疗法第一节

行为主义疗法《心理咨询实务》l一、行为疗法的产生和发展1.理论准备期研究工作者基本属于基础心理学的理论研究，虽然有几个重要的临床应用

尝试，但研究者的目的并不在治疗上，而是在对理论的验证上。这一时期行为

主义的两个主要理论方向先后出现，前一个方向是经典条件作用或应答性条件

作用的方向，沿巴普洛夫、华生和赫尔这个线索发展；后一个方向是斯金纳及

其弟子所开创的操作性条件作用的方向，斯金纳的工作直接与20世纪五十年代

的行为疗法连接起来。第一节

行为疗法《心理咨询实务》《心理咨询实务》一、行为疗法的产生和发展2.发展时期20世纪60年代以后，一方面，各种行为疗法的技术开发和治疗研究飞速发

展，另一方面，两种理论方向的研究者加强了学术交流。各种行为治疗的刊

物纷纷创办，一些大学建立了训练中心，许多大学开设了行为治疗的课程。

行为治疗作为心理治疗的一个流派正式登上了历史舞台，并很快站在了这个

舞台的中央。20世纪70年代，行为治疗成为心理学界的一股主要力量，它对教育学、

心理学、心理治疗学、精神病学和社会工作产生了重大影响。行为技术得到

了广泛的发展，其应用领域扩展到商业、工业和儿童抚养等方面。20世纪80年代被人们认为是在概念和方法方面突破传统学习理论，探索

新知识的时期。在行为治疗领域两个最重要的发展是:(

1)认知行为治疗作为一

股重要的力量出现；

（2）行为技术被用来干预和治疗身体上的失调，即今天

的行为医学。《心理咨询实务》二、行为疗法的特点（1）强调以行为为中心。行为疗法不谈论人格、自我、动机这样一些不能直接观察的变量，而以能用某种方式进行观察、测量的行为为

中心。l（2）行为治疗强调的是当事人目前的问题和影响这些问题的因素，

不强调对可能的历史性的决定因素的分析。他们强调的是现今影响当

事人目前问题的特定因素以及可以用来改变其行为的因素。l（3）强调环境因素等外在变量的作用。《心理咨询实务》二、行为疗法的特点l（4）行为疗法力图使自己建立在科学方法的原则和程序的基础之上。它的

技术以基础心理学的实验研究为根据。l（5）在行为治疗中，咨询师期望当事人是积极的，他们应从事特定的行动

以解决自身的问题。咨询师期望当事人做一些事情来改变他们的行为，而不

是仅仅谈论他们的状况。l（6）行为的方法强调当事人的自我管理和自我控制，强调将在治疗室里学

到的东西应用到日常生活中去。治疗师经常要求当事人自己发起、管理及评

价他们的治疗，并对自己的变化负责。同时，尽可能将治疗中的进步应用到

实际生活中。（一）经典条件作用l1.强化：

伴随条件刺激的呈现给予无条件刺激。例如在小阿尔伯特实验中，

白鼠出

现（条件刺激）的同时，给予一个强噪声（无条件刺激）。l

2.泛化：

对一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的刺激引起。反过来说，条

件反应可以迁移到类似条件的刺激上。l

3.分化：

分化是与泛化发生后，继续进行条件作用训练，但只是对特定条件刺激予

以强化，对类似刺激不予强化，会导致有机体抑制泛化反应，只对特定条

件刺激发生反应，这就是分化。三、行为疗法基本理论《心理咨询实务》《心理咨询实务》三、行为疗法基本理论（一）经典条件作用l

4.消退

已形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再

出现，称作条件反射的消退。l

5.颉颃（xiehang）条件作用

对已形成的条件反应进行操作：一方面撤除原来的强化物；另一方面设法

使一个不能与原来的条件反应共存的反应与原来的条件刺激建立联系。这

样的操作程序称为“颉顽条件作用

”。《心理咨询实务》三、行为疗法基本理论（二）操作性条件作用l1.强化

强化是操作性条件作用的核心概念，它涉及的行为获得机制，强化分为正强化

和负强化两种。l2.惩罚

惩罚是和强化相反的概念，它涉及的是行为的消除机制，和强化一样，惩罚也

分为正惩罚和负惩罚。《心理咨询实务》三、行为疗法基本理论（二）操作性条件作用l

3.消退

操作性条件作用的消退概念与经典条件作用的消退概念很接近，它指的是：在

一个特定的环境下，如果某人作出以前被强化过的反应，而现在这个反应没有

得到通常的强化，那么此人下次遇到类似情境时较少可能再做同样的事。l

4.强化程序

由于消退现象的存在，要使一个行为保持下去，就必须不断进行强化。

但如果每次反应后均予以强化，不仅实际上难以做到，而且也不是最有效的强

化办法。

强化程序实际揭示了不同的强化安排的后放，它为强化方式提供了依据。操作性条件作用经典性条件性作用行为类型行为是由有机体发出的；有时称

之为随意的行为应答的或者反射的；是由先前刺激

引起的，称之为不随意的反应强化程序：反应之后给予积极强化物

（或者，反应之后去掉厌恶刺激）

结果：行为的出现率增加程序：先前的中性刺激和非条件刺

激配对结果：

中性刺激能够引起条件反应，

而该刺激现在成了条件刺激消退程序：先前被强化的反应出现后

不给予强化物结果：反应的出现率下降程序：呈现条件刺激时，不在条件

刺激时，不在伴随非条件刺激结果：条件刺激不再引起条件反应自动恢复程序：进行消退（行为不再出现）

后，进入休息期结果：休息期结束之后，先前被

去掉的反应再次出现，尽管比消

退期间要少程序：进行消退（训练到条件刺激不再引起条件）后，进入“休息期

”结果：休息期之后，条件刺激再次

引起条件反应，尽管比消退期间要

少《心理咨询实务》三、行为疗法基本理论（三）操作性条件作用和经典条件作用比较《心理咨询实务》三、行为疗法基本理论（四）社会学习理论社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。u

四个过程：•1.注意过程：集中注意观察所要模仿的行为示范•2.保持过程：把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动

•3.运动再现过程：通过自己的动作组合再现被模仿的行为•4.动机确立过程（关键）：一般需要某种动机力量的支持《心理咨询实务》四、行为治疗过程（一）行为评估l又叫行为功能分析或行为分析，是收集、测量、和记录有关非适应性行为的信息，了解该行为的发生条件或维持条件的过程n

三个作用：描述问题行为、选择治疗策略和评价治疗效果n

艾森克把非适应行为分为两大类：行为不足

、行为过多n

判断一个行为是否为非适应行为

1.当事人生活环境中的社会常规进行对比

2.联系当事人的整个生活情况，看这个行为是否对他的生活造成损害

3.当事人自己是否因这一行为而苦恼

4.周围人是什么评价l（一）行为评估n

初步鉴别出问题行为后，再进行行为功能分析，（A-B-C模式）

A前导事件行为反应发生之前个体经历的事件

B继发行为在指导事件之后当事人的反应。除了行为本身之外，还要了解这种行为

量的通特征。常见的行为量特征：出现频率、持续时间、强度和广泛度

C

行为后效了解在一特定行为之后出现率什么结果，从而根据这一结果来判断他对

行为者的影响，看他对行为有什么样的强化作用四、行为治疗过程《心理咨询实务》《心理咨询实务》四、行为治疗过程l（二）行为治疗n

治疗是中心环节。从行为治疗的观点看，治疗无非是消除、改变

一个非适应性行为，或塑造一个新行为，抑或二者同时进行。完

成这项任务，要完成三件事：n

1.确定目标行为l对目标行为要下精确定义，要使之操作化，便于观察和测量n

2.选择方法技术l根据目标行为的性质和特点，备选技术的特点以及实施条件综合考虑n

3.实施治疗计划l开始实施治疗后，咨询师和其他有关人按治疗方案的要求给予指示、示

范，控制刺激、强化和信息反馈《心理咨询实务》四、行为治疗过程l（三）随访n

虽然你许多治疗由于条件限制是没有随访的，但行为咨询师大多

认为一个完整的治疗应当包括随访，随访就是在干预期结束后不定期地了解当事人的情况，看治疗所取得的进步是否保持了下来n

作用：•对于当事人来说，随访可以了解他在治疗机构里取得的进步在自然环境中是否保持，是否迁移。•对于咨询师来说，随访时进行科学研究和提高个人专业水平的重要环节l（一）放松训练l其中肌肉深度放松技术，现在已成为行为疗法中最广泛使用的技术

之一。它既可以单独使用以克服一般的身心紧张和焦虑，又可以合并

到其他技术如系统脱敏、情绪想象中使用，以治疗有焦虑症状的障

碍。l放松训练有多种形式，最常用的是一种渐进式紧张-松弛放松法五、行为治疗技术《心理咨询实务》l（二）系统脱敏n

系统脱敏主要用于治疗各种恐惧症状，他通过使当事人在放松状

态下接触恐惧对象来克服焦虑l系统脱敏的原则是系统性，逐级脱敏l三个步骤n

1.学习放松n

2.构成焦虑事件层级l当事人与咨询师一起探讨各种令当事人恐惧的情景，然后根据焦虑程度的高低抽取若干情景作为焦虑事件并将它们排成一个层级n

3.实施脱敏l实际进行脱敏常用两种方式：想象脱敏&现实脱敏l现实脱敏效果比想象脱敏好，但由于条件限制往往不易做到五、行为治疗技术《心理咨询实务》l（三）

自我管理n

自我管理体现了行为疗法一种倾向上的改变，传统的行为疗法是

咨询师占主导地位，当事人是被动的、依赖的。而在自我管理这

一治疗模式里，当事人的行为改变的呵呵环节扮演积极、主动的

角色，他对自己的改变负责。l优点：n

1.他提高了当事人改变行为的动机水平n

2.直接在生活的自然情景中改变行为n3.对一些不宜在治疗室里观察和处理的行为能够进行校正五、行为治疗技术《心理咨询实务》五、行为治疗技术（四）厌恶疗法

设法使一个要消除的行为与一种厌恶反应建立联系，从而是行为人放弃或回避问题行为。其原理也是拮抗条件作用。《心理咨询实务》l（五）肯定性训练

侧重改善人们在社会性交往方面的不适应以及相伴随的焦虑反

应。肯定性训练没有一个固定程式，通常包括情景分析、实际

练习和迁移巩固这样几个环节l（六）模仿

模仿实际上包括两个方面：

榜样示范；

模仿练习。五、行为治疗技术《心理咨询实务》五、行为治疗技术l（七）操作性条件作用技术和代币法u操作性条件作用技术：一大类行为矫正方法的总称。

分为三个子类：

1.减少或消除一个不适应的反应；

2.增加行为发生率的方法；

3.减少行为的方法u代币法：给予条件强化物这一概念发展出来，一种原来无强化作用的刺激

物经过与真正的强化物建立联系，就获得了强化的力量优点：1.它能在有效行为出现后及时、方便的支付（强化）2.代币能有效的应用于一个群体《心理咨询实务》五、行为治疗技术l（七）操作性条件作用技术和代币法代币法步骤：1.确立目标行为2.确立基线以了解开始代币法之前的行为水平

3.选择支持强化物4.选择代币类型5.选择能帮助实施管制的人员6.决定具体的实施程序7.可能的话编制一本工作手册8.计划使当事人脱离代币9.联系伦理规范考虑整个体系的每一步骤《心理咨询实务》l生物反馈技术是借助一些实时监测人体生理指标的仪器来进行的，

临床实践证明，生物反馈是一种行之有效的行为治疗技术，生物反馈

和松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效的学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状。五、行为治疗技术l（八）生物反馈治疗《心理咨询实务》疗法名称基本原理工作程序适应症系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、

系统脱敏对特定事件、人、物体或

泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、

治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关

的障碍、强迫性障碍、创

伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、

把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种

性变态行为和精神分裂症

等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示

范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。生物反馈疗法植物神经通过

训练也能被个

体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭

训练各种睡眠障碍，伴焦虑、

恐惧的神经症、某些心身

疾病等《心理咨询实务》行为疗法汇总表（国家心理咨询师考试内容）l（一）质疑n

行为疗法遇到的第一种责难是伦理方面的，批评者指责它对人进

行操纵和控制，损害了人的基本权利。n

第二种批评主要来自心理动力流派这种批评认为外在的行为障碍起因在于内在的冲突，只改变外在的行为是表面的、无效的。l（二）贡献：n

大致来说人们同意这样的观点：像其他几种主要疗法一样，行为

疗法的疗效是肯定的。对于某些障碍，行为疗法可能是最有效的

疗法。

六、行为治疗评价《心理咨询实务》《心理咨询实务》l一、理情行为疗法历史n

创始人：阿尔伯特*艾利斯（Albert

Ellis，1913-2007）n

20c50年代，酝酿时期，叫“理性疗法

”（rational

theray，RT）；n

后改名为“理性-情绪疗法

”（Rational

Emotive

Theray，RET）；n

20c90年代，加入B（behavior）

，成为REBT。l二、理情行为疗法特点n

（一）人本主义倾向n

（二）教育倾向n

（三）强调理性、认知的作用第二节

理情行为疗法《心理咨询实务》《心理咨询实务》lRational—EmotiveTherapy

，RET

，属于认知行为疗法l（一）人性观n“人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的

一切都得尽善尽美。一旦未能立刻得到想要的东西，就狠狠地谴

责自己、他人及这个世界。

”（Ellis，1979）l（二）健全的人和咨询目标l健全人的品质（11条）课本P282l

治疗目标：认知、情绪和行为的改变。

（1）矫正非理性的思想、信念、思维方式；

（2）矫正不适宜的情感，帮助L获得适宜情感体验；

（3）矫正不适宜行为，增进适宜行为；

（4）放弃非理性要求。关于理情行为疗法的目标

《心理咨询实务》（国家咨询师考试内容）l埃利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下目标：n

1.自我关怀；n

2.自我指导；n

3.宽容；n

4.接受不确定性；n

5.变通性；n

6.参与；n

7.敢于尝试；n

8.自我接受。n

不完美目标：减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为后果；l完美目标：使L产生更长远、更深刻的变化。（帮助L改变生活哲学中非理性成分，学会现实、合理的思维方式）《心理咨询实务》l（三）情绪失调的原因——ABC理论n

A——诱发事件（activating

events）n

C——情绪和行为的结果consequencesn

B——信念B(belief）表示个体针对诱发事件产生的一些信念，即对这件

事的一些看法、解释。n

ABC

理论：诱发性事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因，而人们

对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应

的更直接的原因。n

“如此说来，我们要调节我们的情绪，第一的

方法就是改变我们的认

知,消除不合理信念。

”D

：disputing

irrational

beliefs,

指劝导干预。寻找不合理信念，取而代之。《心理咨询实务》《心理咨询实务》l（四）非理性信念及其特点合理的信念不合理的信念基于已知客观事实更多主观臆测保护自己，让其愉快生活产生情绪困扰更快达到目标难于达成目标而苦恼不介入他人麻烦难于实现使人阻止或很快消除情绪冲突使情绪困扰持续相当时间，造成不适应反应l默兹比对合理与不合理的区分标准：《心理咨询实务》l11类不合理信念l1、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。l2、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中每个环节和方面都

能有所成就l3、世界上有些人很邪恶，很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚l4、如果事情非已所愿，那将是一件可怕的事情l5、不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的因此人对自身痛苦和困扰也无法控制和改变l6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避l7、人们要对危险和可怕的事，随时随地加以警惕，应非常关心并不断注意其发生的可

能性l8、人必须信赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，保有这橛，才能活得更好

些。l9、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，且这种影响永难改变。l10、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过l11、对人生中的每个问题，都应有一个惟一正确的答案l归纳：绝对化要求（必须、应该）

、过分概括化、糟糕至极《心理咨询实务》《心理咨询实务》l（四）重要的概念和观点n

1.次级症状•由心理痛苦本身带来的症状。•先处理次级症状；注意鉴别症状和次级症状；。n2.咨询关系•同意建立支持的尊重的关系，但不像以人为中心治疗那样重视关系本身；n3.整体机能观和综合的改变途径•思想、体验和行为相互作用，彼此关联；•开放地采用认知、情绪和行为的治疗方法和技术；n4.领悟与行为改变•强调领悟，尤其看重情感体验的领悟；《心理咨询实务》n（一）诊断阶段：——不合理信念的主要特征：•绝对化要求（一定要，一定不能）•过分概括化（以偏概全，以一当十）•糟糕之极（灾难性，糟糕至极）n（二）领悟阶段：任务是使来访者认识到（2015.5多）•信念引起情绪及行为后果，而不是诱因；•只有改变不合理信念，才能改善症状；•情绪困扰由自己的认知引起，由自己负责。l两方面的工作：•进一步明确不合理信念；•使来访者进一步领悟n

领悟并不容易，可能会存在阻抗。（咨询师没有抓住核心问题，

来访者过于关注情绪或诱因）《心理咨询实务》l（三）修通阶段：利用多种技术，使放弃原有非理性信念，代之以合理信念。（2014.11多，2015.5多）l【方法】l（1）与不合理信念辩驳l（2）合理情绪想象技术l（3）家庭作业：•

ERT自助表和合理自我分析报告R

S

Al（4）其他方法：•情绪的：合理情绪想象，同样强调无条件积极关注•行为的：

自我管理程序；

“停留于此”；放松；脱敏l（四）再教育阶段：重建l帮助L在认知、思维过程以及情绪和行为方面重新建立新的反应模式，减少以后生活中出现情绪困扰和不良行为倾向。n

【方法】（以上修通阶段的方法和技术）l技能训练：自信训练、放松训练、问题解决训练、社交技能训练《心理咨询实务》《心理咨询实务》《心理咨询实务》》《心理咨询实务》l（一）贡献n

1.对情和理关系的见解和处理；n

2.积极、主动、明快和追求速效的风格—“有力

”；n

3.发展有效的技术和方法；l（二）局限n

1.何为理性，识别困难；n

2.不重视咨询关系；n

3.容易进行“内容干预

”.《心理咨询实务》l(三）本土化的几点考虑n

（1）当事人和问题的受限；n

（2）非理性的文化差异；n

（3）口服与心服问题。l（四）利用理性情绪疗法的注意事项n（1）有其局限性，假设人倾向于用不合理信念进行思维，需要毕生努力减少和克服，难以达到完全不再有不合理信念；n（2）着重认知，对求助者有要求：年轻、智力和文化水平高、领

悟能力好的效果更好；

n

（3）与咨询师本身有关。五、理情行为疗法的评论《心理咨询实务》

一、认知行为疗法概述

是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除

不良情绪和行为的短程心理治疗方法。埃利斯——合理情绪行为疗法（REBT）贝克&雷米——

认知疗法（CT）

梅肯鲍姆——

认知行为矫正技术（CBT）

【特点】：

1.求助者和咨询师是合作关系；

2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能性障碍的结果；

3.强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；

4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。《心理咨询实务》第三节

认知行为疗法

（一）贝克（Beck）理论重要概念：

共同感受(commonsense)

人们用以解决日常生活问题的工具；

问题解决：获取信息、结合经验，提出问题和假设，推理，得出结论并加以验证。

自动化思维(automaticthought)

使用工具时，忽略认知过程，许多判断、推

理和思维是模糊、跳跃的——自动化反应

规则(rules)

个体在成长过程习得的社会认可的行为准则。

据此评价过去，预期未来，指导行为。u认知歪曲：

不能正确使用共同感受；

对自动化思维中的错误

观念不能自省；

过分按照规则行事。《心理咨询实务》二、认知行为疗法相关概念

1、主观推断：一个朋友没跟自己打招呼，于是想：

“我什么地方得

罪他了？他为什么生我的气？

”

2、选择性概括：邀请一个女孩看电影被拒绝，于是认为自己不是女

孩喜欢的类型。

3、过度概括：孩子生病了，便认为是自己的错，

自己不是一个好母

亲。

4、夸大和缩小：做成了一笔业务，认为纯属侥幸，微不足道

5、个性化：某朋友过生日邀请自己，但是有事没去，事后朋友因酒

后驾车去世，就认为都是自己的错，要是接受了邀请，也许朋友就不

会去世。

6、贴标签和错贴标签：认为自己笨得像头猪，丑恶可恨。

7、极端思维：一次做事情失败，便认为全完了，这辈子没希望了。《心理咨询实务》二、认知行为疗法相关概念（二）贝克的7种歪曲认知——自我贬低

1、识别自动性思维

“我真没用

”、

“我又让父母失望了

”

具体技术：

提问、指导求助者自我演示或模仿

2、识别认知性错误（前面的七种认知扭曲）

难以识别

听取记录L的自动想法、不同情境和问题，让L归纳出共性。

3、真实性验证

把自动性思维和错误观念当成假设，证明不符合实际。

4、去中心化

Eg：焦虑的人，感到自己是别人注意的中心，恐惧评价。

指导L行为举止变化，记录别人不良反应次数——发现别人其实很少注意到L

的变化。

5、忧郁或焦虑水平监控

情绪有开始、高峰和消退的过程

提升调节情绪的信心

重视求助者潜能

用现实检验自动想法：苏格拉底式对话，homework坚持对活动进行记

录……《心理咨询实务》二、认知行为疗法相关概念（三）贝克——五种技术

关注：错误观念存在的状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式

表现出来并发生作用的。

“

中心——边缘模型”

错误的认识以群集方式表现出来；

每组群集中的错误观念重要性不同；

中心的、深层的错误观念——是主要的、基本的；

边缘或表层的错误观念——次要的，被中心观念支配。

治疗时从边缘入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。《心理咨询实务》二、认知行为疗法相关概念（四）雷米的认知治疗理论《心理咨询实务》

1.建立咨询关系（诊断者和教育者）