课件食管癌军医

食管癌

EsophagealCancer

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。一.流行病学

Epidemiology

1.食管癌高发区

国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万

国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。

河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万2.食管癌高发民族

国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人>白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）

其中新疆托里县哈族为155.9/10万

其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万

3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素二．病

理

Pathology

1.食管的长度及分段25cm2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4

cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)

★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)3.好发部位及发病率4.病理分型及发病率髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。食管癌（鳞癌、腺癌）5.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结

气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结贲门、食管淋巴结示意图

颈部、锁骨上

气管旁

隆突下

肺门

肺下韧带

主动脉旁

食管旁

贲门

胃左血管旁食管癌病理分期标准

★三.临床表现

ClinicalSituation

早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状进展期表现★1.进行性吞咽困难（典型症状）

2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四.诊断

Diagnosis

1.病史2.X线食管钡餐检查

3.内窥镜检查

4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影进展期X线表现

1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影

髓质型食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%食管癌胃镜1食管癌胃镜2食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网

●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）

五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis

早期(无吞咽困难者)

1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张进展期(有吞咽困难者)

贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤六.治疗

Treatment

治疗方法

手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

其他Others

外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合治疗。

●手术适应征：

①早期食管癌；

②中期Ⅱ食管癌，中下段<5cm，上段<3cm，全身情况好；

③中期Ⅲ，病变>5cm。无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射与手术综合疗法；

④放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好。●禁忌症：

(1)病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动脉等。

(2)已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。

(3)严重心、肺、肝功能不全。

(4)严重恶病质者。

手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、食管支架置入术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90%吻合器术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等

单纯放疗：五年生存率上段8