血液病自制课件

治疗淋巴瘤的GDP方案

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淋巴瘤是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一，近年来淋巴瘤发病率稳步上升。其分类、分型众多，依据类型及分期化疗方案亦是多样。

我国淋巴瘤的总发病率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万，发病率明显低于欧美各国及日本，我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，排在恶性肿瘤死亡原因的第11~13位。

___陈灏珠.钟南山,陆再英等.8版内科学

血液病自制淋巴瘤经典化疗方案：

霍奇金淋巴瘤主要化疗方案：MOPP、ABVD

非霍奇金淋巴瘤主要化疗方案：CHOP、R-CHOP、EPOCH、ESHAP

——参见7版内科学P624；8版内科学P595、P600血液病自制治疗淋巴瘤的GDP方案

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GDP方案

1、标准组成

2、药物简介

3、临床应用

4、治疗收益

5、不良反应

6、远期展望

血液病自制1、标准组成

吉西他滨1000mg／m^2静脉滴注，第1、8天；

顺铂25mg／m^2静脉滴注，第1—3天；

氟美松40mg／d口服(静脉滴注)，第1～4天;

21d为1个周期。

血液病自制药物简介1、药物毒理2、不良反应3、注意事项血液病自制吉西他滨1、药物毒理:吉西他滨是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢物抗癌药，是去氧胞苷的水溶性类似物，对核糖核苷酸还原酶(这种酶在DNA合成和修复过程中，对所需要的脱氧核苷酸的生成是至关重要的)是一种抑制性的酶作用物的替代物。因此，吉西他滨使DNA链合成停止，进而DNA断裂、细胞死亡。血液病自制吉西他滨

2、不良反应①血液系统：有

骨髓抑制作用，可出现贫血、

白细胞降低和血小板减少。②胃肠道；约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应，20%的患者需要药物治疗。③

肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰。④过敏：约25%的患者出现皮诊，10%的患者出现瘙痒，少于1%患者可发生支气管痉挛。⑤其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%，10%，8%，7%和6%。血液病自制吉西他滨3、注意事项：①孕妇及

哺乳期妇女避免使用。②肝、肾功能损害的患者应慎用。③与其他抗癌药配伍进行联合或者序贯化疗时，应考虑对骨髓抑制作用的蓄积。④滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物的毒性，需密切观察，包括实验室的监测。⑤本品可引起轻度困倦，患者在用药期间应禁止驾驶和操纵机器。血液病自制顺铂

1、药物毒理:顺铂（顺氯氨铂，DDP）先将所含之氯解离，然后与DNA上的核碱鸟嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成DNA单链内两点的交叉联结，也可能形成双链间的交叉联结，从而破坏DNA的结构和功能。对RNA和蛋白质合成的抑制作用较弱。属周期非特异性药物。血液病自制顺铂2、不良反应：

①消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。②肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。③神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。④骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关。⑤过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹。⑥其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。血液病自制顺铂3、注意事项：①

在运用较大剂量（80~120mg/m2）时，必须同时进行水化和利尿。②为减轻毒副作用，用药期间尚应多饮水；用药前宜选用各类止吐药；同时备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。③在用药前、中、后均应监测血、尿及肝肾功能。④本品可减少BLM的肾排泄而增加其肺毒性；与氨基甙类抗生素合用可发生致命的肾衰，并可能加重耳的损害；抗组胺药、吩噻嗪类等可能会掩盖DDP的耳毒性。血液病自制地塞米松地塞米松是我科常用药，再此不作过多赘述，但应再次强调其禁忌症：

（1）现有的胃肠道溃疡（2）库兴氏综合症（3）严重的心功能不全（4）重度高血压（5）糖尿病失控（6）全身结核病（7）重症系统性病毒，细菌和真菌感染（8）存在广泛感染相关的眼疾（9）骨质疏松症注：有些禁忌症是相对的血液病自制3、临床应用

GDP方案主要应用于治疗淋巴瘤的二线化疗。

尤其是适用于难治性、复发性、恶性淋巴瘤的治疗。

2007年ＮＣＣＮ临床肿瘤实践指南将ＧＤＰ方案列入ＤＬＢＣＬ和外周Ｔ细胞淋巴瘤的二线化疗方案。参考文献：ＮＣＣＮ非霍奇金淋巴瘤临床实践指南(中国版)专家组.非霍奇金淋巴瘤临床实践指南(中国版)[ＥＢ/ＯＬ].2007[2008-06-11]血液病自制4、治疗收益①

：GDP方案能够有效治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤疾病，毒副作用具有可耐受性。参考文献：吕涛，郭淑利，徐晓燕.

GDP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤临床疗效观察[J]2013.21(4):62-63血液病自制②：GDP方案对部分复发或难治性NHL的解救有一定疗效，适宜临床应用。参考文献：郭莉,胡欣,杨顺娥.

GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的效果观察[J]中国医药导报.2013.10(32):86-88血液病自制

③：吉西他滨联合顺铂、地塞米松的ＧＤＰ方案治疗难治性ＤＬＢＣＬ的近期疗效较好,安全性较高。参考文献：谢建明，郭小红，曹梦苒等.ＧＤＰ方案治疗难治性弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤的临床研究[J].

临床肿瘤学杂志.

2010.15（2）：150-152血液病自制④：GDP治疗复发难治弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤有较好的近期疗效,且患者耐受性好,骨髓毒性较轻,尤其对于拟进行干细胞移植的患者,是值得推荐的一个挽救方案。参考文献：王梅,李永梅,傅国平等.

GDP方案治疗难治或复发弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤疗效分析[J]中华肿瘤防治杂志.2010.17(6):452-454血液病自制血液病自制4、不良反应：血液学毒性。参考文献：徐小红，杨磊，魏金芝等.

GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床分析[J].实用临床医药杂志.2010.14(17)：110-112血液病自制GDP方案不良反应

参考文献：徐小红，杨磊，魏金芝等.

GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床分析[J].实用临床医药杂志.2010.14(17)：110-112血液病自制

5、远期展望

—此方案与同类方案相比较及联合用药情况淋巴瘤二线化疗方案中GDP和ICE的疗效相当,但GDP化疗方案的心脏毒副作用轻,更适合老年人及合并心脏病的患者。参考文献：宁瑞玲,宋向群,于起涛等.淋巴瘤二线化疗方案GDP和ICE的疗效观察[J].西部医学.2011.23(2):300-301血液病自制弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案中GDP和ICE的治疗效果相当。但由于GDP化疗方案的心脏毒性副作用较轻，可以更好的使用于老年患者和合并心脏疾病的患者。参考文献：蔡植华,郑乃莹.

GDP和ICE化疗方案治疗复发及耐药弥漫大B细胞淋巴瘤的临床疗效研究[J].中国医药科学.2012.2(1):58-59血液病自制Ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ－ＧＤＰ方案是老年复发性非霍奇金淋巴瘤的有效挽救治疗方案，其中盐酸帕洛司琼能有效预防化疗诱导的消化道不良反应而不影响其疗效。ＧＤＰ方案联合帕洛司琼是治疗老年复发ＮＨＬ的有效化疗方案，而且毒性较低，尤其是消化道不良反应轻微，具备良好应用前景。参考文献:杭海芳,朱琦,唐勇.盐酸帕洛司琼联合ＧＤＰ方案治疗老年复发性非霍奇金淋巴瘤的临床研究[J].肿瘤防治研究.2013.40(6):532-533血液病自制亚砷酸联合GDP方案是治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤较为安全有效的化疗方案。参考文献：丁富强,乔红梅,李晓霞等.亚砷酸联合GDP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤的疗效观察[J].现代肿瘤医学.2011.19(10):2076-2078血液病自制R-GDP方案一线治疗弥漫大B细胞林巴瘤的疗效好，不良反应轻.参考文献：张克,杜利力,肖以平.

R-GDP方案一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效分析[J].中国医药指南.2012.10(23)：170-172

血液病自制硼替佐米联合GDP方案是治疗难治性或复发性NHL较为安全有效的化疗方案。参考文献：刘伟红，许能文，李琳洁.硼替佐米联合GDP方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤13例疗效观察[J].现代实用医学.2013.25(9):1024-1025血液病自制DHAP方案和GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤相比：DHAP和GDP方案治疗复发、难治性NHL的总缓解率相似，毒副反应均可耐受，DHAP方案血小板减少比GDP方案更明显。参考文献：蔡正文,刘汉锋,甘廷庆,等.DHAP方案和GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的比较研究[J].中国医学文摘·肿瘤学.2008.22(4):349-350血液病自制参考文献：蔡正文,刘汉锋,甘廷庆,等.DHAP方案和GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的比较研究[J].中国医学文摘·肿瘤学.2008.22(4):349-350血液病自制GDP方案治疗外周T细胞淋巴瘤疗效优于传统CHOP方案，虽然血液学毒性稍重，仍值得临床推广，并有望成为PTCL治疗的一线方案。PTCL:外周T细胞