水和无机盐代谢课件

水和无机盐代谢水和无机盐代谢水和无机盐代谢

体液主要内容

水平衡

电解质平衡

水和电解质平衡的调节

微量元素及镁代谢

钙、磷代谢水和无机盐代谢掌握体液的电解质分布特点，水和电解质的生理功能，水的来源与去路，水和电解质平衡的调节，钙、磷代谢的调节。熟悉体液的含量与分布，钠、钾、氯的代谢，钙、磷的生理功能、吸收与排泄，血钙与血磷。了解体液的交换，钙磷在体内的含量、分布，微量元素的代谢。学习要点水和无机盐代谢概述体液：指由体内水及溶解于水中的无机盐和有机物组成的，广泛分布于细胞内外的液体。电解质：体液中以离子状态存在的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质，主要是无机盐。细胞的正常代谢和功能与体内水、电解质的含量、分布、组成保持相对稳定密切相关。水和无机盐代谢

第一节

体液水和无机盐代谢

体液的含量和分布

各部分体液间的交换

体液电解质的组成、含量及其分布特点水和无机盐代谢体液:成人约占体重60%体液细胞内液(40%)细胞外液(20%)血浆(5%)组织间液(15%)一、体液的含量和分布水和无机盐代谢各种体液的生理作用细胞内液：提供大部分生化反应场所血浆：沟通了各组织、器官之间的联系

组织间液：构成内环境，是细胞摄取营养物质和排出代谢产物的渠道细胞外液：水和无机盐代谢体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。

婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调水和无机盐代谢（一）体液电解质的含量按含量不同可分为：主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-

、HPO42-、有机酸根和Pr-等主要有铁、铜、锌、硒、碘、钴、锰、钼、氟、硅等二、体液的电解质含量及其特点

1.主要电解质：2.微量电解质：水和无机盐代谢15151501501213.527179.5194111010501001020--7.886378.88194147147441.252.512153.25155.51141143030120.517.57.50.1251153.125155.5142142552.551.531511551031032727120.5166216139.5155血浆体液中各种电解质的含量组织间液mmol/Lmmol/L*细胞内液电解质阳离子Na+K+Ca2+Mg2+总计阴离子Cl-HCO3-HPO42-SO42-有机酸蛋白质总计mmol/Lmmol/L*mmol/Lmmol/L*mmol/L*：电荷浓度水和无机盐代谢(二)体液电解质分布的特点1.

以mmol/L(摩尔电荷浓度)表示时,各种体液阴、阳离子总量相等，呈电中性4．血浆蛋白质含量远大于组织间液

2．细胞内液主要阳、阴离子为K+、HPO42-和Pr-

细胞外液主要阳、阴离子为Na+、Cl-、HCO3-

3．各种体液渗透压基本相等其作用：利于血浆与组织间液间水的交换

水和无机盐代谢三、体液的交换

血浆与组织间液间的交换

细胞内液与组织间液之间的交换水和无机盐代谢

交换部位：毛细血管

交换力量：有效滤过压(一)血浆与组织间液之间的交换水和无机盐代谢

血浆与组织间液之间的交换血浆组织液毛细血管压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液静水压正常时，流出与回流量基本相等心功能不全静脉回流受阻毛细血管压水肿低蛋白血症血浆胶体渗透压组织液回流水肿低分子量物质毛细血管壁水和无机盐代谢(二)细胞内液与组织间液之间的交换

交换部位：细胞膜

交换力量：主要为细胞内、外液的

Na+

、K+产生的晶体渗透压水和无机盐代谢

细胞内液与组织间液之间的交换H2OH2OK+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+钠泵“水向高处流”水和无机盐代谢第二节

水平衡水和无机盐代谢水的生理功能

水平衡——水的摄入与排出水和无机盐代谢一、水的生理功能

(二)调节体温(三)运输作用(四)促进并参与物质代谢(五)润滑作用(一)细胞的组成成分水和无机盐代谢二、水平衡——水的摄入与排出（一）水的摄入1.

饮水：成人一般约1200ml/d2.食物水：成人约1000ml/d3.代谢水（内生水）：成人约300ml/d合计：2500ml/d水和无机盐代谢（二）水的排出1.肺排水：成人一般约1200ml/d3.消化道排水：成人一般约150ml/d2.皮肤排水：非显性出汗：成人约500ml/d显性出汗：因环境温度、湿度及活动强度而不同4.肾排水：成人一般约1200ml/d合计：2500ml/d水和无机盐代谢肾排水目的有二：正常成人每日进出水量：2500ml/d最低生理需要量：1500ml/d②排代谢废物：成人每天约产生的代谢废物

35g，约需500mL尿液溶解，故正常成人最低尿量为500ml/d①排多余的水：此量通常为多饮多排水和无机盐代谢第三节

电解质平衡水和无机盐代谢电解质的生理功能

钠、氯代谢

钾代谢水和无机盐代谢一、电解质的生理功能1.维持体液渗透压和酸碱平衡4.参与物质代谢2.维持神经、肌肉兴奋性3.构成组织细胞成分神经、肌肉兴奋性[Na+][K+]+[Ca2+][Mg2+][H+]++∝心肌兴奋性[Na+][K+]+[Ca2+][Mg2+][H+]++∝水和无机盐代谢二、钠和氯的代谢(一)含量和分布含量：以体重60Kg的人为例，含Na+约60g、Cl-约100g

血清[Na+]:138~145mmol/L

血清[Cl-]:103mmol/L分布：主要在细胞外液及骨骼，骨骼为体内的钠储存库。水和无机盐代谢(二)摄入和排出主要来自食盐，由胃肠道吸收。尿、汗、粪90%的Na+从肾排出摄入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。肾排Na+特点：水和无机盐代谢三、钾的代谢(一)含量和分布保持血浆[K+]恒定具有重要意义

分布：主要在细胞内液血清[K+]:3.5～5.5mmol/L血[K+]<3.5mmol/L------低血钾血[K+]>5.5mmol/L------高血钾含量：以体重60Kg的人为例，含K+约120g水和无机盐代谢(二)影响血浆[K+]恒定的因素1.物质代谢2.体液H+浓度合成1g糖原,0.15mmolK+进入细胞内合成1g蛋白质,0.45mmolK+进入细胞内糖原或蛋白质分解,则有同样量K+出胞外临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾酸中毒常伴高血钾,碱中毒常伴低血钾水和无机盐代谢(三)摄入和排出正常成人需钾2～4g/日,正常膳食可满足摄入排出90%经肾由尿排出多吃多排,

少吃少排,

不吃也排肾排K+特点：水和无机盐代谢低血钾患者，最好口服补钾;需静脉滴注，应注意“四不宜”原则不宜过多不宜过浓(切忌10%KCl静脉推注!)不宜过快(注意滴速)不宜过早(见尿补钾)水和无机盐代谢第四节水和电解质的调节水和无机盐代谢调节水盐平衡的成员神经系统激素主要通过肾脏的功能实现

水盐代谢调节特点①动因：体液容量和渗透压的变化②调节效应：通过调节摄入量与排出量，使体液的容量、渗透压、各种离子的浓度和比例等在整体上维持相对平衡。水和无机盐代谢一、神经调节高盐饮食、机体失水(1%～2%)大脑皮层丘脑下部渗透压感受器口渴饮水细胞外液渗透压恢复正常刺激细胞外液渗透压水和无机盐代谢(一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素

分泌：下丘脑视上核,室旁核储存：神经垂体分泌调节:下丘脑渗透压感受器左心房血容量感受器颈动脉及主动脉压力感受器二、激素调节水和无机盐代谢ADH的主要作用

增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，调节水代谢，维持体液渗透压作用机制ADH

+上皮细胞表面受体ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道开放肾小管对水的重吸收↑+水和无机盐代谢(二)醛固酮（盐皮质激素）分泌：肾上腺皮质球状带作用：促进肾远曲小管和集合管排K+和H+、重吸收Na+，Cl-、H2O伴Na+被动重吸收保Na+

、保水、排K+

、排H+

，增加血容量(排钾保钠)总的作用：水和无机盐代谢作用机制：醛固酮入细胞核转录和合成醛固酮诱导蛋白肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转肾小管对Na+重吸收↑水和无机盐代谢1.肾素-血管紧张肽系统(活性↑,醛固酮分泌↑)醛固酮分泌↑3.血[Na+]:血[Na+]↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↓醛固酮分泌↑2.血[K+]：血[K+]↑醛固酮分泌影响因素水和无机盐代谢第五节钙、磷代谢水和无机盐代谢

钙、磷的含量和分布

钙、磷的生理功能

血钙和血磷

钙磷的吸收与排泄

钙磷代谢的调节水和无机盐代谢一、钙、磷的含量和分布含量

钙2%700～1400g

磷0.8%～1.2%400～800g(占成人体重)钙、磷是人体含量最丰富的无机元素水和无机盐代谢磷骨、牙：85%体液、软组织：15%钙羟磷灰石结晶无定形磷酸钙沉淀体液钙不扩散钙:与蛋白质结合可扩散钙骨、牙(99%)分布游离钙(Ca2+)难离解化合物水和无机盐代谢磷

钙二、钙、磷的生理功能1.构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用2.第二信使作用5.降低神经肌肉兴奋性1.参与成骨2.参与核苷酸和核酸的组成3.参与体内糖复合物的合成

4.参与辅酶(基)的组成5.参与酶的共价修饰6.磷酸根参与绝大多数代谢过程

7.构成体内缓冲体系生理功能4.增强心肌的收缩，与K+相拮抗3.参与血液凝固水和无机盐代谢吸收三、钙磷的吸收与排泄

食物钙磷肠道血管骨骼成骨溶骨肾粪便排泄重吸收60%～80%磷20%钙尿排泄80%钙20～40%磷钙十二指肠和空肠钙磷小肠上段磷水和无机盐代谢3.钙、磷吸收的影响因素：钙1,25-(OH)2D3(主要)：促进肠对钙磷的吸收酸性条件：利于吸收(钙盐溶解度增加)年龄:

成负相关草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐，阻碍钙的吸收与食物中钙磷比例有关(应1:1～1:1.2)磷酸性条件利于吸收钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成不溶性盐影响吸收1,25-(OH)2D3水和无机盐代谢四、血钙和血磷(一)血钙(指血浆钙)游离钙难解离钙45%蛋白结合钙(50%)

可扩散钙不扩散钙

只有Ca2+才能发挥生理功能成人:2.25～2.75mmol/L儿童:2.5～3.0mmol/LCa2++血浆蛋白质血浆蛋白结合钙HCO3-[H+]当血[Ca2+]<0.9mmol/L时,发生手足搐搦正常时浓度恒定水和无机盐代谢(二)血磷1.定义:

血浆中的无机磷酸盐中所含的磷量

血钙和血磷浓度相互影响，两者呈反向变化血钙↑→血磷↓;血钙↓→血磷↑

正常人钙磷浓度(mg/dl)乘积为35～40乘积＜35，骨盐溶解2.浓度：正常成人血磷:1.0～1.6mmol/L乘积＞40，钙磷以骨盐形式沉积水和无机盐代谢五、钙磷代谢的调节参与钙磷代谢的激素1,25-(OH)2D3甲状旁腺素(PTH)降钙素(CT)作用靶器官肾小肠骨水和无机盐代谢(一)1,25-(OH)2D3合成1.合成及调节VitD3

25-(OH)D31,25(OH)2D324,25-(OH)2（无活性）1,24,25-(OH)3D3(无活性)1α-羟化24-羟化(肾)25-羟化(肝)1α-羟化24-羟化水和无机盐代谢2.1,25(OH)2D3对钙磷代谢的调节作用CaBP促进钙的吸收mRNA（2）促进骨代谢更新，利于骨的生长和钙化

缺乏时儿童易患佝偻病，成人易患骨软化病(3)促进肾近曲小管重吸收钙磷(作用弱)(1)促进小肠对钙