安全防护与急救处理教案

广西师范大学体育学院教案（2009－2010学年第下学期）体教、运训专业09、07级班课程名称：安全防护与急救处理任课教师：许思毛2010第1-2课时主题第一章概述第一节安全防护与急救能力第二节建设安全防护与急救教育体系第三节现代急救体系教学目标1了解安全防护与急救的基本概念、安全防护与急救的基本内容2掌握使用呼救电话时应清晰说明的要点2掌握现场急救应采取的基本措施重点难点重点：急救电话、紧急救护的生存链难点：安全防护与急救需掌握的知识授课方式理论讲授教学过程第一节安全防护与急救能力提问：什么叫安全防护？什么叫急救？在现代社会中？主要哪些情况下涉及到防护与急救？导出本次课内容两个概念：1安全防护：对事物的发生具有一定的预见性，从而采取可能的一切措施，减少事故的发生或降低事故破坏性。举例：1烟花炮竹的燃放；2交通事故防范的重要性（遵守交通规则：减少事故的发生；系好安全带，可减轻交通事故对人员的伤害）3饮食起居安全防护晚上熬夜等于慢性自杀：1、晚上9-11点为免疫系统（淋巴）排毒时间，此段时间应安静或听音乐；

2、晚间11-凌晨1点，肝的排毒，需在熟睡中进行；

3、凌晨1-3点，胆的排毒，亦同。

4、凌晨3-5点，肺的排毒。此即为何咳嗽的人在这段时间咳得最剧烈，因排毒动作已走到肺；不应用止咳药，以免抑制

废积物的排除。

5、凌晨5-7点，大肠的排毒，应上厕所排便。

6、早上7-9点，小肠大量吸收营养的时段，应吃早餐，疗病者最好早吃，在6点半前，养生者在7点半前，不吃早餐者应改变习惯，即使拖到9、10点吃都比不吃好。

7、半夜至凌晨4点为脊椎造血时段，必须熟睡，不宜熬夜。

任何试图更改生物钟的行为，都将给身体留下莫名其妙的疾病，20、30年之后再后悔，已经来不及了。WTO三大健康原则：平衡饮食、精神调摄、合理运动饮食科学：一日三餐有规律，按时进餐，底盐，忌暴饮暴食，否则将对健康造成极大危害，后果不堪；现代生活危机：就业情感压力增大、生活方式发生改变、文明病（肥胖发生增加）电脑手机辐射带来的隐形危害2急救：对突然发生的意外事故进行紧急和临时的处理。广义急救：抢救生命和财产（注意孰轻孰重问题）；狭义的急救：特指抢救生命。本书是阐述人生伤害的急救问题。举例：1灾害与事故现场的避险逃生（地震避险知识；讨论范跑跑事件）；2毒蛇咬伤的急救本课程的主要内容：1意外伤害的急救与防护2体育运动中常见意外病症的现场急救3急性中毒的急救4灾害与事故现场的避险逃生5情绪危机急救一、安全防护与急救能力的发展阶段（一）婴儿期(出生后28天—1周岁)和幼儿期（2-3岁）、学前期（3-6岁或7岁）特征：语言和理解能力较差，对事物的认识和预见性很差。举例：好奇性特别强，主动伤害事故多（二）学龄期（6-7岁—11-12岁）特征：思维能力有一定发展，主动或被动参加一些活动。缺乏安全防护与急救知识。举例：过马路危险性；夏天游泳（三）少年期

（女童为11～12岁到15～16岁）特征：抽象思维能力迅速发展，能对某些事物进行评价，但思想不成熟，社会责任感意思较差。举例：易发生伤害事故。（四）青年期（16-28岁）特征：心智比较成熟，。社会责感、道德感和个性特征基本形成。这个时期是安全自救教育的发展阶段。二、影响安全防护与急救能力的因素（一）相关医学知识和技能解剖位置；心肺复苏；生命体征的掌握；骨折脱位的固定等。（二）必要的安全防护与急救知识1防火知识，灭火技术知识；2家用电器的知识；3野外生存知识（方向判断和水源判断等）；4防电知识；5避雷雨知识；6动植物的毒性和食用性判断；7抗高低温知识。等等其它知识（三）个人体力情况（四）家庭环境条件（五）心理素质情况第二节建设安全防护与急救教育体系一、安全防护与急救教育现状国内与国外比较：民众和110急救知识欠缺（举例），二、思想道德教育导向提倡和褒奖见义勇为，同时也要尊重事实，实事求事，建立以人为本的观念。正面例子：1当有人溺水时候，你采取什么措施救人？直接跳水救人；②根据自己的能力救人；③寻找能救人的工具；④呼喊他人协助救人。2当有人落入溢满的粪池，你采取什么措施救人①直接跳水救人；②根据自己的能力救人；③寻找能救人的工具；④呼喊他人协助救人。3面对持刀的歹徒，你又身带巨款赤手空拳，你怎么办？①与之搏斗；②妥协；③想办法摆脱；④记住特征马上报案。反面例子：成都女村官之死；南京法官案；第三节现代急救体系急救过程：一、“第一目击者”与急救概念：第一目击者原指是西方发达国家社区中的“志愿者”成员。他们受过一定培训，掌握心肺复苏和创伤意外的自救互救技能，能在危急情况下救进行现场急救，这就需要普及安全防护与急救教育。你我都有可能成为“第一目击者”现场急救措施：①作出初步诊断：有没有心跳骤停、大失血、骨折和脱位等，是什么病急性发作，是否中毒，是否是烫伤。②作出初步处理：有心跳脉搏骤停的要实施心肺复苏术‘出血的要止血，骨折、脱位要做固定。急救要点：一轻、二重、三要点一轻：轻症，对症处理二重：要点处置，迅速转移三要点：“气”、“血”、“神”，即呼吸、出血、神智。中医常见的急救穴位：人中；合谷；百会，涌泉等急救穴。二、急救通讯急救通讯是呼救系统的重要环节，呼救系统的畅通对保证危重病人获得及时救治、急救质量至关重要：120，是有邮电局和卫生部规定的。在我国，电话是最重要的呼救手段。美国：急救911，医院咨询939德国：112澳大利亚：000法国：15比利时：900－1964瑞典：900英国：900－1937意大利：118日本：119香港：999120急救电话：是指由中国邮电局和卫生部门联合规定的医务急救电话，是指整个城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”。当地所有的医疗急救电话都打“120”“120”根据病人所处的位置和病情，指定就近的急救站去救护病人，大大节省时间，提高效率，便利病人救治和转运。急救站离急救现场大概3—5公里，到达现场大概5—10分钟。使用急救电话的语言要求：简练，清楚。一般应该清晰的说明以下几点（书本上的）：①病人姓名、性别、年龄②现在最危急的情况，如心脏病急性发作的描述；③病人家详细地址、电话以及等候救护车的确切地点④受伤原因，如因塌方、爆炸、地震而受伤等，或车祸、电击、溺水伤等。⑤如果是特大灾害事故，应报告事故原因、伤员数量和大概的的伤情。提问：问问学生有没有不同观点，模拟急救电话的拨打。三、现场救护运送“救护车”：是医疗救护运输中应用最广、使用最普遍的交通工具。相当于急诊室和ICU病房。救护车上的急救相当重要。补充知识：急救生存链：急救生存链是现代急救理念中的核心内容，它包括四个环节，即早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级心肺复苏。前三个环节都是在医院以外完成的，医生在医院里只是完成最后一个环节的急救。高级心肺复苏是以院外的初级急救为基础的，它并不是空中楼阁。想让生命之链不断裂，就需要在全社会投入大量的人力、物力、精力去进行培训工作，让急救生存链的理念在更多的人心中扎根。课后小结1安全防护与急救处理是降低死亡率、减少并发症的重要措施，目前我国的安全防护与急救处理教育不是很理想，要加大这方面的教育力度，提高民众的急救知识和能力。2现场急救对于挽救患者生命，减少致残率至关重要，单现场急救代替不了医院救治，急救同时要拨打急救电话。第3-4课时主题第二章常见意外伤害的急救第一节开放性软组织损伤的急救第二节闭合性软组织损伤的急救教学目标1掌握常见开放性软组织损伤的消毒方法2掌握RICE治疗原则重点难点重点：开放性损伤的消毒、RICE原则难点：各种消毒液的理化特性及在人体各部位消毒时的运用授课方式理论讲授，配合示范操作教学过程一：概要（软组织意外损伤的分类）（一）按受伤的组织结构分如皮肤损伤；关节囊损伤；关节软骨损伤；韧带损伤等；肌肉与肌腱损伤；筋膜损伤。（二）按伤后皮肤或粘膜完整性分开放性损伤闭合性损伤（三）按受伤时间分急性损伤、慢性损伤（四）按受伤后运动能力丧失的程度来分轻度损伤中度损伤重度损伤第一节开放性软组织损伤的急救一、擦伤1概念：体机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。2、征象：伤口浅，面积大，边缘不整。表皮脱落,点状出血，组织液渗出。无感染时,伤口易干燥结痂而愈合。伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。3.处理小伤口清洗后直接外涂2％的红汞或2％的碘酊或2％龙胆紫.面部损伤宜使用0.1％的新洁尔灭溶液外涂。大伤口清洗后用凡士林纱条或0.1％的雷佛奴尔湿敷包扎。4.注意面部/关节部位不宜使用龙胆紫。大面积伤口不宜使用碘酊红汞与碘酊不宜同时使用感染伤口每日或隔日换药。二、裂伤指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、皮下组织撕裂。三、刺伤：尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤四、切伤：指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤。裂伤刺伤切伤暴力钝性暴力尖锐物锐器割伤伤口伤口边缘不整/组织损伤广泛/出血多伤口小而深伤口边缘整齐，伤口深，出血多并发症易合并深部组织感染破伤风易伤及深部组织处理：注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤较浅、小、干净伤口，可用碘酒、酒精消毒，面部损伤宜使用0.1％的新洁尔灭溶液外涂然后用创可贴或消毒纱布覆盖。较大、深、不洁伤口，应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。口服或注射抗菌素，常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。思考1：一学生左手腕被刀割伤后,检查发现左手指不能动,你认为应考虑哪些情况?应如何检查?2：一运动员踢足球时,刚好脚踢在另一名运动员的左大腿前面,你认为可能会出现哪些情况?第二节闭合性软组织损伤的急救常见闭合性软组织损伤有挫伤、拉伤、扭伤。虽然损伤种类不同，其临床症状大同小异，如肿胀、疼痛、继发性功能障碍等。及时正确的现场处理可防止再损伤，为进一步治疗创造条件，利于损伤早日修复。一、急性闭合性软组织损伤急救RICE原则：制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。1、R是指休息、局部制动：可减少局部组织出血和水肿，又可减轻疼痛；2、I是指冰敷、冷疗：可限制出血和减少渗出，同时降低局部组织代谢，有明显的止痛作用。冰敷、冷疗法冷水或冰水浸泡伤部袋装冰粒按摩伤部有吸热效应的化学剂冷敷伤部冰块按摩患部袋装气体冷凝剂喷雾剂(氟甲烷、氯乙烷等)冷敷方式、温度、时间冷水：1℃一15冷水毛巾敷患部：水温在1℃一15冰块按摩受伤部位，可根据受伤面积大小而定，时间控制在10一20分钟，面积大时间长些袋装冰粒冷敷：患部应根据受伤严重程度而定，时间为5-20分钟喷雾剂应选用氟甲烷或氯乙烷。时间每次约8一12秒即可，患部有白霜为度。垂直距离伤处20一30厘米喷，20秒钟后再加喷一次。C是指加压包扎：可减少组织内出血和肿胀；4、E是指抬高患肢：能改进血液循环，有利于消肿。二、损伤的处理原则急性损伤：是因遭受一次较大外力作用所致。发病急，病程短，临床症状和体征都较明显。若处理不当，可转变为陈旧性损伤。热：由于炎性反应；疼：伤后淋巴管发生损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管及时运走。局部肿胀又产生了压迫和牵扯性刺激，使疼痛加剧。功能障碍：由于组织损伤、疼痛和肌肉痉挛，出现运动功能障碍。（一）病理过程：组织损伤及出血：当人体某部受到较大外力作用后，局部组织细胞受损，发生组织撕裂或断裂，组织内的小血管破裂出血，血肿。反应性炎症及肿胀；出血停止后，由于坏死组织被蛋白溶解酶分解，其分解产物使局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高，使血液中的液体、蛋白质和白血细胞透过血管壁而形成渗出液，因而局部除血肿外，还有水肿。肉芽组织机化约在伤后4~6h，血肿和渗出液开始凝结，形成凝块。24h左右，创口周围开始形成主要由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织，逐渐伸入凝块并开始将其吸收。同时，渗出的白细胞逐渐将坏死组织清除，邻近的健康细胞发生分裂，产生新的细胞和组织以代替那些缺损的细胞和组织，使受损的组织得以修复。瘢痕修复损伤组织的愈合是通过组织再生来实现的。再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相同，称为完全再生；若缺损的组织不能完全则结构和功能相同的组织来修复，而由肉芽组织代替，最终形成瘢痕，称为不完全再生或称瘢痕修复。损伤组织能否完全再生，决定于损伤组织本身再生能力的强弱和损伤的轻重程度，也与伤员的全身和局部状况有关。采取合理的治疗措施，以改善伤员的全身和局部状况，可以提高组织的再生能力，有利于损伤组织的完全再生。（二）处理原则和处理方法1、早期：（24-48小时内）：此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂，出现血肿和水肿，发生创伤性炎症。损伤局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。因此，该期的处理原则是止血、制动、镇痛、防肿和减轻炎症。处理方法是伤后立即冷敷、加压包扎并抬高伤肢，局部休息。24~48h后，拆除包扎固定，根据伤情再做进一步处理。若损伤较轻，也可外敷新伤药，能收到止痛、减轻炎症的效果。此外，疼痛较重者，可内服镇静、止痛剂；局部红肿显著，可服跌打丸、七厘散、云南白药等。2、中期：（24-48小时后）此期病理变化和修复过程的基本特点是肉芽组织形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，损伤组织正在修复。处理原则是改善伤部的血液和淋巴循环，提高组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收以及坏死组织的清除，促进再生修复，防止或减少粘连形成。处理方法有理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、外贴活血膏或外敷活血、生新的中草药等都可选用。最好能采用几种方法进行综合治疗，其中热疗、按摩在此期治疗中极为重要。此外，随着伤情好转，在不引起或加重疼痛的原则下，尽早进行伤肢的功能锻炼，以促进愈合和功能恢复。3、晚期：（一般在3周以后，疼痛肿胀消失，功能障碍存在）损伤组织已基本修复，但可能有粘连或瘢痕形成。损伤局部肿胀和压痛已消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感到微痛、酸胀或无力，个别严重者出现伤部僵硬或功能受限等。因此，该期的处理原则是恢复和增强肌肉、关节功能，若有粘连或瘢痕，应尽量设法分离或软化。处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，并配合中药熏洗和保护支持带的应用等。慢性损伤病因：慢性损伤可由急性损伤因处理不当或运动过早转变而来，或因长期局部负荷过度，引起组织劳损，由微细损伤逐渐积累所致。慢性损伤的处理原则是改善伤部的血液循环和新陈代谢，合理安排局部负担量。处理方法与急性损伤中、后期基本相同，其中以按摩和痛点注射考的松类药物的治疗效果较好。（二）病理过程：（三）处理原则：改善局部血液循环和组织代谢，合理安排负担量。三、常见损伤：1、挫伤：概念：人体某部位遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤称为挫伤。原因：运动中的碰撞、踢打易伤部位；大腿前外侧、小腿后外侧、头、躯干分类：单纯性挫伤；复杂性挫伤征象：单纯性挫伤：局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍；重者可见皮肤青紫、局限血肿复杂性挫伤：除软组织挫伤外，尚有合并症。头部挫伤－脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等；胸背部挫伤－－肋骨骨折、肺挫裂伤等；腰腹部挫伤－－肝、肾、脾脏破裂；睾丸挫伤－－休克处理：1）单纯性软组织挫伤按急性闭合性软组织损伤处理即早期PRICE注1:注意包扎固定时关节位置注2：早期禁按摩注3：局部有血肿者宜去医院2）密切注意并发症的相关征象，如有发生应根据情况判断后，边进行现场急救边送医院2、膝关节侧副韧带损伤这种损伤以内侧损伤较常见，多发生在膝关节处，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。如旋风脚落地方法不当，极易造成内侧副韧带损伤。另外，关节外侧受暴力撞击也可造成损伤。症状表现为伤部疼痛，肿胀，皮下淤血，活动困难。处置的方法是受伤后应立即RICE处理，可外敷新伤药。24-48h后可按摩、热敷、理疗，尽早功能锻炼，一般2-3周可恢复训练。严重的要用绷带固定包扎。3、踝关节扭伤运动中因场地不平或跳起落地时身体失去平衡，使踝关节发生内翻或外翻，造成内侧或外侧韧带扭伤。处理：RICE处理，外敷新伤药。严重扭伤可外固定。思考：临床上外踝扭伤多见，为什么？4、急性腰扭伤运动时，身体重心不稳定或肌肉收缩不协调，腰部受力过重或脊柱运动时超过了正常生理范围都易引起腰部扭伤。病状表现为伤后一侧或两侧当即发生疼痛，有时听到“格格”的响声，有时出现腰部肌肉痉挛和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼痛感，第二天起床时觉得腰部疼痛，不能前屈，用不上劲，损伤部位有明显的压痛点。处理：是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应用担架抬送医院诊治。5、肌肉拉伤轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。24小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，固定患肢，立即送医院手术缝合。课后小结开放性软组织损伤的急救主要掌握消毒方法；闭合性软组织损伤的原则是RICE原则。第5-6课时主题第二章常见意外伤害的急救休克、出血的急救、绷带包扎第三节骨折脱位的急救第四节烧伤的急救教学目标1熟悉休克、出血的急救2掌握绷带包扎技术3掌握常见四肢骨折的急救，掌握脊柱骨折的搬运方法4了解烧伤重点难点重点：绷带的包扎、脊柱骨折的搬运难点：各出血点止血部位的解剖位置授课方式理论讲授，配合示范操作教学过程休克、出血的急救一、休克定义：人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重全身性综合征，以急性周围循环衰竭为特征。与运动有关的休克：1.失血性休克：健康人急性失血量不超过总血量的1/4（1000毫升）时，机体可代偿，血压可维持正常；失血量超过总血量的1/3时（1500毫升），血压下降，有生命危险。2.创伤性休克：严重的创伤多合并休克。症状早期：兴奋不安、脉搏稍快、体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。随后出现表情淡漠、面色苍白、口渴、四肢发冷、冷汗、脉搏快、血压下降、体温不升；严重者出现发绀、昏迷。急救：1.体位：平卧位、安静休息；2.暖和防暑；3.保持呼吸道通畅，维持呼吸机能；4.饮水：神志清醒又无消化道损伤者，酌给适当盐水。5.点穴：人中、百会、合谷、涌泉等；对症治疗：止血、包扎固定、止痛等。二、出血健康成年人全身血液总血量左右，平均血液分配量之间）。若急性大量出血达全身血液总左右，既可出现急性贫血症状。若出血量达全身血液总量的30%，即可出现休克，甚至危及生命。所以，对有出血的伤员，必须立即急救，及时给予止血处理。1.出血的分类血液从损伤的血管流出称为出血。出血分为内出血与外出血两种。外出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血；内出血分为组织内出血、体腔出血与管腔出血。2.常见的止血方法（1）冷敷止血法此法应用于急性闭合性软组织损伤早期，有止血、止痛、防肿作用。也可与加压包扎和抬高伤肢同时应用。冷敷有收缩血管、减少充血、降低温度、抑制神经感觉的作用。可用冷水或冰袋敷于损伤部位。（2）抬高伤肢止血法四肢小静脉或毛细血管出血时，可使伤肢高于心脏15º～20º，使出血部位压力降低，常在绷带加压包扎后使用，是一种辅助方法。（3）包扎止血法此法适用于小静脉和毛细血管出血的止血。用消毒敷料覆盖创口后以绷带加压包扎。（4）加垫屈肢止血法远端肢体出血时，又无骨折和关节损伤时，可将棉垫或绷带卷放在肘、膝、腋关节窝或腹骨沟上，屈曲后用绷带或三角巾做“8”字型包扎①②③④（5）手指直接指压止血法为最有效而简单的止血方法。即用手指腹直接压在伤口的出血点上，但不易持久，又易感染，因此，除非万不得已，不采用此法。为避免感染可用消毒的敷料做衬垫。（6）间接指压止血法动脉出血时，在动脉近心端，用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，用于临时阻断动脉出血。常见的指压止血法有：①颞浅动脉压迫法②耳后动脉压迫法③颌外动脉压迫法④锁骨下动脉压迫法；⑤腋动脉压迫法；⑥肱动脉压迫法⑦桡尺动脉压迫法；⑧掌弓动脉压迫法；⑨指动脉压迫法；⑩股动脉动脉压迫法；胫前、胫后动脉压迫法。（7）止血带止血法用于大动脉出血。用特殊的止血带或软布带、橡皮管、三角巾、扎带、手绢等代用品绑扎在伤口的近心端，对动脉的压力不应小种类：充气止血带；橡皮带止血带；橡皮管止血带；宽布带或撕下一条衣服以应急需部位：上臂的上1／3部；大腿中、下1／3交界处上臂中、上1／3处扎止血带易损伤桡神经，为禁区。要求：压力要适中时间：上肢每半小时，下肢每1小时应放松2－5分钟放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。（8）充填止血法多用于躯干的大伤口或不能用止血带的部位，运动损伤中很少使用。主要系用消毒纱布垫充填伤口压迫止血。绷带包扎法绷带的种类：卷带和三角巾包扎的作用：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板。卷带包扎法1．环形包扎法：适用于包扎额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。2．螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。3．转折形包扎法：用于包扎前臂、大腿和小腿等粗细相差较大的部位。4．“8”三角巾包扎法1．大悬臂带：用于上肢损伤，但锁骨和肱骨骨折不能用。2．小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折。关节脱位的临时急救概念：关节脱位指关节面失去正常的联系，也称脱臼。分类：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位原因：运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力所致。征象：1．受伤关节疼痛、压痛和肿胀；2．关节功能丧失，受伤关节完全不能活动；3．畸形；4．X线检查：可明确脱位的情况及有无骨折发生。急救1．没有整复技术时，不可做整复手术，以免加重损伤；2．此时应立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢；3．保持伤员安静，尽快送医院处理。骨折及骨折的临时固定概念：骨的完整性遭到破坏的损伤叫骨折种类：闭合性骨折、开放性骨折、复杂性骨折；急性骨折、慢性骨折；原因：直接暴力、间接暴力、强烈的肌肉收缩、应力性骨折征象：疼痛、肿胀及皮下淤血、功能丧失、畸形、压痛和震痛、假关节活动、X线检查。骨折的临时固定烧伤一、概论烧伤，含火焰烧伤、电、化学烧伤及开水、油等烫伤，诊断不难，重要的是要明确烧伤的轻重，而其轻重又取决于烧伤面积的大小和烧伤深度。烧伤深度的估计：采用三度四分法I度(红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。深Ⅲ度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动二、烧烫伤的急救1.立即脱离火源或热源，如脱去着火衣服，扑灭火焰，脱离热源，小面积烧伤可将伤肢浸入冷水中，以减疼痛和减轻损害。2.保持呼吸道通畅，对头面部烧伤者，应注意有否呼吸道烧伤（又称吸入性烧伤），如出现呼吸困难，严重者可窒息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。3.保护创面，烧伤创面可用清洁衣服、布条或三角巾等包扎，避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予防感染。4.预防休克，疼痛剧强者，可口服或肌注镇静止痛药，口渴者，可口服淡盐水，但不能喝白开水，以防体液稀释而发生低渗性脱水。大面积烧伤者(指成人在15%，小儿在10%以上，或Ⅲ度烧伤在5%以上)，应快速静脉输注等渗盐水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要转送医院治疗。三、化学烧伤的急救1.强酸、强硷烧伤：立即脱去沾有酸、硷的衣服或物品，用大量清水冲洗创面30分钟左右，使酸、硷稀释。特别应注意眼部与五官彻底冲洗，然后用1%醋酸中和硷，用2%～5%碳酸氢钠(苏打水)中和酸，不论是酸或是硷烧伤，清水冲洗创面是首要最简便的方法，但干石灰烧伤者应先除去石灰粉粒，然后用水冲洗，以防石灰遇水产热而加重损伤。2.磷酸烧伤：首先用清水冲洗创面，然后用苏打水湿敷包扎创面，忌用油质敷料包伤口，以防磷在油中溶解而被创面吸收引起磷中毒。也不可暴露创面在外，防止磷遇空气继续燃烧不止，损伤组织。附：电烧伤人体遭受电击后引起的损伤，称为电烧伤或称电击伤。因电引起的烧伤分两类。一类是由电火花引起的烧伤，其性质和病理改变及处理同火焰烧伤；另一类是直接接触电源所致的电烧伤。机体触电后，可因电流、电压及人体组织的电阻不同和接触电的时间长短等密切相关。如强电流、高电压触及人体低电阻的皮肤软组织，且时间又较长时，则损伤就大，伤势就严重。反之损伤则小，伤势就轻。损伤局部“入口”处邻近的血管易受损，出现血管进行性栓塞，常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。烧伤局部外观，常为炭化或黄黑、焦化，开成裂口或洞眼，电流通过肢体时，可引起强烈挛宿，关节屈面形成电流短路，故在肘、膝、股等处出现“跳跃式”深度烧伤。根据病史及表现，诊断不难，治疗主要是立即切断电源，轻者予以局部清创、抗炎等处理，重者常住院补液、抗炎、清创、手术等处理，具体方法如下：现场急救：1、即切断电源，或用不导电的物体拔离电源。2、呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏（即口对口呼吸和胸外按压，方法为每次捏住病人鼻子并同时给患者口中吹一口气，胸外按压5次，每分钟吹气16次左右，直至呼吸心跳恢复为止）。3、伤口处理：暂包盖即可。4、转送医院治疗。重度电烧伤的处理：1、破伤风抗毒素（TAT）1500单位，肌注，皮试，皮试阳性者行脱敏疗法。2、清创。伤口切开减压，并彻底探查，切除坏死组织。外面用生理盐水、3%H2O2（过氧化氢液）冲洗，湿敷局部伤口暴露，防厌氧菌感染。3、心电图、血、尿常规检查，重者行心电监护。警惕电烧伤后心脏损害。1、抗炎。选用青霉素或头孢类抗生素。同时要用灭滴灵，0.2～0.6，每日3次，口服或100毫升静滴，每日2次，防厌氧菌感染。2、补液。烧伤患者要行液体复苏，且液体量要大于一般烧伤，并补充碳酸氢钠及适量甘露醇。3、手术。创造条件切痂植皮。4、监护。监测BP、P、R（血压、脉搏、呼吸等），防血管破裂出血休克等。轻微电烧伤的处理：1、早期处理，同上述重度电烧伤处理的前1、2、3、4项。2、经早期处理观察无异常后可回家治疗，定期复查。课后小结1、止血的方法要根据出血特点，现场条件来选用，特别注意内出的急救2骨折脱位的急救主要是要对固定方式的掌握，搞好现场固定处理，对减轻患者痛苦，伤肢功能的恢复及预防并发症有重要意气。特别对于脊柱骨折，要掌握急救的搬运方法。3烧伤病人的急救首先是立即脱离烧伤源。第7-8课时主题常见四肢、脊椎的骨折与脱位急救教学目标1熟悉骨折与脱位的临床表现2熟悉四肢骨折与脱位的现场固定方法2掌握脊柱骨折与脱位的搬运与固定重点难点重点：脊柱骨折与脱位的搬运、固定技术的要领难点：脊柱骨折与脱位的搬运、固定技术发原理授课方式实验教学教学过程1首先复习讲解骨折与脱位的临床表现，然后教师分别演示上肢骨折与脱位的急救，以肩关节为例子。10分钟2学生分组练习。先演示绷带包扎技术，再综合练习夹板、三角巾的演示。35分钟。3在教师指导下练习脊柱骨折搬运与固定。35分钟。课后小结1骨折后脱位一般要超关节固定，才能起到很好的固定作用；另外，在看骨折时候，一定要注意有没有其他的合并症，有没有出血等。有，先止血，保护创面，再外固定。2脊柱骨折的搬运一定要注意平抬，3——4人同时用力，以防止加重损伤和脊髓损伤。第9-10课时主题第三章体育运动中常见意外病症的急救第一节溺水的急救第二节中暑的急救教学目标1熟悉溺水的溺水的自救、水中救援的方法，掌握岸边急救方法2熟悉中暑的预防措施和表现，掌握它的急救方法重点难点重点：溺水的岸边急救程序；中暑的急救措施难点：溺水的病理生理；中暑的分类依据授课方式理论讲授教学过程第一节、溺水的急救一、定义：溺水是指患者在水中，因吸入水分，或因喉头痉挛；使呼吸道阻塞，而产生的一种窒息现象。二、溺水致死的原因：大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动——心跳停止。海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。三、溺水的急救1自救：保持镇静,不可乱动；脱掉外衣、鞋等；呼救；腿抽筋的自救注意依附实际情况。2水中他救：徒手救援；利用物体救援；涉水救援3岸上急救程序①将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。②牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。③控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部冲击法，给予控水；C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。④检查呼吸、脉搏。⑤呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。⑥不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。⑦现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。四、溺水急救注意点①抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。③不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。④保护自我，无能力不要贸然跳入水中。第二节中暑的急救一、定义：中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。二、人体散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1.辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。2.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。3.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。三、中暑的原因在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。四、中暑的分类1.热痉挛：人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛.2.热衰竭：由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭.3.热射病：如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高.五、中暑表现在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃重度中暑：（l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。（2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5六、容易中暑的八种人：老年人、孕妇、婴幼儿、心血管病患者、糖尿病患者、感染病、营养不量的人、正在服药的人。六、预防中暑的招法：1.喝水；2.喝一些稀释的电解质饮料；3.慢慢地适应气温的转变；4.及时散热；5.留意体重变化；6.外出戴帽子；7.外出不要打赤膊；8.穿浅色的衣服；9.多吃各种瓜类；10.多吃凉性蔬菜；11.多吃苦味菜；12.多洗澡六、中暑的急救1、移：迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。2、敷：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。3、促：将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至384、浸：将患者躯体呈45度浸在18℃5、擦：四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃6、立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.心肺复苏术的有关理论知识。课后小结1对与落水者，要根据实际情况，灵活采用施救方法，切不可盲目；在岸边对于溺说者急救，一定要及时，切不可做等医护人员到场。2中暑的患者急救原则就是使患者尽快降温第11-12课时主题人工呼吸和胸外心脏按压教学目标掌握心肺脑复苏术重点难点重点：掌握人工心肺脑复苏的方法难点：心跳呼吸骤停的判断授课方式实验教学教学过程人工呼吸和胸外心脏按压一、黄金抢救时间：4分钟内大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟交感神经节45-60分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。二、心跳呼吸停止的原因：1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。三、心跳呼吸骤停的判断：1.突然意识丧失；2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失；3.面色灰白；4.无对光反射；5.呼吸停止；6.瞳孔散大、眼球固定；7.肌力为零；8.大小便失禁四、心肺复苏术（CPR）的具体步骤：ABC三步法A(airway)开放气道，保持气道的通畅要点：压额抬颌下颌尖、耳垂与平面垂直B（breathing）正压通气维持机体的气体交换C（circulation）胸外按压保证有效的血液循环B人工呼吸原理：借人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为自主呼吸的恢复创造条件。方法：使伤员平卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物。急救者一手的掌尺侧置于病人前额，使其头后仰，急救者一手托起伤员的下颌，掌根轻压环状软骨，使软骨压迫食管，防止气入胃，另一手捏住他的鼻孔，以免漏气，然后术者深吸一口气对准他的口部快速吹入。每次吹气量应800-1000ml，吹完后松开捏鼻孔的手，让气体从伤员的肺部排出，如此反复进行。每分钟吹气16-18次（儿童20-24次）。C胸外心脏按压原理：通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔，使血流流入主动脉和肺动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。方法：使患者仰卧于硬板床上或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下三分之一交界处，另一手交叉重迭于其手背上，肘关节伸直，充分利用上关身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性地向下压迫胸骨下段，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷3-4厘米，间接压迫心脏，每次压后随即很快将手放松，让胸骨恢复复位，成人每分钟挤压60-80次（儿童80-100次）。操作过程中的注意事项：1.抢救时应先向病人口内吹气2次，以扩张萎缩的肺脏2.操作时的比例：单人操作：按压：吹气＝15：2双人操作：按压：吹气＝5：13.每分钟吹气14-16次，按压频率为80-100次/分终止心肺复苏术的条件：1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏：（1）脑死亡（2）已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢复。（2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。（3）有医师在场，并有确凿证据表明病人已死亡。课后小结心肺复苏的判断中在ABC三部曲，并且是每个人应该掌握的急救知识和方法。第13-14课时主题溺水与中暑的急救处理教学目标掌握溺水与中暑的急救方法重点难点重点：中暑的物理降温方法难点：中暑的判断授课方式实验教学教学过程1、复习心肺复苏术2、观看溺水急中暑、急救的教学视频3、4人一组，模拟对落入水中的水中救援，岸边控水，再检查有没有呼吸脉搏停止。4、4人一组，模拟中暑病人的急救课后小结随着现在游泳运动越来越多，溺水事件时有发生，溺水的急救已经成为我们需要掌握的一个知识，而中暑同样也需要我们掌握它的处理方法。第15-16课时主题第三章体育运动中常见意外病症的急救第三节冻伤的急救第四节低血糖糖症的急救教学目标掌握冻伤与低血糖症的判断与急救处理重点难点重点：冻伤与低血糖的急救处理难点：低血糖的判断、冻伤的程度分类授课方式理论教学教学过程冻伤的急救一、相关概念1冻伤：指机体受到寒冷刺激或长时间站立不动使机体受低温侵袭后所发生的损伤。2冻死：寒冷环境中，个体保暖不足，散热量远远超过产热量，越过体温调节的生理温度，严重影响物质代谢和生理功能引起死。二、发生条件环境因素:寒冷、御寒条件差、潮湿、风速等，气温骤降.机体因素:年龄、性别、机体状态（饥饿、疲劳、野外作业）；老年及幼儿机体抵抗力差、散热快。酒精和药物等血管扩张药或麻醉药；机体长时间不动。三、冻伤的分类1全身损伤全身冻伤亦称冻僵，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。初期寒战，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。2局部损伤局部损伤表现：局部：红、肿、痒、痛，水疱、坏死，坏疽1冻疮：（寒冷潮湿的环境下手指、手背、足趾、足跟、耳廊等处局部红斑，弥漫性水肿，并出现大小不等的结节，感觉异常，灼痒，胀痛）2战壕足：战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种足部损伤3水浸足：（手）：手和足长时间浸渍于寒冷的水中，所引起的局部损伤4、局部冻伤：是一种冻结性损伤。局部冻伤的程度：一级冻伤(红斑)伤及皮肤浅层，红、肿、痒、痛。真皮层血管扩张、间质水肿、可有炎性反应二级冻伤(水疱)伤及皮肤全层红、肿、水疱。表皮与真皮分离，水疱内有纤维蛋白及炎性细胞，表皮细胞坏死，组织水肿三级冻伤(坏死)：皮肤全层坏死，创面呈紫褐色或黑褐色，与周围组织分界清楚。可累及皮下深层。中心组织坏死，炎性充血带，水肿，血栓形成四级冻伤(深层坏死)：多呈干性坏疽，或温性坏疽。最终致残或致死四、形态学改变1面容与皮肤：苦笑面容，冻伤（可无），鸡皮状尸体现象：尸斑鲜红或淡红，尸僵发生迟、消失慢、强硬，腐败延缓2体表：可有轻度损伤。3内部脏器改变：淤血、水肿，淤点性出血，干糖元耗竭，肾小管蛋白管型，胃粘膜下出血斑（生前冻死证据）和急性溃疡，可见急性胰腺炎，髂腰肌出血。五、急救处理局部冻疮，用冻疮膏涂擦或把生姜放在火上烧热后切片擦患处。局部冻伤与全身冻伤：1到温暖的房间里，换去潮湿的衣裤，用棉被或毯子包裹起来。2局部冻伤，将冻伤的部位放在38度—42度温水中泡。3若患者意识清醒，可让他喝一些热而甜的饮料。4若患者已昏厥，则让他平躺，用热水袋等热敷或施救者以自己的体温传导来抢救患者，以防患者体温再度下降。5若患者呼吸及心跳停止，应展开心肺复苏术，并尽快送医。切忌给患者喝酒、擦拭或按摩四肢及运动。六、预防到寒冷和高原地区旅行应带好保暖装备。不可在饥饿、过于疲劳的时候勉强旅行，理性过程中要保证充足的睡眠。年老体弱，患病者应特别注意寒冷环境中不宜通过饮酒取暖不可在寒冷的地方睡觉低血糖糖症的急救一、概述血糖低于正常低限＋相应症状与体征血糖正常值:1空腹60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）餐后两小时60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）低血糖：成人:血糖＜50mg/dl（2.7mmol/l）48小时内足月新生儿:血糖＜30mg/dl（1.7mmol/l）二、低血糖的假反应即使没有低血糖,当血糖急速下降也会发生低血糖的症状呦!重要的是:要分辨到底是血糖降太快或真的低血糖,唯一的方法就是测量血糖三、低血糖的3种情况：⒈低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。⒉低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。⒊低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。四、临床表现1轻度：饥饿感；颤抖：手或身体会颤抖；出汗：出汗比平时多，多冒冷汗；肤色改变：多变得苍白有时也会发红2中度：虚弱；头痛；混乱感；嗜睡；行为改变；视觉重迭3重度：失去意识；癫痫或痉挛五、低血糖症病因：⑴摄入不足：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍。⑵消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。⑶糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏。⑷糖原合成或转化为非糖物质过多：如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。六、低血糖分类：器质性；功能性；外援性七：诊断⒈提高警惕：任何下述症状均应想到本症的可能：⑴低血糖症状与体征。⑵有惊挛，阵发性精神异常，不明原因的昏迷。⑶在某些条件（空腹、餐后、运动后）发生同样症状者。⑷有发生低血糖危险者，如药物治疗的糖尿病患者，酗酒者。2实验室检查⑴血糖：应多查，空腹及发作时的血糖更有意义。⑵血胰岛素：血糖达到低血糖水平时才有意义。(3)糖耐量试验：多用5小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。八、急救糖尿病为临床急诊,如低血糖持续时间较长,会使脑细胞呈不可逆性死亡.1让患者平卧包暖,轻者口服葡萄糖制剂效果最好，也可进热糖水或少量食物。2重者IV50％葡萄糖40～100ml，可能需要重复，直至清醒。清醒后静脉输入10％葡萄糖，维持血糖偏高水平，如200mg/dl左右。3昏迷患者：人中、涌泉、合谷，拔打急救电话九、预防平时缺乏锻炼,身体不适,饥饿者不宜长时间剧烈运动.长时间耐力运动注意补充糖类物质或葡糖堂.注意一日三餐的营养搭配,保证早餐的数量与质量.注意科学减肥易发着,也随时准备糖快糖尿病患者也特别注意十、糖尿病患者的底血糖症1易引发低血糖状况—第1型糖尿病患延误进食或吃得太少胰岛素注射过量活动量高于平日又未增加进食胰岛素错打到肌肉层导致吸收太快注射部位运动过度空腹饮酒2易引发低血糖状况—第2型糖尿病患延误进食或吃得太少空腹运动药物剂量过高空腹饮酒3预防胜于治疗依照医师指示服药或注射胰岛素。胃口不佳时应适度减少药物剂量。随身携带糖尿病护照,葡萄糖片,糖果及饼干。养成规律饮食习惯。额外活动时应注意补充食物。4運動時應注意1.不空腹运动,尤其是服药或注射胰岛素后。2.饭后一小时运动较佳。3.运动前测血糖较安心。4.运动超过一小时应补充一份主食或水果。5.常有低血糖发作者暂不宜运动。6.运动后应持续监测血糖。7.有人陪伴较安全。8.活动量有大幅改变时(尤其剧烈运动后)课后小结前往高寒地带旅游应具备好的身体，准备充分的食物与装备。发生冻伤时应积极保暖处理。预防低血糖症的发生，重在饮食规律，不饥饿运动，对糖尿病患者要尤其注意。第17-18课时主题第三章体育运动中常见意外病症的急救第五节运动中腹痛的急救第四节晕厥的急救补充：肌肉痉挛、脑震荡的急救处理教学目标1掌握肌肉痉挛和脑震荡的现场处理；熟悉晕厥的判断方法2掌握运动中腹痛的现场处理方法与预防；掌握晕厥的现场处理方法与预防重点难点重点：运动中腹痛与晕厥的急救难点：运动中腹痛的发生机制及晕厥的发生机制授课方式理论教学教学过程肌肉痉挛一、定义：肌肉发生不自强直性收缩，就是肌肉痉挛，俗称“抽筋”。二、原因：1、寒冷刺激，如在冷水、冷空气等环境锻炼时，若准备运动不足，易发生肌肉痉挛。2、电解质失调，特别是夏天运动时大量出汗，使体内的电解质平衡失调而引起肌肉痉挛。3、肌肉收缩失调或损伤，如过快的连续收缩，使肌肉放松不够而成痉挛，或运动中肌肉有反复细微损伤，引起保护性强直收缩。三、表现：肌肉痉挛时，局部变硬。疼痛难忍，指、趾不自主地屈曲，难以伸直。四、处理：1、牵拉指、趾，使过伸，以使痉挛的肌肉拉伸而解痉，然后局部按摩，热敷。2、离开寒冷环境的刺激，喝些盐开水。五、预防：1、加强锻炼，提高适应能力，运动前充分做好准备活动，特别是在寒冷环境中锻炼时。2、冬季注意保暖，冬泳不能在水中过长时间不活动，夏天游泳如水温较低时，游泳时间不能过长。3、夏天出汗多，注意喝些盐水，补充电解质。4、疲劳时，不宜过长时间剧烈运动。运动中腹痛一、概述：腹痛可表现为腹部钝痛、胀痛或绞痛，多见于中长跑时。二、原因：1胃肠痉挛:①运动时胃相对缺血缺氧;②饮食不合理.2肝脾郁血引起腹胀痛。主要是血液回流受阻而淤积于肝脾，引起胀痛(内脏器官的惰性)。3消化道出血:十二指肠溃疡出血;胃黏膜、肠黏膜缺血损伤性出血;机械损伤性出血.4腹腔脏器有慢性病，如肝炎、阑尾炎。5呼吸肌痉挛:呼吸节奏不合理,引起呼吸肌疲劳和确氧,最终导致呼吸肌痉挛而发生腹痛。一般为胀痛，位置较靠上。三、处理1锻炼时发生腹痛，可弯腰跑，减速、深呼吸或暂停运动。2严重腹痛：停止运动，移于安静环境，松解衣物，患者仰卧，使腹部放松；可揉按或针刺内关、足三里、大肠俞等穴位，口服解痉止痛药进行治疗，可解除胃肠痉挛。3如腹腔脏器本身有疾患，就应按疾病进行治疗，如腹肌有损伤应按损伤处理。四、预防1合理安排训练或比赛时间，充分做好准备活动，注意运动和呼吸节奏的配合；2不要在饭前过饥或刚吃完饭时进行，应在饭后至少半小时以后；不宜大量饮用高糖饮料。3注意运动的节奏和调节水电解质的平衡，如检查有损伤或慢性病时，应及时治疗。运动性晕厥一、定义：在运动中或运动后一时知觉丧失，称为运动性晕厥。它是由脑部突然缺血所致。二、原因1心输出量减少：平时缺乏锻炼者，突然参加较大运动量的锻炼，心脏机能一时跟不上运动的需要，动作不协调，闭气时造成血液回流量减少，心输出量也随之减少，因而出现暂时性脑缺血。2单纯性晕厥：恐吓，惊吓，过度紧张。3直立性低血压：久蹲、久卧后突然站立，尤其体质虚弱的人。4另外，有低血糖症；重力性休克；心源性晕厥。三、表现首先出现全身乏力，头晕、耳鸣、眼前发黑、面色苍白等前驱症状，紧接着失去知觉，突然倒地，出现手足发凉，脉慢而弱，血压下降，呼吸缓慢，瞳孔缩小等症状。轻者由于倒地后，脑部得到血液补充，使缺血消除，片刻可醒，但醒后仍有头晕、精神欠佳，乏力等感觉。四、处理1有前驱症状时，应下蹲或卧下休息片刻，可避免晕倒。2已晕厥者应使其平卧，头低足高（心源性晕厥头高脚高v型体位）；3解松衣领，注意保暖，此时头要转向一侧，注意防止痰液或呕吐物堵塞喉头。4做下肢向心性揉推按摩；意识清醒者可给热饮；不醒者可指压或针刺人中、百会、涌泉等穴。如停止呼吸者，可做人工呼吸。五、预防1坚持锻炼，增强体质。2久站时，要经常交替活动下肢，久蹲者不要突然起立，要缓慢站起。3疾跑后不要骤停不动，要继续慢跑并做深呼吸片刻。4久病、体弱者，暂时不参加剧烈运动。5饥饿和空腹时不参加运动。脑震荡一、定义：脑震荡是大脑神经细胞和神经纤维受到强烈的外力震荡所致的意识和机智暂时性障碍。二、原因体育运动中不慎将头与硬物相碰或受打击，头部与地面相碰，头部与机械相碰撞，均可引起脑震荡。三、症状1患者受伤后立即出现意识障碍，可以短至数秒、数分，最长不超过30分钟。2病人清醒后对受伤的情形回忆不清，称作逆行性遗忘或近事遗忘。3伤后可伴有头昏、头痛、恶心、呕吐等症状。4一般较轻，症状多在数日内消失。5严重的会出现神志恍惚、意识丧失、呼吸表浅、脉搏稍缓、瞳孔稍大、肌肉松弛、神经反射消失或减弱。四、处理方法1.首先要让伤员安静、平卧，不要随便移动位置，勿摇动、牵扯。用衣物或其它软物填塞头部两侧。2.对头部冷敷，对身体进行保暖。3.对昏迷者进行复苏抢救。4.如昏迷时间超过4分钟，两侧瞳孔大小不一，口、鼻、耳、出血，眼球变为青紫色，清醒后再度昏迷或发生剧烈头痛、呕吐者，应立即送医院抢救。5.对于轻伤者在清醒后要注意休息，不要过早参加体育运动。防止留下头痛、头晕的后遗症。课后小结肌肉痉挛是运动中较常见，处理也较简单。脏器疾病是运动中腹痛与晕厥的原因之一，所以应该作好体检；其他几种原因，在了解其发生机制后，科学合理运动、起居做息很容易得到预防。第19-20课时主题第四章急性中毒的急救第一节急性中毒的设别与急救原则教学目标1．了解毒物的种类。2．熟悉急性中毒的概念、诊疗原则及监护原则。3．掌握常见急性中毒的抢救及护理。重点难点重点：急性中毒的急救处理原则难点：急性中毒的识别授课方式理论教学教学过程引言：急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。本讲座即寓意以期提高各位中毒救治水平。例1：乌头碱急性中毒川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛风除湿、温经止痛的作用,是治疗风湿顽痹的常用药物。我国民间广泛用乌头碱类药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类植物有较大毒性,因煎煮时间不当、饮用过量、误服等常发生中毒,导致死亡的事件常有报道,主要的损伤是造成心脏损伤、心电图异常。目前临床尚缺乏有效的治疗药物及方法。例2百草枯中毒中文名称：百草枯；对草快；克无踪；1,1‘-二甲基-4,4’急性中毒：人经口致死量约为3g第一节急性中毒的识别与急救原则一、急性中毒概念1.毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。2.中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。3.急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。4致死剂量致死剂量指毒物接触或进入机体后，引起死亡的剂量。外源性化学物质的毒性常以此物质引起实验动物死亡数所需的剂量表示。其中常用的有：半数致死量指毒物对急性实验动物的群体中引起半数（50％）动物死亡的剂量。最小致死量指引起一组动物中个别死亡的剂量。绝对致死剂量指引起一组动物中全部（100％）死亡的最低剂量。致死剂量常以毫克/公斤体重（mg/kg）或毫克/平方米体表面积（mg/m2）作为单位。5致死浓度致死浓度系指经呼吸道吸入中毒的毒物在空气中的浓度，此浓度可以引起机体中毒死亡。其中常用的有：半数致死浓度指气态毒物对急性实验动物的群体中引起半数（50％）动物死亡的浓度。最小致死浓度指引起一组动物中个别死亡的浓度。绝对致死浓度——指引起一组动物中全部（100％）死亡的最低浓度。致死浓度常以毫克/升（mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百万分之一（ppm）作为单位。二、分类1.根据来源、用途分类:工业性毒物；药物；农药有毒动、植物；毒气。2.根据作用部位和性质分类:腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)；神经毒物（如麻醉药、镇静剂等）；血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）；内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)。3.根据溶解特点分类:水溶性毒物；脂溶性毒物三、病因和中毒机制(一)病因1．职业性中毒人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中，未注意劳动防护或未遵守安全防护制度，与有毒的生产原料、辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒。2．生活性中毒误食、用药过量、自杀、谋杀或意外接触有毒物质等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。(二)毒物的体内过程1.吸收:毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体。2.代谢：毒物吸收后进人血液，通过血液循环分布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷经代谢后形成毒性增大数倍的对氧磷。3.排泄：毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏膜排出，也可从乳汁排出。(三)中毒机制：1．缺氧：窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运和利用，从而抑制细胞呼吸和ATP的产生，造成机体的严重缺氧。2．麻醉作用：部分强亲脂性毒物如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸人性麻醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制脑细胞的功能。3．局部刺激、腐蚀作用：具有腐蚀性的毒物如强酸、强碱等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞变性，坏死。四临床表现：1.皮肤黏膜表现主要表现常见毒物(1)皮肤黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚等(2)皮肤黏膜紫绀麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮肤潮红酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张剂等(4)皮肤樱桃红一氧化碳、氰化物(5)皮肤湿润吗啡类、酒精、拟胆碱药等(6)黄疽鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等2.眼睛表现主要表现常见毒物(1)瞳孔缩小有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡类、镇静催眠药、拟胆碱药、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类、酒精、三环类抗忧郁药、氰化物、抗组织胺药、苯、可卡因等(3)色觉改变洋地黄、山道年等(4)失明甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等3.呼吸系统表现主要表现常见毒物(1)特殊呼吸气味酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸过速或过深呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水肿有机磷农药、磷化锌、刺激性气体(氨、氯)等4.神经系统表现主要表现常见毒物(1)昏迷麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、一氧化碳、二氧化碳(2)谵妄阿托品、酒精、抗组胺药等(3)抽搐中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺(4)瘫痪一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等(5)肌纤维颤动有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、四乙铅5.循环系统表现主要表现常见毒物(1)心动过速阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等(2)心动过缓洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、毒蕈、利血平、乌头类等(3)血压升高拟肾上腺素类药、有机磷农药、烟碱烟草等(4)血压降低降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、乌头类、砷、锑等6.消化系统表现主要表现常见毒物(1)口干阿托晶类、颠茄、麻黄(2)流涎有机磷农药、拟胆碱药、毒蕈、乌头类等(3)呕吐、腹痛、腹泻细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、铅、氨茶碱、腐蚀性毒物、拟胆碱药、磷化锌、汞、钡、砷等7.泌尿系统表现主要表现常见毒物(1)尿色异常蓝色(亚甲蓝)、棕—黑色(亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色(重金属四氯化碳、砜类、氯仿)、绿色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、无尿氨基甙类药物、磺胺类、毒蕈、鱼苦胆、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等8.血液表现主要表现常见毒物(1)溶血性贫血砷化氢、硝基苯、苯胺等(2)白细胞减少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制剂、苯类等(3)出血肝素、双香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制剂等五、诊断要点：1毒物接触史；2临床表现；3辅助检查对疑诊中毒或不明原因的中毒应尽早选择性采集标本进行毒物分析，如呕吐物、胃内容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。4特异性化验检查:有机磷中毒（血液胆碱酯酶活性）；CO中毒（碳氧血红蛋白含量）；亚硝酸盐类中毒（高铁血红蛋白含量）六、急救原则急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救。急救原则是：①立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；②清除体内毒物；③使用特效解毒剂；④对症及支持治疗1.气体中毒:离开现场，移至空气新鲜的环境→吸氧,保持呼吸道通畅2．接触性中毒(1)皮肤污染：脱去污染的衣服→彻底清洗皮肤注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。常见毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有机磷、汽油、甲醛、弱碱溶液(如苏打水、肥皂水等)四氯化碳、溴等)碱性毒物(如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)(2)眼睛染毒：清水冲洗眼球→抗生素眼药水和眼膏，防止继发感染注意：眼球冲洗时间应不少于5min。(3)伤口污染或毒蛇咬伤：清水冲洗,伤口上方结扎止血带（定时放松）→清创3．口服中毒抢救程序：催吐→洗胃→吸附剂→导泻(1)催吐是排空胃内容物最简单、最有效的方法。[常用方法]1)先饮清水、盐水或糖盐水300—500ml。2)机械催吐作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。3)药物催吐：首选吐根糖浆15—20m1口服，30min内可重复。必要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢，成人剂量每公斤0．1mg皮下注射，但休克、中枢神经抑制、吗啡中毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。[催吐禁忌证]1)昏迷(有吸人气管的危险)。2)惊厥(有加重病情的危险)。3)食人腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)。4)食人石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等(有导致吸人性肺炎的危险)。5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。(2)洗胃：是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻底)，一般在服毒4—6h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。常用洗胃方法：洗胃机洗胃法；2)洗胃管洗胃法；注射器抽吸法；灌流式洗胃法。洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。洗胃的禁忌证与催吐禁忌证相似(3)吸附剂活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附多种水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道内吸收。目前认为活性炭应用越早越好，特别是对有症状并且毒物能重新排人肠道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效果明显，当今欧美国家使用广泛。(4)导泻及灌肠：常用盐类泻药如50％硫酸镁40—50m1或25％硫酸钠30—60m1。中枢抑制剂中毒者禁用硫酸镁；一般不用油类泻药；严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。；服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水或肥皂水灌肠。解毒和对症治疗：解毒剂和对症支持疗法需要在医院进行。注意：在毒物的种类、性质未查明之前，不一定要等待确诊，只要符合急性中毒的特点，就可以立即进行一般急救处理，如排毒和对症处理。课后小结急性中毒是一种危急病症，应及时处理。需要掌握气体中毒、接触性中毒、口服中毒的急救原则，并要送医院做及时处理。第21-22课时主题第四章急性中毒的急救第二节食物中毒第三节药物中毒有毒虫类和蛇类咬伤的急救教学目标1．熟悉食物中毒和药物中毒的。2．掌握常见食物中毒的急救方法3．掌握有机磷药物中毒的急救。5掌握毒伤咬伤的急救重点难点重点：食物中毒、药物中毒与毒伤咬伤的急救难点：各种中毒的现场判断授课方式理论教学教学过程食物中毒一细菌性食物中毒临床表现：发热，腹痛，腹泻，或呕吐等。急救：催吐。可饮用300ml温水后，用食指或筷子刺激咽喉后壁，促进有毒食物尽快排除体外。二化学性食物中毒亚硝酸盐中毒砷中毒有机磷中毒其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精1、亚硝酸盐食物中毒中毒原因：蔬菜中的硝酸盐→肠道；腌制不充分的咸菜；存放过久的变质蔬菜；腊肠、火腿、咸肉；苦井水；内源性生成（肠源性青紫症）中毒机理：亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3→高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫中枢神经受累，大脑皮层抑制【后果】使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失