《零售药店高血压患者用药情况的调研分析报告》6400字（论文）

零售药店高血压患者用药情况的调研分析报告目录摘要……………………1关键词…………………1TOC\o"1-3"\h\u32469药学聂春博 114629导师：赵玲 144421材料和方法 288911.1研究对象及工具 2210631.2研究方法 3172901.2.1问卷调查法 3120951.2.2文献综述法 3123082结果与分析 467542.1调研群体基本情况 4110102.1.1研究对象临床疾病资料 422292.1.2研究对象服务需求现状 416222.2高血压患者用药后血压变化比较 5145843讨论 839483.1高血压患者用药情况复杂的原因分析 8118273.1.1年龄增大、抵抗力下降 8255723.1.2饮食结构不合理及生活方式改变 8254563.1.3高血压并发症知识缺乏 8160973.1.4吸烟、饮酒过度 9108783.2对策建议 923763.2.1保持合理的生活节奏 9301403,2.2注意饮食规律 932933.2.3戒烟戒酒 933793.2.4加强体育锻炼 10269983.2.5心理方面干涉 10290674结论 109375参考文献 11摘要：高血压是一种临床常见疾病。根据卫生部的统计数据，目前我国高血压病人约有1.6亿人，而高血压的控制率却不尽如人意。高血压的患者容易发展成心脏病、肾功能不全和糖尿病等，所以，高血压已经成为人们的健康的杀手。据研究表明，高血压与人们的生活习惯有密切关系，生活不规律的人往往患病率要比生活规律的高很多。针对这种情况，本文选取某小区零售药店高血压病人为调查对象，采用访谈、填写问卷的形式，对患者的生活习惯进行全面的分析，结合高血压的理论和真实的调查结果，提出降低高血压患病率的方法，希望为广大受高血压困扰的人们提供一些有用的参考和建议。关键词：零售药店；高血压患者；用药情况；影响因素高血压是我国如今的三种慢病的其中之一，也是心血管内科中一种相对常见的疾病，且患病后通常情况下比较难以非常彻底的治愈。伴随着我国老龄化趋势的不断走高，老年高血压患者的数量也在逐年增加，呈较为迅速的上升趋势。除此之外，大多数患有高血压的老年患者很大可能还伴有其他并发症，这对老年人的身体健康有着巨大的威胁。《中国老年高血压管理指南2019》指出，我国≥60岁的老年人群中，高血压患病率未53.2%，≥80岁的高龄老人中，高血压的患病率接近90%。高血压是诱发心肌梗塞、肾功能衰竭、脑卒中、脑梗等心血管疾病的头号危险因素，十分严重的危害和影响到全球老年人的健康状况。2018年--2020年，我国高血压的相对有效控制率（老年高血压患者）上升13.7%，虽相较于2002年--2015年的老年高血压有效控制率的11.6%有明显进步，但还是与“健康老龄化”的要求存在较大差距。对于高血压患者，特别是老年群体的疾病康复活动和治疗主要范围是在社区医院和家庭来进行的，因此，基层医疗卫生机构就成为了管理高血压患者的重要根据地。国家通过社区开展健康管理工作，合理、有效地对患者进行治疗，可有效降低经济成本，及时掌握患者的各种情况，随时提供专业指导和帮助，为患者进行规范管理，从而提高患者的生活质量，减轻医院压力，缓解社会矛盾。本论文通过调查某零售药店，统计高血压患者用药处方，整理其用药类别，使用频率以及诊治疗效，评价其用药合理性，在“健康老龄化”的战略目标及“健康中国”的战略背景下，更全面更高效更综合的发现老年高血压患者的现有和潜在的健康问题，并为基层医务人员提供一定的参考资料，以便对老年高血压患者进行针对性的诊断和治疗及护理计划。1材料和方法1.1研究对象及工具根据研究课题，笔者随机选取某零售药店的部分高血压病人，同时，根据研究目的，结合文献资料和老师意见，自己设计一份《某小区高血压老年人生活习惯的调查与分析》问卷。研究对象纳入与排查标准如下：纳入标准：（1）符合2010年《中国高血压防治指南》修订版中高血压诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）初诊高血压；（4）社区常住居民。排查标准：（1）有认知障碍的患者；（2）继发性高血压患者；（3）伴有躯体功能及试听障碍的脑卒中患者；（4）有精神疾病或精神障碍患者；（5）正在参与其他类似研究者。由于疫情原因以及社区老年人可调查的范围限制，且考虑到会有一定的无效访问量，最终确定样本量为57例。详细内容见表1与表2。表1研究对象一般人口学资料项目分类例数构成比性别男3764.9%女3052.6%婚姻状况已婚3968.4%丧偶915.8%离异915.8%月可支配收入＜2000元1729.8%2000-4000元2340.4%4000-6000元1424.6%＞6000元35.3%初中及以下1628.1%经济来源高中2136.8%专科1526.3%本科及以上58.8%医疗付费方式城镇职工基本医疗保险3154.4%新型农村合作医疗保险915.8%城镇居民基本医疗保险1729.8%全自费00.0%表2研究对象身体基本参数项目均数±标准差身高162.29±8.08体重63.245±10.12腰围83.39±9.47BMI25.08±3.20病程10.81±8.761.2研究方法1.2.1问卷调查法本文的研究对象是某小区居民，调研周期为一个星期，主要通过现场交流和问卷的形式来了解他（她）们的生活方式。在让他（她）们填问卷的同时询问其最近的病情，多了解一些他（她）们的生活习惯。在听了他（她）们的述说后可以运用学过的知识适当给些建议。正式开始调查问卷时会充分向受查者解释清楚本次问卷调查的目的，并且签署知情同意书后才会展开调查，采用现场回收问卷的形式进行问卷的收集且每份问卷的调查均由本人面对面进行问卷调查。此次研究发放问卷总数为60份，其中回收问卷为60份，排除调研时间低于2分钟的问卷，共得到有效问卷57份，有效回收率为95％。对问卷调查结果，采用SPSS26.0统计软件分析数据；计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。1.2.2文献综述法文献检索法主要是利用网络平台及图书馆对文献资料进行筛选、分析、探讨。通过阅读相关文献，明确研究目的。具体以“老年患者”、“老年人”、“高血压”“高血压用药”等为检索词，在中国知网、万方医学数据库、维普中文期刊服务平台等平台进行相关文献、期刊的检索，对文献中的关于高血压的发病机制等内容进行描述性或概念性分析。检索时间范围是每个数据库自建库至2021年12月31日。2结果与分析2.1调研群体基本情况2.1.1研究对象临床疾病资料表3研究对象临床疾病资料项目分类例数构成比直系亲属是否患有高血压是3459.6%否1933.3%不清楚47.0%住院次数≤1次2950.9%2-3次2136.8%＞3次712.3%每年健康体检次数0次1221.1%1次3764.9%2次814.0%血压控制情况收缩压≤140mmHg和（或）3256.1%舒张压≤90mmHg收缩压140~159mmHg和（或）1831.6%舒张压90~99mmHg收缩压160~179mmHg和（或）610.5%舒张压≤90mmHg不清楚11.8%服药依从性规律4782.5%间断610.5%不服药47.0%服用其它药物情况0种1119.3%1种1322.8%2种2543.9%3种610.5%4种及以上23.5%2.1.2研究对象服务需求现状表4研究对象服务需求现状项目分类例数构成比卫生服务机构能否满足您的医疗需求完全满足35.3%满足1933.3%基本满足2950.9%不能满足610.5%提供医疗服务的满意度非常满意58.8%满意1729.8%基本满意3052.6%不满意58.8%测量血压的频率1次/1周1017.5%1次/1月1729.8%1次/6个月610.5%1次/1年23.5%不定期2035.1%从未测过23.5%卫生服务中心针对高血压管理提供的服务项目开展高血压防治知识讲座2645.6%与家庭医生签约制定个性化的治疗方法1424.6%开设微信交流群47.0%定期监测血压5189.5%定期进行家庭访视915.8%近期身体状况/血压控制水平5596.5%家庭访视内容情绪状态和认知功能610.5%洗漱穿衣如厕等情况610.5%居家环境814.0%社会适应能力/社会支持系统915.8%老年问题2849.1%2.2高血压患者用药后血压变化比较57例高血压患者普遍经过一至两年的规范化用药管理，在管理一年后与管理前血压比较，舒张压无显著差异（P>0.05）。但在管理一年后和两年后的血压比较以及管理两年后与管理之前的血压相比较均出现显著降低（P<0.05）。表5高血压患者规划化用药管理期间的血压变化情况（均值）收缩压舒张压管理前133.8777.62管理一年后129.3977.41管理两年后131.4675.27t管理前和管理一年4.9370.286p管理前和管理一年0.0000.775t管理一年和管理两年-2.4343.207p管理一年和管理两年0.0160.002t管理前和管理两年2.8063.266p管理前和管理两年0.0060.001经过一年规范化用药管理后与管理前比较，腰围、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯无显著差异（P>0.05），但心率、BMI、血清低密度脂蛋白胆固醇和血清高密度脂蛋白胆固醇出现积极效果（P<0.05)；在经过一年的管理与两年管理后比较，腰围与BMI无显著差异（P>0.05），但其余指标均出现积极效果（P<0.05)；在经过两年管理后与管理前比较，除去腰围无显著差异（P>0.05），其余指标均出现积极效果（P<0.05)。表6高血压患者规范化用药管理期间心率、腰围、BMI、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇的变化情况心率（次/分钟）腰围（cm）体质指数BMI（kg/㎡）空腹血糖（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血清低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）血清高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）管理前69.1588.9626.02385.86505.05132.12652.58701.4843管理一年后66.9888.4625.69425.94095.18502.14092.81271.5230管理两年后70.9188.1925.75505.64864.54941.76982.46311.2450t管理前和管理一年2.8591.3113.137-0.722-1.965-0.174-4.714-2.812p管理前和管理一年0.0050.1920.0020.4710.0510.8620.0000.005t管理一年和管理两年-5.2050.703-0.5812.9896.6174.6985.95317.087p管理一年和管理两年0.0000.4830.5620.0030.0000.0000.0000.000t管理前和管理两年-2.0551.7662.2692.1595.7634.3022.15216.957p管理前和管理两年0.0410.0790.0240.0320.0000.0000.0330.000经过对高血压患者规范化用药和健康管理后，血压控制率、血脂控制率出现显著升高（P<0.05），而血糖控制率无显著差异（P>0.05）。表7高血压患者管理期间血压控制率、血糖控制率、血脂控制率情况管理前（n=57）管理一年后（n=57）管理两年后（n=57）血压控制率56.6％68％71.4％9.352p0.009血糖控制率68%）69.1%73.1%1.218p0.544血脂控制率58.3%52.6%69.1%10.333p0.0063讨论3.1高血压患者用药情况复杂的原因分析3.1.1年龄增大、抵抗力下降年龄越大的人患高血压疾病的几率就大大增加。伴随着年龄的增大，人身体内的血管收缩压水平不断提高，导致舒张压慢慢变小，但是降低的幅度会比较小，两者的差距会导致脉压逐渐变大，使得高血压的发病率逐渐增加。3.1.2饮食结构不合理及生活方式改变随着人们生活条件的改善，人们摄入高脂肪和高胆固醇的事物越来越多，劳动的时间越来越少。因为工作的原因，久坐的时间越来越长，肥胖的人士逐年上升。根据近年的流行病学的研究表明，肥胖引起高血压病的重要因素之一，高血压病的相对危险性随体重指数的增加而明显增加。人们膳食结构不合理，每天吃的新鲜水果较少，而且又没有安排时间去参加体育锻炼，所以造成人体机体中钾、钙的含量少，对维持正常的血压有很大的坏处。人体缺钙会导致机体细胞内、外的钙离子平衡被破快，进而造成身体阻力血管的平滑肌细胞收缩增强，加大血管阻力。上面所提到的不健康因素都可以引发高血压疾病。我国流行病学调查证实，人群平均每日钙钾摄入量与血压呈显著负相关性。3.1.3高血压并发症知识缺乏高血压健康教育中一般非常重视并发症的知识普及，这是由于大部分高血压患者致死原因并不是高血压本身，而是由他引起的各项并发症，例如：脑溢血，心梗，肾衰竭等。每一个并发症都严重威胁着患者的生命安全，不容小觑。然而，每年仍有300多万高血压患者死于心脑血管并发症，这是一个非常高的死亡率。因此，患者需要了解这些常见的并发症及其危害，规避风险，保持健康。然而，事实上，60%的患者不理解这些，其中一些受到文化的限制，更多的人缺乏理解它们的方法。3.1.4吸烟、饮酒过度吸烟和饮酒过量会导致高血压，有一项调查显示，没有经过治疗的高血压病人，吸烟的患者的收缩压和舒张压都比不吸烟的患者高，夜晚的差距会更明显，而夜间血压升高与左心室肥厚有直接关系，说明吸烟会引起血压升高，对心脏产生不利因素。饮酒的患者会心跳加快、心搏出量增加，对心脏有一定的危害[12]。这两种现象都会导致血压升高，摄入的酒精越多，患者的血压越高，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。3.2对策建议3.2.1保持合理的生活节奏高血压疾病的一个很重要的诱因就是饮食不合理。所以建议病人养成良好的饮食习惯，一日三餐要搭配合理，切记暴饮暴食。病人可以在饮食中添加水果和蔬菜，多食用一些降压的食物。比如高钾低钠和无钠盐的食物，碘是预防人体动脉硬化的重要元素，食用后能够帮助高血压病人改善动脉硬化。病人早晨可以饮用一大杯温开水来促进肠道清洁和吸收，以便更好的吸收营养。3,2.2注意饮食规律高血压患者适宜比较清淡的饮食，可以以素食为主，因为素食方式可以使患者血压有一定降低，素食中又可以加入粗粮，杂粮，降压蔬菜（如：茄子，芹菜，土豆等），水果，豆制品等，这样可以有效的稳定血压，增加膳食纤维，减少脂肪摄入，降低高胆固醇的风险。至于肉类，建议吃鱼和鸡肉，尽量少吃猪油等含油量、含糖量、含盐量高的食物。而且一日三餐需要定期量化，不能无节制。平日也可以喝点淡茶。喝茶可以降低高血压的发病率。3.2.3戒烟戒酒研究证明，由于烟叶中含有的尼古丁会使中枢神经和交感神经兴奋，进而导致心率加快至每分钟增加五到十二次，，促使肾上腺分泌大量的儿茶酚胺，收缩小动脉，结果就是血压升高，收缩压能够增加十到二十五mmhg。这已经是不小的增幅了。大量的酒精其实和吸烟的有害性相同，也是促使动脉硬化的元凶，加重高血压病症，还极有可能触发高血压并发症，致残或致死。3.2.4加强体育锻炼除了吃药，同时进行合理的运动，也可以在一定程度上降低血压。高血压患者在选择运动时要量力而行。根据每个人的爱好或身体状况，可以选择一些有氧运动。老年高血压患者可选择健美操、广场舞、太极等较轻松的活动。中青年高血压患者可以选择快走和骑自行车。频率可保持在每周三至五次，每次约三十分钟及以上。3.2.5心理方面干涉心理方面的干涉主要在于情绪和病人的心理健康，高血压的心理护理主要是帮助患者树立战胜疾病的信心，保持患者情绪稳定。高血压患者长期的身体状况不佳可能会导致心理抑郁，某些不良的情绪也会导致血压的起伏不稳定，比如愤怒、失落等都会引起血压的变化，因此患者在平时一定要注意保持良好的情绪，不要过于悲伤或者是愤怒。4结论本研究表明，高血压患者在经过两年的规范化健康管理后，患者的血压水平呈现显著降低，血压控制率显著提高。虽然在两年的管理中血糖控制率无显著差异，但达标人数在持续上升，血糖控制的管理效果趋势向好；血脂控制率差异显著，与管理前相比，在管理两年后达标率升高约百分之十，但达标人数仍旧太少，血脂控制情况不满意。在观察指标中，除去腰围在两年的管理中无显著差异，其他指标的管理效果良好，这说明规范化用药管理对血压的控制是有积极作用的。因此，推广高血压健康教育和护理干预势在必行。对于如何推行这一方面的教育有以下意见：医院可在患者就诊过后将高血压相关护理知识手册分发，也可在科室门口电视屏中循环播放相关知识，供患者等待就诊时观看，增加护理知识；还可以进行电话回访，随访填表，检测病患是否掌握相关知识。社区工作人员在社区服务处安置血压测量仪，供给家中没有条件定期测量的患者，同时定期在社区置放一些高血压相关手册。在社区内提供一定的运动设施或活动广场，可以为高血压患者提供更好的活动场所等。参考文献[1]马美玲,潘艳,陈凤芹.改良DASH饮食模式在原发性高血压患者中的应用研究[J].医学食疗与健康,2020,18(18):16-17.[2]SacksFM,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.EffectsonBloodPressureofReducedDietarySodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension(DASH)Diet[J].NewEnglandJournalofMedicine,2001,344(1):3-10.[3]黄芳梅,黄彩娣,陈武农