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文档简介

高危孕产妇的发生率01高危孕产妇的管理01高危孕产妇的发生率15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理(早期识别和干预)所有妊娠时限性危险性不可预见性一、常见危险因素孕妇自身因素基本情况:年龄,身高,体重异常妊娠分娩史心理因素妊娠合并症妊娠并发症可能与分娩有关的因素非孕妇自身因素经济困难,交通不便,丈夫文盲,丈夫长期不在家等二、主要筛查方法通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素,筛查出高危孕产妇,并进行高危评分。产科人员工作要求:1、在孕早期、中期、晚期,对前来就诊孕产妇建立《孕产妇保健手册》,并做好高危标识。2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史,进行全面的体格检查、产科检查和辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇,并登记评分。三、高危孕产妇报告管理:

(一)登记、管理与监护/转诊评分5分者由基层卫生院检查产检。评分10-15分者由县级医疗保健机构他负责保健和分娩。

20分及以上者由市级和市级以上保健机构负责保健和分娩。高危孕妇报告管理流程图三级保健网县级医疗机构危重症随时≥10分(及时)村级

高危孕妇报告并转送乡卫生院

全乡高危孕妇管理县妇幼保健院

高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访≥10分(及时)危重随时危重孕产妇转诊护送

1)转诊时应与上级医院联系,转出单位要有转院小结。

2)转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中具有初步急救的能力。

3)上级转诊医院对下级医疗机构转入的高危孕产妇应有高年资主治医师以上的医师认真检查和治疗。危重孕妇护送转诊流程图转诊单位医务人员产科急救中心或上级医疗保健机构接诊人员初步急救《危重高危孕产妇转诊单》反馈、指导正确处理(二)高危妊娠的监护、转诊与处理妊娠合并贫血地中海贫血内科并发症心脏病、糖尿病、肾脏病等肝功能异常肝炎?ICP?产科严重并发症前置胎盘、胎盘早剥一般产科并发症先兆早产、胎膜早破臀位妊娠期高血压1.妊娠合并贫血对于60g/L≤血红蛋白<100g/L的孕妇给予积极治疗,观察进展,经过3周治疗无效城市三区转市级、农村三县转县级医疗保健单位高危门诊处理。血红蛋白<60g/L应及时转送市、县级医疗保健单位的高危门诊,尽快输血。基层单位做好追踪管理工作。2.内科并发症每次产检均应常规问病史及检查,如有误合并心脏病、糖尿病、肾病、肺结核、肝炎等疾病应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊及有关的内科门诊接受治疗。基层单位及时追踪结局,病情转归后,及时入户随访,或督促患者定期到当地门诊复查。3.肝功能异常3.肝功能异常表抗阳性、SGPT偏高、小三阳、大三阳应登记入册,并转市、县级医疗保健单位的高危门诊做出治疗复查意见。如SGPT超过200U,应考虑急性肝病可能,及时转送市、县级医疗保健单位或感染科医院诊治、住院、监护;做好结局追踪。4.5.产科并发症4.产科严重并发症前置胎盘、胎盘早期剥离、不明原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危症,应及时转市、县级医疗保健单位诊断、监护、治疗。5.一般产科并发症胎儿生长受限、先兆早产、胎膜早破、胎动、胎心异常应及时转市、县级医疗保健单位的产科门诊治疗。6.臀位

孕28周后产前检查发现为臀位,应登记入册,纠正治疗,1周后复查仍未转归,需转市、县级医疗保健单位产科门诊处理。7.妊娠期高血压疾病(1)妊娠期高血压疾病,140/90mmHg≤血压-150/100mmHg、尿蛋白阴性、无临床症状者在当地治疗1周后仍未好转,应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗,通过信息反馈,视病情管理。2)轻度子痫前期,发现后登记入册,报送县(区)级妇幼保健机构,及时转市、县级医疗保健单位的高门诊治疔,追踪结局,如有好转,1周后高危门诊复查1次,正常后在当地定期产前检查。(3)重度子痫前期及子痫,一经发现,登记人册,报送县(区)级妇幼保健机构,立即专人护送至市、县级医疔保健单位住院、监护、治疗。诊断01妊娠期糖尿病治疗与护理0201诊断与治疗糖尿病合并妊娠诊断1.妊娠前已确诊为DM2.妊娠前未进行过血糖筛查,但存在着糖尿病高危因素者,如:肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性者需进一步检查。糖尿病合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠:a.空腹血糖(FPG)>=7.0mmol/lb.糖化血红蛋白(GHb1Ac)>=6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖>=11.1mmol/l若没有明确高血糖症状,任意血糖>=11.1mmol/l,需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为:5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM检查注意事项检查时机及对象:妊娠24-28周及以后,对所有未确诊为糖尿病的孕妇检查注意事项:前三日正常体力活动及饮食,检查期间禁坐、禁烟,前一日晚餐后禁食至少8小时,至次日晨,最迟不超过9时提醒注意事项*孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT正常者,必要时在妊娠晚期重复OGTT*未定期孕检的,如果首次就诊时间在孕28周以后,建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查高危因素1.孕妇因素:年龄>=35岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS2.家族史:糖尿病家族史3.妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史

4.本次妊娠因素:妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者糖尿病能否妊娠的标准(妊娠合并糖尿病的分期内分泌科)a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。b、器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。c、从妊娠前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。妊娠期血糖控制满意的标准孕妇无明显饥饿感空腹及餐前30分钟:3.3—5.3mmol/l餐后及夜间:4.4—6.7mmol/l02治疗与护理治疗GDM治疗的五套马车分别是:健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖满意范围.饮食控制:少量多餐,每日分5-6餐,早餐占10-20﹪,中餐占20-30﹪,晚餐占30﹪,各种加餐占30﹪监测血糖血糖大轮廓:0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖及相应尿酮体小轮廓:空腹及三餐后2小时GDM或DM孕期母儿监护孕前患糖尿病者每周检查一次直至孕第10周。孕中期应每周检查一次,一般妊娠20周时胰岛素需用量开始增加。需及时进行调整。每1-2月测定肾功能及糖化血红蛋白含量,同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周产前检查一次并每周一次NST。注意孕妇血压、水肿。蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等检测,必要时及早住院。GDM主要定期监测血糖、胎儿发育等。分娩时机1、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇,无母儿并发症的情况下,严密监测到预产期,未自然临产者采取措施终止妊娠。2、妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者,如血糖控制良好,严密监测下,妊娠38-39周终止妊娠;血糖控制不满意者及时收入院。分娩时机3、有母儿合并症者,血糖控制不满意,伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫,及时收入院,严密监护下,适时终止妊娠,必要时抽羊水,了解胎肺成熟情况,完成促胎肺成熟。分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征选择性剖宫产手术指征:1.糖尿病伴血管病变及其他产科指征,如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。2.妊娠期血糖控制不好,胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者,应适当放宽剖宫产手术指征。分娩期处理一般处理:注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护。阴道分娩

临产后仍采用糖尿病饮食,产程中一般应停用皮下注射胰岛素,血糖>5.6mmol/l,静滴胰岛素1.25U/h,血糖7.8-10.0l,静滴胰岛素1.5U/h,血糖>10.0/l,静滴胰岛素2/h,同时监测血糖,产程不宜过长,否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。剖宫产

在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术日停用皮下胰岛素,一般在早晨监测血糖及尿酮体。一般输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素,并按每小时静脉输入2-3U速度静滴,每1-2小时测血糖一次,尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l。术后每2-4小时测血糖一次,直至饮食恢复。产后处理

胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3,并根据产后血糖调整。多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。复诊于产后6-12周行OGTT检查,若仍异常,可能为产前漏诊的糖尿病患者。产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期产后6-12周OGTT正常者,每2-3年至少检查一次血糖,以便及时发现糖尿病新生儿出生后处理应留脐带血,进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何,均应视为高危儿,尤其是孕前血糖控制不满意者,重点防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液。孕产期首次产检与复诊检查概述01首次产检02产检复诊0301概述产前检查与保健的意义妊娠、分娩对多数妇女来说是正常的过程,但也有部分妇女在妊娠、分娩的过程中发生各式各样的问题…..为了保证孕产妇及胎儿的健康,做到预防为主,及时发现异常,及时加以纠正治疗,减少孕产妇及胎儿、新生儿的危险和死亡。做好产前检查与保健工作是十分必要的。产前检查与保健的意义目前我国农村妇女妊娠,分娩出现问题,甚至死亡的远较城市妇女为高。其中重要因素是医疗条件及观念所致,产前检查保健工作不如城市做得好。

“在当今时代,进行孕期保健来拯救孕产妇生命,是其他任何手段无法比拟的”产前保健的定义对孕妇定期产前检查指导孕期营养及用药出现异常情况及时处理。对胎儿情况进行监护保障孕妇及胎儿健康--直至安全分娩02首次产检

(一)产前检查时间从确定妊娠早孕开始正常情况下妊娠28周前每个月

产前检查一次妊娠28周—36周每两周产前检查一次妊娠36周---分娩前每周产前检查一次高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查时间妊娠6~8周(从确定妊娠早孕开始)妊娠10~14周(孕13周前建立孕册)妊娠15~19周妊娠20~24周妊娠24~28周妊娠28~32周妊娠32~34周妊娠34~46周妊娠36~48周(二)首次产前检查内容病史年龄职业推算预产期(EDC)月经史、既往孕产史既往史及手术史社会心理行为家族史丈夫健康状况

检查全身检查腹部检查(四步触诊法)骨盆测量阴道检查肛门检查辅助检查

血常规血型尿常规肝功

B超遗产学检查等(二)[首次]产前检查的内容产前检查内容询问病史

全身体格检查

腹部检查产科检查骨盆测量

阴道检查

肛查

视诊触诊听诊

骨盆外测量骨盆内测量

辅助检查(心理社会评估)

[首次]产前检查(一)询问病史1、一般资料:年龄、职业等2、推算预产期3、本次妊娠情况4、月经史及孕产史5、既往病史(手术史)及家族史6、丈夫健康情况其他(社会心理行为)-筛查高危因素

-将询问、体格检查、实验室检查结果填写在《孕产妇保健手册》的初诊记录上。建《孕产妇保健手册》推算预产期(EDC)计算法:询问明末次月经(LMP)的日期

公历:月份+9或-3,日期+7(eg:LMP2017-3-3)农历:先换算为公历再计算2.估计法:早孕反应出现的时间最早测得尿妊娠试验阳性时间B超声波检测孕妇初感胎动的时间手测、尺测子宫底高度,综合判断[首次]产前检查内容(二)全身体格检查(1)一般情况:观察孕妇的发育、营养、步态状况、身高、体重及血压身高<145cm(常伴有骨盆狭窄)(2)检查心、肝、脾、肺、肾等脏器;下肢有无水肿?(3)乳房检查:注意乳房发育及乳头有无凹陷等(4)BP<140/90mmHg,如超过者属病理状态,应警惕有无妊娠期高血压(5)体重:妊娠晚期,每周体重增加不应≥500g增加过快,应考虑有无水肿或隐性水肿。[首次]产前检查内容(三)产科检查视诊

腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触诊宫高、腹围、胎方位四步触诊法

听诊--胎心

[首次]产前检查内容

(四)产科检查1、腹部检查:排空膀胱-取仰卧双

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