急诊科临床诊疗常规-技术操作规范标准

二、出血性休克三、过敏性休克五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复术CPR二、机械通气（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS将（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验2．急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病3．护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征【诊断】【治疗】【诊断】【治疗】4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的【临床表现】【诊断要点】【治疗】【诊断要点】【鉴别诊断】【急救处理】【诊断要点】4【鉴别诊断】1、绝对平卧休息：可给安定5～10mg，肌注；吸氧3～6L/min，迅速建立静脉通道。4、硝酸甘油早期应用：适用于收缩压≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖5【诊断要点】【急救处理】）；【诊断要点】【急救处理】【诊断要点】【急救处理】（2）有严重血流动力学障碍的室速须立即行同步直流电转复（50～150J恢复窦【诊断要点】【急诊处理】【诊断要点】【鉴别诊断】【治疗】①保持安静，避免长途转送及过多搬动，保持呼吸②降压：血压过高或波动过大，易致继续出血，【诊断要点】【鉴别诊断】【急救处理】【初步诊断】【急救原则】毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、为提高洗胃的效果，需掌握以下要领:施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃4.洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促使毒【诊断】【鉴别诊断】【治疗】6【诊断】【鉴别诊断】【抢救治疗】②敌鼠钠中毒→维生素K1有机磷农药中毒【诊断】【抢救措施】【临床表现】6.腹部触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌【辅助检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗与预防】【诊断要点】二、注意全身情况，确定有无复合伤、多发伤。1.了解神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化。2.有无活动性出血或休克。【急救处理】6.严重胸部伤及喉痉挛导致上呼吸道阻塞时除及时2.止血：外出血用指压或填塞加压包扎、止血带及【诊断】1.方法1）仰头抬颈法（2）托颌法2.在确信呼吸道已经通畅后，应立即判断三、高级生命支持（加强生命支持ACLS）4.血气分析、肾功、二氧化碳结合力、电解质测定【适应症】【禁忌症】【用品】【方法】4、气管导管套囊注入适量空气（3—5ml使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或【注意点】6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一