DB32T-尘肺病康复站服务规范

Q/LB.□XXXXX-XXXX

（资料性）

康复站尘肺病患者肺康复流程图

（资料性）

呼吸康复评估表第次评估评估日期年月日评估人姓名性别年龄岁住院号(门诊号）床号诊断评估内容一：一般情况评估1.心率次/分，呼吸次/分，血压mmHg，SPO2%，身高m体重kg体重指数（BMI）kg/㎡2.呼吸道症状：□无□咳嗽£咳痰£发热£胸闷£呼吸困难£胸痛£咯血二：ADL（日常生活能力评定）评分_____分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10□5□0□-2洗澡5□0□--3修饰5□0□--4穿衣10□5□0□-5控制大便10□5□0□-6控制小便10□5□0□-7如厕10□5□0□-8床椅转移15□10□5□0□9平地行走15□10□5□0□10上下楼梯10□5□0□-三：呼吸困难程度评估1.mMRC分级：□0级□1级□2级□3级□4级mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难2.Borg呼吸困难评分分分值呼吸困难程度0完全没有，“没事”，代表没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难0.5刚刚感觉到（“非常非常微弱”，刚刚有感觉，几乎难以察觉）1非常轻微（“很微弱”，代表很轻微的呼吸困难或疲劳）2轻微（“微弱”）3中等（代表有些，但不是非常的困难，感觉继续进行原活动是尚可的、不困难的）4稍微严重5严重（“强烈-严重”，非常困难、劳累，但是继续进行原活动不是非常困难，该程度大约是“最大值”的一半）65-7之间7非常严重（“非常强烈”，能够继续进行原活动，但是不得不强迫自己做，而且非常劳累）87-9之间9非常非常严重（几乎达到最大值）10最大值（“极其强烈-最大值”，是极其强烈的水平，对大多数人来说这是以前生活中所经历的最强烈的程度）四：NYHA心功能分级级级别临床表现Ⅰ级日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重五：肢体肌力评估上肢肌力评估:左侧上肢级，右侧上肢级下肢肌力评估:左侧下肢级，右侧下肢级肌力分级0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能作抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力六：肺功能评估：肺通气功能:VCLVC%PredFVCLFVC%PredFEV1LFEV1%PredFEV1/FVCFEV1/FVC%PredFEF50%%PredFEF75%%PredFEF25%-75%%PredPEF%Pred其它六分钟步行试验登记表试验日期年月日时试验前心率(次/分)血压(mmHg)/呼吸频率(次/分)试验后心率(次/分)血压(mmHg)/呼吸频率(次/分)试验前血氧饱和度(%)试验后血氧饱和度(%)6分钟步行距离(米)是否完成试验□是□否试验前Borg呼吸困难评分：分试验后Borg呼吸困难评分：分如未完成，请填写中止试验的时间：分秒中止原因记录：________________________________________________________________________________七：运动耐量评估

（资料性）

日常生活能力评定表填表说明项目评分指1周内情况偶尔=1周1`次指24～48小时情况“偶尔”指＜1次/天，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃指从床到椅子然后回来。0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立指在院内，屋内活动，可以借助扶助工具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套10分=可独立借助辅助工具上楼10、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成大便小便修饰用厕吃饭转移活动（步行）穿衣上楼梯洗澡0=失禁5=偶尔失禁10=能控制0=失禁5=偶尔失禁10=能控制0=需要帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须或化妆0=依赖别人5=需部分帮助10=自理0=依赖5=需部分帮助（夹菜、盛饭）10=全面自理（不包括取饭、做饭）0=完全依赖5=需大量帮助(1-2人，身体帮助）能坐10=需少量帮助（言语或身体帮助）15=自理0=不能步行5=在轮椅上能独立行动10=需1人帮助步行(言语或身体帮助)15=独立步行（可用辅助器）0=依赖5=需部分帮助10=自理（系开钮扣、拉链、穿鞋等）0=不能5=需帮助（言语、身体、手杖）10=自理独立上下楼梯0=依赖5=自理洗澡概述：BI包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。评定标准：100分为完全自理，75-95分为轻度依赖，50-70分为中度依赖，25-45分为重度依赖，0-20分为完全依赖。

（资料性）

肺功能评估肺通气功能基本正常肺通气功能基本正常FEV1/FVC≥LLN或92%预计值VC≥80%预计值VC≥80%预计值阻塞性通气功能障碍FEF50%、FEF75%和FEF25%-75%三者中有2项<65%预计值混合性通气功能障碍或阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍小气道功能障碍是是是是否否否否FEV1占预计值的百分比来判断，详严重程度FEV1占预计值%轻度≥70%，但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%极重度<35%LLN即正常值下限，FEV1以参考值的80%为LLN，FEV1/FVC≥92%预计值为正常。

（资料性）

六分钟步行试验(6MWT)操作规范1.测试开始前一般准备：受试者应在靠近起始位置的椅子上休息5-10min。在此期间，测试者应测量受试者的心率、血压和SpO2，了解受试者近期的病情及服药情况，检查受试者的衣服和鞋子是否合适。为受试者佩戴可穿戴设备，调整至合适的位置，确认设备工作正常、读数稳定。2.向受试者介绍测试过程和注意事项：将受试者带至测试起点处。测试者应采用Borg自觉疲劳评分量表（0-10级）评估受试者的呼吸困难和疲劳程度，记录其心率、血压、SpO2指标。将计数器设置为零，将计时器设置为6min。向受试者介绍以下内容：（1）测试的目标是评估受试者在6min内可以走的最长距离；（2）整个测试过程中，受试者需尽可能快地沿着走廊来回走动，转弯时不要犹豫及停留；（3）如果感到呼吸困难或疲劳，受试者可以减速或停下来，也可以靠墙或要求坐下来休息，一旦症状好转，则尽可能地恢复行走；（4）测试过程中如果有任何不适，比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等，随时告诉测试者。3.测试过程实施：测试者和受试者一起站在起点处，待受试者准备好后开始。在受试者开始走路的即刻计时。当受试者每次返回起点时，单击1次计数器（或在6MWT记录单上标记次数）。测试过程中，测试者以均匀的语速及平和的语气说出下列标准短语，不要使用其他鼓励的话语（或肢体语言），如：1min后：“您做得很好，还有5min”；2min后：“您做得很好，继续保持，还有4min”；3min后：“您做得很好，您已经完成一半了”；4min后：“您做得很好，继续保持，只剩2min了”；5min后：“您做得很好，还有1min了”；最后15s时：“测试即将结束。当我说‘时间到’的时候，您不要突然停下来，而是放慢速度继续向前走”。4.测试结束时记录：在试验最后15s时，测试者需紧跟受试者，在其6min时间到达的地方做1个标记，并嘱咐受试者放慢速度继续步行，以免运动突然停止导致心率及血压快速下降，诱发心血管不良事件。测试结束时测量并记录受试者的心率、血压、SpO2指标；询问受试者目前是否有任何不适，以及影响其行走距离的主要原因是什么；采用Borg自觉疲劳评分量表（0-10级）评估其呼吸困难和疲劳程度。5.测试过程注意事项：该试验要求受试者尽全力步行最长距离，测试过程中，受试者可根据自身情况调整步行速度。如果受试者在测试过程中停止行走或示意需要休息时，测试者需告诉受试者：“如果您愿意，可以靠在墙上或坐在椅子上休息；当您觉得体力恢复后，请继续行走”。期间不停止计时。如果受试者在6min前停止并拒绝继续（或测试者决定不继续），则让受试者在椅子上坐下，并在6MWT记录单上记录步行距离、停止的时间和提前停止的原因。6.测试终止指标：在测试过程中测试者需密切观察受试者的步态、反应及生命体征等情况。出现下述情况时需停止测试，而不应让受试者继续勉强坚持行走：（1）受试者出现胸痛、不能忍受的呼吸困难、肌挛缩、步态不稳、面色苍白等；（2）心电监护提示频发室性早搏、短阵室性心动过速等严重心律失常；（3）外周SpO2下降，低于85%；（4）血压下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）。测试者必须对上述情况做出及时的判断和适当的应对。应尽快安排受试者坐位或卧位，获取生命体征，酌情给予吸氧，或采取进一步的医学处置。

（资料性）

患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)选择并在相应的位置打上“√”。有有2=经常有(过去2有345者暴饮暴食6感觉自己失败或感觉给自己或家庭78他人可以察觉到你说话或者移动速9有自杀的念头或者想用某种方式伤总分患者：5~9分；中度患者：10~19分；重度患者：≥20分。

（资料性）

广泛性焦虑量表-7(GAD-7)选择并在相应的位置打上“√”会子天总分患者：5~9分；中度患者：10~19分；重度患者：≥20分。

（资料性）

临床营养风险筛查评分表评分内容评分分值0分1分2分3分营养状态受损评分（0分-3分）BMI≥18.5kg/㎡——BMI<18.5kg/㎡，伴一般临床状况差近1月-3月内体重无下降a近3月内体重下降>5%近2月内体重下降>5%近1月内体重下降>5%或近3月内体重下降>15%近一周进食量无变化a近一周进食量减少25%-50%近一周进食量减少51%-75%近一周进食量减少76%及以上（0分-3分）—髋骨骨折、慢性疾病急性发作或有并发症、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、肝硬化、糖尿卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤年龄评分（0分-1分）18-69岁70岁及以上——临床营养筛查总分注：每项评分内容的最后得分为该项最高评分分值，临床营养筛查总分（0分-7分）=上述三项评分相加之和。a由经过培训的实施人员询问筛查对象后判断。结果判定及处理：若临床营养筛查总分≥3分，表明有营养风险，应结合患者的临床状况，制定营养支持治疗计划。若临床营养筛查总分＜3分，表明目前没有营养风险，应每周重复进行筛查。参考文献[1]中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组.尘肺病治疗中国专家共识(2024年版)[J].环境与职业医学,2024,41（1）:1-21.[2]中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺病学组,中华预防医学会煤炭系统分会职业病学组.尘肺病肺康复中国专家共识（2022年版）[J].环境与职业医学,2022.39(5):574-588.[3]刘永生,邬亮.尘肺病康复站业务骨干培训教材[M].北京:中国人口出版社,2021.[4]万学红,卢雪峰.诊断学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.[5]葛均波,徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.[6]黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2018.[7]南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].1版.北京: