胸腔穿刺术操作规范及评分标准

胸腔穿刺术操作规范

【题干】

患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质

不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。

【操作前准备】

拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，

与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。

卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15

秒）•戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴,

下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。

准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾I个，洞巾1个，弯钳1个，无齿镶1个，12

号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏

1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml,无菌手套

2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。

操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。，您好，清闻足XX先生么？

核对腕带,患者信息无误。我是您的主管大夫,根据病情需要,现在要为您进行胸腔穿刺术,

请您配合,不用紧张。

【摆体位、定穿刺点】

卫生手消毒。

协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。

请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露

背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作

选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。

卫生手消毒。

【开包、消毒、铺巾】

拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损,

可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镣，持镶打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭

菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。

无齿镶夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。

对患者说现今开始酒毒，可能会感觉有点儿凉,请不要用手触碰已消毒区域。镒子夹持

碘伏棉球，镒子尖端不得超过持镜手指水平（两把消毒镒时，交替传递棉球），以穿刺点为

中心环形消毒，直径不小于15cm,至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用

后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镶子及消毒杯放于治疗车下层。

拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。

助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作

者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。

50ml注射器同上投放。

检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，

可以使用。

铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两

角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。

【麻醉】

铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安甑瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉

签消毒。

铺巾后与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。助手纱布包裹折断瓶颈，弃于利器盒

中。操作者用5ml注射器抽取3-5ml麻药，针尖斜面向下进入安甑瓶液面下，抽吸药液，针

尖不触及安甑外口，抽完后排出注射器内空气，助手将安甑放置于利器盒中。

现在开始打麻药,会有一点点疼，请不要深呼吸,不要咳嗽。

左手绷紧穿刺点皮肤（掌心握纱布），右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5。角

进针，注入药液，局部形成圆形隆起皮丘。先在穿刺点皮内注射皮丘，后垂直背部沿下一肋

的上缘进针，逐层浸润麻醉至胸膜，每次回抽无鲜血后方可注药。若回抽时见胸水，提示已

进入胸膜腔，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。拔针后用左手干纱布榛拭穿刺点，穿

刺点无渗血。

【穿刺、留标本】

诊断性穿刺，选择较细（或12号）穿刺针。在距橡胶管末端2-3cm处用弯钳夹闭。右

手拇指及食指持穿刺针，右手掌握住橡胶管及弯钳。左手掌内握纱布备用.

已经麻醉好了,现在准备穿刺,请不要深呼吸,不要剧烈咳嗽,如果有不舒服请随时告

诉我。

助手拿无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。

操作者左手指固定穿刺处皮肤,右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸

壁。当有落空感时，表示针尖已进入胸膜腔。左手固定穿刺针，右手持弯钳将橡胶管末端递

于助手（橡胶管仍为夹闭状态）。助手用50ml注射器接橡胶管末端后，操作者松开弯钳，助

手抽取胸水，并报告胸水性状，抽出淡黄色清亮胸水。若抽液不畅，可将穿刺针稍作移动。

抽液时询问患者有浅有什么不滋破？抽液50nli后，操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。助手拔

下注射器，将胸水注入试管上的试管内，立即送胸水常规、生化等检查。助手摘手套，丢弃

至医疗废物桶，流动水洗手。操作者右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺点。右手将

穿刺针放至弯盘，再取两块消毒纱布备用。

按压2分钟，拿起纱布，无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手

两块纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。

助手水平粘贴2-3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。

对患者说：穿刺已经结束，谢谢您的配合，请尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服请及

时告知医生。

【术后整理】

助手帮患者整理衣物，摆舒适体位。

操作者整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。

摘手套，弃于医疗废物桶。

流动水洗手。

摘口罩，先解下面系带，再解上面系带，用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。

摘帽子，丢至医疗废物桶内。

卫生手消毒。

报告操作完毕。

胸腔穿刺操作评分标准

项项目满得

内容及评分标准

目总分分分

熟悉患者病情，明确适应症，排除禁忌症，签署知情同意书

2

（口述）。缺一项扣分

卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指

2

尖朝下，总时间不少于15秒）一项不合格扣分

正确佩戴帽子、口罩（系带式外科口罩，有颜色面朝外，罩

操

住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）2

作

一项不合格扣分

前15

准备物品：胸腔穿刺包，碘伏，棉签，无菌纱布，医用胶布，

准砂轮，2%利多卡因针5ml,无菌手套2副，5ml及50ml注射

5

备器，标记笔，试管架，试管3-4个。少准备一项扣分,扣完

为止

检查无菌及一次性物品有效期及灭菌是否合格（也可于操作

2

时进行）少检查一件扣分,扣完为止

物品置于治疗车上，操作者立于患者拟穿刺侧，治疗车置于

2

操作者右手。核对患者信息。一项不正确或未做扣分

卫生手消毒。协助患者摆体位（反向骑跨于靠背椅上，上肢

屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧

2

位，患侧前臂上举置于枕部。）充分暴露背部。未做手卫生扣

分,体位不正确扣分

操

背部叩诊（自上而下、左右对称），再次确认胸腔积液。关

作2

67叩诊扣2分,叩诊顺序不正确扣1分

过

选择叩诊浊音/实音最明显处为穿刺点，常选：①肩胛下角线

程7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间：④腋

2

前线5—6肋间。记号笔标记。穿刺点不正确扣2分,不标记

扣1分

1

卫生手消毒未做扣1分

消毒（消毒物品若在包外，先消毒再开包；消毒物品若在包

内，先开包再消毒）：用碘伏棉球或棉签，以穿刺点为中心

环形消毒，直径不小于15cm,至少消毒2遍，第二次消毒范4

围不超过第一次范围。少消一遍扣1分,留有空隙扣1分,

直径不足扣1分,范围超出前次扣1分

正确打开穿刺包，手不能触及包布内面，不能跨越无菌区。

开包前检查灭菌指示卡。违反无菌原则扣1分,未检查灭菌2

标识扣1分

2

正确带无菌手套违反无菌原则扣2分,动作不熟练扣1分

打开穿刺包内包布，检查灭菌指示卡，清点穿刺包内物品（可

用开包镶或戴无菌手套后双手），助手投放注射器。检查穿

刺针是否通畅不检查灭菌指示卡扣分,不检查包内物品齐全3

扣分,不检查穿刺针扣分，投放注射器方法不正确扣分,未

无菌操作扣1分

对准穿刺点铺洞巾，穿刺点位于洞巾中心，巾钳固定上面两

2

角铺巾后再拖动洞巾扣1分,未固定洞巾扣1分

助手打开麻药，两人核对，5ml注射器吸入2%利多卡因，穿

刺点局部注射皮丘未消毒麻药瓶颈扣分,未两人核对麻药扣

2

分,抽吸麻药时针尖接触安甑外口扣分,用后安甑处理不当

扣分。

穿刺点局部注射皮丘，然后垂直背部皮肤沿下一肋的上缘进

针，逐层浸润麻醉至胸膜，每次回抽无鲜血后方可注药。若

回抽时见胸水，停止注射，拔针。不打皮丘或操作不正确扣14

分,进针方向不正确扣1分,推药前未回抽扣1分,回抽见

胸水后继续注射扣1分

弯钳夹闭穿刺针乳胶管，右手持穿刺针，手掌握住乳胶管及

弯钳。未夹闭乳胶管扣1分,乳胶管及弯钳任意下垂摆动扣12

分

左手绷紧穿此处皮肤，右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上

缘缓慢垂直刺入胸壁。进针方向或角度错误扣1分,未沿下2

一肋上缘进针扣1分

感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已过胸膜壁层。先用

50ml注射器连接乳胶管，再松开血管钳，开始抽取胸水。抽

胸水时注意固定穿刺针。先松血管钳后接注射器者扣5分,

22

未固定穿刺针者扣2分。穿刺1次成功者不扣分,穿刺2次

成功者扣5分,穿3次或以上成功者扣10分,穿不出来者扣

15分且继之步骤不给分。

抽取50ml胸水后，先用弯钳夹闭乳胶管末端，后拔下注射器。

将胸水注入试管内送检。抽液量不足者扣5分,先拔注射器12

后夹闭橡胶管者扣5分,未送检扣2分。

拔出穿刺针，纱布按压，再次消毒穿刺点，换纱布覆盖穿刺

点，撤洞巾，胶布固定敷料。未用纱布按压扣分,未消毒穿

3

刺点扣分,未换纱布覆盖扣分,撤洞巾不正确扣分,胶布粘

贴不合格扣1分

整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。注射器针尖、玻

操璃安额未入利器盒扣分,一次性医疗废物未入医疗废物桶扣1

分

作

摘手套，丢弃至医疗废物桶，流动水洗手（可口述）•未丢

后31

弃至医疗废物桶扣分,未流动水洗手扣分

处

摘口罩（先解下面系带，再解上面系带，用手仅捏住系带丢

理

弃），摘帽子，丢弃至医疗废物桶。卫生手消毒。未做或方1

法不正确扣分,未丢至医疗废物桶扣分

无带上无菌手套后不能再接触非无菌区域，操作过程中手套无

菌污染，无菌操作区无污染。操作过程中如有违反无菌操作原

7则的行为扣7分7

观

念

操作前告知患者操作名称、目的等，安抚患者紧张情绪来磁

人1

扣1分

文

8摆好体位后告知患者操作过程中尽量保持体位，如有不适及

关