粪便检验（临床检验技术课件）

粪便标本的采集与处理概述粪便的形成概述粪便（feces）是食物在体内经消化的最终产物。粪便检测对了解消化道及通向肠道的肝、胆、脾、胰腺等器官有无病变，对间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。01粪便的组成粪便水分3/4固体成分1/4未消化的食物残渣消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌；消化道分泌物（胆色素、黏液）和有形成分（肠壁脱落的上皮细胞）02粪便检验的目的1.了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2.判断胃肠、肝胆、胰腺等的功能状况。3.分析有无致病菌及肠道正常菌群有无失调等。4.粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。03标本的采集与运送1.采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器中。一般采集3g～5g粪便送检。标本采集后应于1h内检查完毕。2.采集标本时，应用干净竹签挑取含有血、粘液、脓等病理成分的粪便，外观无异常的粪便须从表面、深部多出取材。标本的采集003标本的采集与运送3.检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时应于排便后立即检查，寒冬季节标本运送及时检查均需保温；检查日本血吸虫时应取脓血、粘液部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且须尽快处理；检查蛲虫卵需用透明薄膜试纸或棉拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。4.化学隐血试验：试验前3d禁食肉类、动物血、肝脏和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等药品。5.其他：无粪便而又必须检查时，可经直肠指诊或采便管采集标本。标本的采集004标本的接收与拒收1.标本要求-根据检测目的，选择最有价值标本。2.送检时间-1小时内送检-寄生虫与虫卵不宜超过24小时。3.患者准备-根据医护人员或检验人员的指导，按照注意事项自行留取粪便标本。注:接受标本严格实行核对制度，所送标本必须与检验目的相符，不合格的标本拒收。005标本检验后处理1.标本容器为纸类或塑料等材料置于焚化炉内进行焚化处理。2.标本容器为玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜或煮沸消毒，清洗干净备用。

粪便一般性状检验01一般性状检查-量健康成人每日粪便量100～300g，其量的多少与进食食量、事物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗糙粮食及含纤维较多的食物，粪便量相对较多。进食细粮或以肉食为主时，粪便量相对较少病理情况下，粪便的量、性状等多方面都可发生改变。02一般性状检查-颜色正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便（因含粪胆素而呈黄褐色）婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便（因含胆绿素未转变成胆红素而呈黄绿色或金黄色糊状）成人：黄褐色柱状软便婴儿：黄色糊状病理情况时，粪便可呈现特征性的颜色变化02一般性状检查-颜色颜色非病理性病理性鲜红色食用番茄、西瓜等肠道下段出血（如痔疮、肛裂、直肠癌等）暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等黑色食用铁剂、动物血、肝脏、药用炭及某些中药上消化道大量出血灰白色服用硫酸钡，进食过量脂肪等胆道阻塞、阻塞性黄疸、胰腺疾病绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞婴儿肠炎（胆绿素未转变为粪胆素）黄色新生儿粪便，服用大黄等中药胆红素未氧化及脂肪不消化02一般性状检查-性状健康成人粪便为成形软便，婴幼儿粪便为稀糊状，其性状、硬度与进食的食物种类，消化道的功能状态有关。病理情况下，常呈现以下特征性变化：02一般性状检查-性状粪便特点临床意义粘液便小肠病变时粘液混于粪便中，大肠病变时粘液附着在粪便上肠道炎症或受刺激、肿瘤或便秘、某些细菌性痢疾脓血便脓样、脓血样、粘液血样、粘液脓血样细菌性痢疾（以粘液或脓细胞为主）、阿米巴痢疾（以红细胞为主）、结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎鲜血便鲜红色，滴落于排便之后会附在粪便表面直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮脓状便排出黏胨状、膜状或纽带状物肠易激综合征患者常见于腹部绞痛后，某些慢性痢疾患者也可排出类似的粪便02一般性状检查-性状粪便特点临床意义柏油样便褐色或黑色、质软、富有光泽，隐血试验阳性上消化道出血服用炭、铋剂之后也可排黑色便，但无光泽，且隐血试验为阴性稀汁便脓样，含有膜状物洗肉水样红豆汤样稀糊或稀汁样伪膜性肠炎、隐孢子虫感染副溶血性弧菌食物中毒出血性小肠炎急性（胃）肠炎米泔样便白色淘米水样，含有粘液片块，量多，脓细胞少见霍乱、副霍乱02一般性状检查-性状粪便特点临床意义白陶土样便由于胆道阻塞，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至无粪胆素生成，使粪便呈灰白色主要见于阻塞性黄疸，钡餐造影术后或过量的脂肪亦可使粪便呈灰白色或白色，但钡餐引起的白色有明显的阶段性乳凝便黄白色乳凝块或蛋花样脂肪或酪蛋白消化不全，婴儿消化不良，婴儿腹泻变形便球形硬便细条、扁片状细铅笔状习惯性便秘、老年排便无力肠痉挛、直肠或肛门狭窄03一般性状检查-气味食物在肠道中经细菌作用后，产生吲哚（靛基质）、硫醇、粪臭素、硫化氢等很多有臭味的物质，故健康人粪便有一定的臭味。一般情况下：肉食者臭味较重；素食为主者臭味相对较淡。慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂时多因为消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭。脂肪及糖类消化不良或吸收不良时，由于脂肪酸分解及糖的发酵，而致使粪便有酸臭味。阿米巴痢疾炎时粪便有鱼腥臭味。04一般性状检查-寄生虫1、肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等

2、将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体

3、服驱虫剂后：查有无虫体

4、驱绦虫后：寻找头节蛔虫-成虫04一般性状检查-寄生虫钩虫鞭虫04一般性状检查-结石最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。

体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。显微镜检验目录CONTENTⅠ粪便生理盐水直接涂片法Ⅱ粪便饱和盐水浮聚法粪便有形成分及临床意义Ⅲ血栓与止血一般检查Ⅵ血小板检验Ⅴ粪便生理盐水直接涂片法01生理盐水涂片法生理盐水直接涂片法，用生理盐水直接涂片法是最常用的粪便检查方法，适用于检查蠕虫卵、原虫的包囊和滋养体，方法虽然简便，但由于操作取材较少，故检出率较低，若连续涂片3张，可提高检出率。02生理盐水涂片法-实验原理粪便用生理盐水稀释后，和粪便粘在一起的病原体，成为单一个体，分散在涂片中，在等渗环境下，保持原有的形态和活力，便于镜下识别03生理盐水涂片法-操作步骤1.取一张洁净载玻片。03生理盐水涂片法-操作步骤2.在清洁的载玻片中央滴加生理盐水一滴。03生理盐水涂片法-操作步骤3.用竹签或牙签，挑取米粒大小的粪便。03生理盐水涂片法-操作步骤4.置于生理盐水中均匀涂抹。03生理盐水涂片法-操作步骤5.粪膜厚度以载玻片置于报纸上，能透过粪膜隐约辨识玻片下的字迹为宜04生理盐水涂片法-注意事项一般在低倍镜下检查，如发现可疑，虫卵，转用高倍镜检查，镜检时光线要适当，过强的光线会影响检查效果，应注意虫卵与粪便中的异物区别。为提高检出率，一般涂片三张，其检出率可达90%-95%。粪便饱和盐水浮聚法01饱和盐水浮聚法

饱和盐水浮聚法，适用检查各种线虫卵，用于检查钩虫卵的效果最好，也可检查带绦虫卵和微小膜壳绦虫卵，但不适宜检查吸虫卵和原虫包囊。02饱和盐水浮聚法-实验原理

利用某些蠕虫卵的密度小于饱和盐水的密度，虫卵可浮于液体表面，从而达到浓集虫卵的目的。03饱和盐水浮聚法-操作步骤

1.取洁净浮聚瓶一只（可用青霉素瓶替代）。03饱和盐水浮聚法-操作步骤

2、加入少量饱和盐水。03饱和盐水浮聚法-操作步骤

3.用竹签挑取黄豆大小的粪便，置于盛有少量饱和盐水的浮聚瓶中。03饱和盐水浮聚法-操作步骤

4.将粪便充分捣碎，并与饱和盐水充分混匀。03饱和盐水浮聚法-操作步骤5.除去粪便中的粗渣，再缓慢加入饱和盐水，最后改用滴管，滴加饱和生理盐水至液面稍高于瓶口而不溢出为止。03饱和盐水浮聚法-操作步骤6、在瓶口轻轻覆盖一张载玻片，注意不要产生气泡，如有较大气泡，应揭开载玻片，重新加满饱和盐水后再覆盖。√×03饱和盐水浮聚法-操作步骤7.静置15分钟，15分钟后将载玻片提起，并迅速翻转，置显微镜下观察。03饱和盐水浮聚法为保证饱和盐水浮聚法的结果需注意以下几点：盐水的配制一定要饱和，将食盐徐徐加入盛有沸水的容器内，不断搅拌，直至食盐不再溶解为止（100ml水中加入食盐35～40克），冷却后用两层纱布滤去杂质，测量密度应达到1.20；粪便太多太少都影响浓集效果，取量适当；玻片要洁净无油，防止玻片与液面之间有气泡或漂浮的粪便；漂浮时间须按规定；翻转玻片时要轻巧、适速。粪便有形成分及临床意义概述细胞结晶病原微生物食物残渣粪便检查-有形成分01有形成分-细胞

正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认。细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞。过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。1、白细胞01有形成分-细胞

正常粪便中无红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等2、红细胞01有形成分-细胞

细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎炎症：红细胞常伴白细胞出现上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实2、红细胞01有形成分-细胞

吞噬细胞常伴大量脓细胞出现在细菌性痢疾粪便中细菌性痢疾：常见较多的巨噬细胞；吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞3、吞噬细胞01有形成分-细胞

4、上皮细胞正常粪便中少见，炎症时可大量出现，并可见细胞退行性变正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等01有形成分-细胞

5、肿瘤细胞02有形成分-食物残渣

正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时：不同类型的食物残渣

1、淀粉颗粒2、脂肪3、肌肉纤维4、结缔组织5、植物纤维及细胞02

1、淀粉颗粒有形成分-食物残渣正常粪便中较少见。碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的淀粉颗粒和肌肉纤维

淀粉颗粒02

2、脂肪有形成分-食物残渣三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸正常情况：粪便中很少见到。脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻；脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：脂肪颗粒02

3、肌肉纤维有形成分-食物残渣大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维，≤10个/标准盖片。肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良。02

5、植物纤维及细胞有形成分-食物残渣植物纤维和细胞正常粪便中可少量出现03

有形成分-结晶正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义。病理性结晶有①夏科-雷登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便。②血晶胃肠道出血后的粪便。③脂肪酸结晶阻塞性黄疸的粪便。夏科-雷登结晶04

有形成分-病原微生物细菌

病原微生物寄生虫卵

真菌

原虫滋养体和包囊

02

1、细菌04有形成分-病原微生物细菌约占粪便干重1/3,多属于正常菌群成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病细菌。02

1、细菌04有形成分-病原微生物

正常情况下，粪便中细菌处于动态平衡：球菌（G＋）：杆菌（G－）≈1：10。

长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病患者：肠道菌群比例失调，粪便中球菌/杆菌比值变大。

粪便涂片染色行油镜观察可初步判断，细菌的培养与鉴定则是其确证实验。022、寄生虫04有形成分-病原微生物正常人粪便没有虫卵，粪便检查是识别寄生虫（卵）最直接最可靠的方法肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵,粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等,最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法023、原虫滋养体与包囊04有形成分-病原微生物（1）溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血黏液部分→直接涂片检查滋养体，碘液染色检查包囊阿米巴滋养体阿米巴包囊023、原虫滋养体与包囊04有形成分-病原微生物（2）蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于小肠，旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫包囊023、原虫滋养体与包囊04有形成分-病原微生物（3）隐孢子虫：条件感染性原虫；引起严重腹泻儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列为艾滋病患者的重要检查项目之一粪便常规直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法隐孢子虫0205有形成分-真菌

正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。霉菌0205有形成分-真菌酵母菌粪便中常可见到酵母菌，呈卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状。酵母菌酵母菌模式图粪便检验-隐血试验（OBT）隐血：上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且因红细胞被破坏，显微镜检查也观察不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。隐血试验：通过化学法或免疫法等方法来证实隐血是否存在。检测方法：化学法-邻联甲苯胺法干化学试带法单克隆胶体金试带法概述01化学法-邻联甲苯胺法

血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。检测原理检测方法用竹签挑取少许粪便于滤纸片上，滴加邻联甲苯胺冰乙酸液2～3滴，再加H2O2（1mol/L）2～3滴，于标本上立即观察结果，报告。01化学法-邻联甲苯胺法

根据出现颜色的时间及颜色的深浅来判读结果：（­­-）2分钟后仍不显色（+）10秒后由浅蓝渐变深蓝（++）初显浅蓝褐色渐变成明显蓝褐色（+++）立即呈现蓝褐色（++++）立即呈现黑蓝色结果示意图01化学法-邻联甲苯胺法

除邻联甲苯胺法外还有以下化学方法：邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等。01化学法-邻联甲苯胺法影响因素此操作简便易行，但缺乏特异性和准确性，常见的影响因素有1、动物性食品因含有血红蛋白和肌红蛋白或其他酶，可使隐血试验出现假阳性。2、大量生食蔬菜中含有植物光氧化物酶也可使结果出现假阳性。3、如服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物，则可使过氧化物酶被还原，不能再氧化色原物，故可出现假阴性。4、血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解也会导致假阴性等。01化学法-邻联甲苯胺法质