留置胃管的护理

留置胃管的护理肺二科：王玮玉胃管插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。插胃管目的急性胃扩张。上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。1昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。2早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。3适应症01鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。02食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。03吞食腐蚀性药物的患者。禁忌症昏迷患者平卧位、头后仰清醒患者坐位或半卧位检查鼻腔通畅性石蜡油润滑胃管前段湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管插入至预定长度确认胃管在胃内的三种方法如下：1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。4.ct检查，确认胃管在胃内留置鼻胃管操作流程留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。注意事项：管饲操作流程自身准备、用物准备、解释评估1.确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）2.评估患者能否进行灌注：①胃内残余液大于100ml停止灌注1小时，再次抽吸仍大于100ml，须医生查找原因。②评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系③如有出血者，应停止灌注并与医生联系灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35°注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量缓慢灌注鼻饲液或药液1.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h2.温度38~40℃左右，不可过冷过热3.药片应研碎，溶解后灌入鼻饲完毕后再次注入少量温水管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位30~60分钟整理用物注意事项：1.持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注。②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量<150ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻

妥善固定，防止打折，避免脱出01保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液02密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录03胃管的护理04鼻饲的护理05加强口腔护理06其他07留置胃管的护理要点置管事做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记），固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录妥善固定胃管常见固定方法：胶布记录导管名称，插管时间01胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。02保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。防止打折，避免脱出胃管全长120cm，上面标明4个刻度第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠留置胃管长度成人插入长度为45cm~55cm前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离小儿胃管logo插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。01根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。02保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。胃管的护理通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。04鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。03鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。

01鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以38-40℃为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。02鼻饲的护理加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。其他胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰