慢性乙肝规范化诊治与管理慢性肝病健康教育讲座

Welcome欢迎慢性乙肝规范化诊治与管理华西医院感染性疾病中心唐红教授乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首HBV直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的损伤，部分患者甚至产生严重后果乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病SeeffL,etal.NEnglJMed.1987;316:965-970.LaiCL,etal.Lancet2003;362:2089慢性HBV感染易导致肝硬化和肝癌的发生肝硬化肝细胞癌慢性乙型肝炎5年发生率12%~25%5年发生率5%~15%HBV感染YangHI,etalNEnglJMed,2002;347:168-74慢性HBV感染明显增加肝癌发生的风险+ + 正常 61.3+ -- 正常 10.3- -- 正常 1+ + 升高 109+ -- 升高 29.3HBsAg HBeAg ALT RelativeRisk- -- 升高 5.4乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病慢性HBV携带者：3.5亿(中国:近1亿)慢性乙肝患者：3千万10％~20%肝硬化1％~5％肝癌全球死于HBV感染相关疾病:100万人/每年中国：28万人/每年乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。慢性HBV携带者：3.5亿(中国:近1亿)10％~20%肝硬化1％~5％肝癌全球死于HBV感染相关疾病:100万人/每年慢性乙肝患者：2千3百万单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。乙肝的防治问题是我们所面临单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。的巨大挑战HBV感染可导致各种类型的肝炎HBV感染亚临床急性肝炎慢性肝炎(70-75%)(25-30%)(5-10%)重型肝炎肝硬化(0.1-0.5%)肝癌AcuteinfectionAsymptomaticcarrierResolution30–50yearsChronicHepatitisStabilizationCirrhosis

CompensatedHCCDeathDecompensationDeathTransplantationHBV相关终末期肝病患者预后很差预防和早期诊治十分重要！中国乙肝防治－－－

公众知识匮乏、乙肝歧视严重“乙肝歧视第一案”安徽，2003年2006年10月19日中国新疆19名乙肝携带者初中学生被强迫退学知识就是健康01勇敢战胜乙肝单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。02迎接健康明天规范化诊断规范化治疗规范化管理知识就是健康01勇敢战胜乙肝单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。02迎接健康明天规范化诊断规范化治疗规范化管理慢性HBV感染的诊断携带者慢性乙肝（HBeAg+慢乙肝，HBeAg-慢乙肝)肝硬化（代偿期，失代偿期）隐匿性慢性乙肝慢性乙型肝炎的诊断生化学检测(肝功能）血清学检测（两对半）病毒学、基因型和变异检测（HBVDNA）实验室检查01目的及方法(B超、CT、MRI、肝脏弹性测定)影像学检查01肝组织活检病理学诊断01乙肝两对半及其意义感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与HBVDNA结合）有无免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBeAb-HBeAg+HBeAb-HBcAb-双抗原阳性HBsAg+HBeAg+HBsAb-大三阳HBsAg+病毒复制具有传染性HBsAb-HBcAb+HBeAb+HBeAg-HBeAb-HBcAb+小二阳HBsAg+病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！！！HBsAb-HBcAb+HBsAb-HBeAg-HBsAg+小三阳HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+乙肝病毒感染恢复期（既往感染）对乙肝已有免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+乙肝病毒感染恢复期

（既往感染）HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但为易感者HBeAg-HBeAb-HBsAg-HBsAg-HBsAb+HBeAg-接种乙肝疫苗成功对乙肝已有免疫力HBcAb-HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象判断疗效判断早期应答情况，优化治疗方案近年开展的HBV检测指标高精度ＨＢＶＤＮＡ检测ＨＢＶ基因型ＨＢＶ耐药检测（ＹＭＤＤ、多耐药检测）ＨＢｓＡｇ定量勇敢战胜乙肝

迎接健康明天规范化诊断规范化治疗规范化管理知识就是健康慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝目前尚无特效的治愈药物但近年来乙肝的抗病毒治疗有了很大进展慢性肝炎的治疗历经：休息营养疗法（20世纪60年代）保肝护肝治疗（70年代）免疫调节治疗（80年代）抑制炎症治疗（90年代初）抗病毒治疗（90年代末）慢乙肝抗病毒治疗，今天您将会了解到…为什么要抗病毒治疗？何时开始抗病毒治疗？抗病毒治疗的方案有哪些？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？为什么要抗病毒治疗?ChenCJ.JHepatol2005,42:16(A35)HBVDNA水平越高，发生肝硬化和肝癌的风险越大(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访)testoftrendp<0.01“保肝”“降酶”的作用到底有多大？各种“保肝”、“降酶”治疗措施，仅起到恢复肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制治“标”不治“本”慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起的，感染后HBV会在体内不断进行复制，导致疾病发生，所以抗病毒才是治疗乙肝的关键。慢性乙肝的主要治疗措施

（中国慢性乙肝防治指南指出）0102030405060708抗病毒治疗免疫调节治疗抗炎保肝降酶治疗抗纤维化治疗只要有适应证且条件允许对症治疗抗病毒治疗是关键就应进行规范的抗病毒治疗慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生改善生活质量和延长存活时间尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制但临床结局仍优于不治疗什么时候开始抗病毒治疗?如果你的HBeAg呈阳性HBVDNA(拷贝/ml)ALT(×ULN)≥105≥2需要抗病毒治疗≥105＜2应结合肝组织学检查决定是否抗病毒治疗＜105－应监测病情,如HBVDNA持续阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗中国慢性乙肝防治指南2010如果你的HBeAg呈阴性HBVDNA(拷贝/ml)ALT(XULN)≥104≥2需要抗病毒治疗≥104＜2应结合肝组织学检查决定是否抗病毒治疗＜104－应监测病情,如HBVDNA持续阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗中国慢性乙肝防治指南2010中国慢性乙肝防治指南2005如果你是肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg(+)：HBVDNA≥105拷贝/ml，ALT正常或升高HBeAg(-)：HBVDNA≥104拷贝/ml，ALT正常或升高失代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBVDNA阳性，ALT正常或升高上述情况，需要治疗抗病毒治疗的方案有哪些?LiawYF,etal.HepatolInt(2008)2:263-283选择正确的药物，首先要明确治疗目标持续的添加标题主要治疗目标添加标题最终治疗目标添加标题长期治疗添加标题HBVDNA抑制添加标题组织学改善添加标题和ALT正常化添加标题防止肝病进展添加标题为肝硬化、肝衰竭添加标题或肝癌添加标题减少死亡添加标题或进行肝移植添加标题全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的在于持续抑制病毒，阻止疾病进展

“持续抑制病毒复制，减轻肝脏炎症、坏死，从而延缓和阻断肝硬化和肝癌的发生”LiawYF,etal.HepatolInt(2008)2:263-283LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507–539EASLClinicalPracticeGuidelinesJournalofHepatology50(2009)227–242

抗HBV治疗药物PegIFN干扰素：普通IFN阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定（替诺福韦酯）核苷（酸）类似物：拉米夫定单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。胸腺肽和其他免疫调节剂单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。传统中药和其它草药干扰素和核苷（酸）类似物是目前公认较有效的抗HBV药物干扰素普通干扰素聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)和2b核苷(酸)类似物拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定选择正确的药物，需要知道药物的特性EASLClinicalPracticeGuidelinesJournalofHepatology50(2009)227–242干扰素是通过调节机体免疫力和直接抗病毒而达到治疗目的优点：疗程相对固定耐药率低缺点：为注射制剂，使用不方便降病毒能力不强副作用较大禁忌症较多干扰素治疗有哪些优点和缺点？干扰素治疗注意干扰素使用的副作用和适应症MU隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12个月PegIFN-2a:180g每周1次，皮下注射，疗程1年PegIFN-2b:1-1.5g/Kg每周1次，皮下注射，疗程1年普通IFN：EASLClinicalPracticeGuidelinesJournalofHepatology50(2009)227–242核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？核苷类药物直接抑制病毒复制优点：降病毒快速、强效为口服制剂，使用方便不良反应少缺点：疗程不确定有耐药性如何选择核苷类抗病毒药物?拉米夫定－贺普丁®可快速、持续抑制乙肝病毒的复制安全性良好，是FDA批准的妊娠B级进入国家基本用药目录和本省社保目录用药经验丰富价格相对便宜缺点：耐药率较高拉米夫定(lamivudine)（每日口服100mg）阿德福韦酯持续抑制乙肝病毒复制长期治疗耐药变异发生相对较少较晚可治疗拉米夫定耐药患者相对价廉缺点：短期抑制病毒作用较弱需注意肾功单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)（每日口服10mg）恩替卡韦可快速、强效抑制乙肝病毒的复制安全性良好长期治疗耐药变异发生罕见缺点：价格相对较贵拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高恩替卡韦(entecavir)（每日口服0.5－1mg）48替比夫定(LdT，素比伏)可快速、强效乙肝病毒的复制HBeAg血清学转换率针对较高安全性良好,是FDA批准的妊娠B级核苷类似物价格居中缺点：长期治疗耐药变异发生不少见替比夫定(Telbivudine)（每日口服600mg）耐药：阻止核苷类药物达到治疗目的的重要原因强效持久+理想的抗病毒药物耐药低什么是乙肝病毒耐药？乙肝病毒耐药是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒(HBV)的结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了作用，从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。原本有效的药物

对发生耐药变异后的病毒束手无策变异前，药物有效抑制病毒变异后，药物对病毒束手无策耐药管理的时机选择—阵地前移耐药管理的方式选择—加药策略Santantonioetal,2002积极主动PCRhybridizationALTHBVDNA病毒学突破临床耐药突破病毒学生化学612monthsALT耐药联合模式优化联合模式强效低耐药药物或选择性初始联合模式被动处理晚期挽救治疗早期挽救治疗预测耐药预防耐药如何进行疗效监测、治疗随访？治疗过程中如何监测疗效？检测项目时间生化学指标：ALT、AST治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次病毒学检测：HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBVDNA治疗开始后每3个月检测1次其它指标

根据需要进行检测中国慢性乙肝防治指南2010中国慢性乙肝防治指南2005ALT、AST等（肝功）血清胆红素(必要时)HBV血清学标志HBVDNA半年内：至少每2个月检测1次以后每3~6个月检测1次至少随访12个月如有病情变化，应缩短随访间隔治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循：治疗结束后如何随访？乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？01单击此处添加小标题树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区02单击此处添加小标题注意饮食和运动，养成良好的生活习惯抗击乙肝道路中的分岔口误区一：消极沮丧，丧失生活信心会不会传染给家人？是不是不治之症？乙肝了解乙肝，建立必胜信心信心是战胜疾病的法宝乙肝并非不治之症,合理的抗HBV治疗：有效阻止疾病进展预防和延缓肝硬化的发生降低肝癌发生率提高生活质量2005年中国慢性乙型肝炎防治指南抛却包袱，轻松投入生活日常生活和工作不会传染病毒共饮共食共用餐具一般生活接触打喷嚏或咳嗽拥抱开怀是融入生活的关键乙肝妈妈，同样可以拥有健康宝宝怀孕期间：尽量不用药B级药物HBVDNA高者，用LdT生产时：你的宝宝出生时除了接种第一针乙肝疫苗外，还需要注射一针乙肝免疫球蛋白95%的宝宝不会感染HBV时间乙肝妈妈对宝宝需做的事情出生那一刻注射第一针乙肝疫苗和免疫球蛋白1个月注射第二针乙肝疫苗6个月注射第三针乙肝疫苗9~18个月验血以检查宝宝的乙肝抗原和表面抗体，看是否产生抗体或已被感染2005年中国慢性乙型肝炎防治指南健康心理，快乐每一天快乐是健康生活的一部分误区二：心急如焚，乱投医轻信江湖骗术祖传秘方，信不信由你签约治疗，无效退款专家大牌，权威认证中草药配方，神乎其神患者云云，现身说法站定阵脚，切莫偏听偏信游医的谎言真相祖传秘方，可以彻底治愈乙肝