气胸诊断及影像表现

气胸

本节重点１．名词自发性气胸２．气胸的类型３．张力性气胸的处理气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。0102自发生气胸是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”[概述][病因发病机理]1各种原因的肺气肿慢支支气管哮喘肺结核→肺气肿→胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入胸膜腔→气胸2肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶空洞）→破裂→气胸01多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿→破裂→气胸02肺组织疾病这是最常见的一种多发生于年轻男性占自发性气胸的首位特发性气胸01先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸先天性发育异常02胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合闭合型气胸1胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压抽出少量气体后胸膜腔内压力减低停止抽气后压力不再增加胸腔内的空气“只出不进”预后良好特点2[临床类型]交通性气胸01气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通02其原因是03胸膜裂口较大04胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口张开05裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿特点胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”胸腔内的空气“出出进进”预后较好030201高压性气胸患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。01特点02胸穿测压为高度正压03抽气后压力减低或不减04停止抽气后压力又升高05纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管06胸腔内的空气“只进不出”07病情紧急08三种气胸在发展过程中可以互相转变症状与两个因素有关胸腔内进气的多少原有肺功能的情况胸痛原因：空气的刺激胸膜粘连带的牵拉撕裂0102[临床表现]02呼吸困难呼吸困难的程度可轻可重张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚至出现休克呼吸衰竭咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽01休克多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而引起应及时胸穿减压呼吸困难紫绀大汗四肢厥冷脉搏快弱血压下降大小便失禁如不及时处理可很快死亡全身毒性症状并发胸膜感染脓气胸时常有发热体征小量气胸仅有呼吸音减低大量气胸气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失[实验室检查]X线检查气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降气胸气胸胸腔穿刺测压胸腔镜检查在反复发作的自发性气胸或不复张的病例可通过胸壁切口作胸腔镜或纤维支气管镜窥视如有胸膜粘连影响裂口愈合时可将粘连烙断血气分析显示PaO2降低PaCO2多为正常肺功能检查出现限制性通气障碍气胸发生后胸膜继发性感染或肺结核01肺脓肿穿破引起的气胸常并发胸膜炎02渗液03胸膜炎[并发症]气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂处理一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管血气胸纵隔气肿和皮下气肿1皮下气肿2肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散3表现有皮下气肿颈部发粗握雪感4纵隔气肿5当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难6X线与纵隔旁和心缘旁可见透明带701脓气胸02常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气病史及诱因慢阻肺肺结核病史和屏气用力的诱因症状突发性胸疼呼吸困难体征有气胸的体征X线检查胸腔积气和肺萎陷胸穿测压可判断气胸类型诊断要点［诊断鉴别诊断］肺大泡由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸不同点：病史较长肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带肺大泡内有肺纹理气胸无肺纹鉴别诊断01严重阻塞性肺气肿02呼吸困难进行的缓慢03无突发性胸疼04无单侧气胸的体征05可有干湿性罗音06X线检查虽有透明度增加的肺气肿07体征但肺野内仍有肺纹BDAC常有高血压动脉硬化史心绞痛史X线检查可排除气胸无气胸体征心电图检查可确诊急性心肌梗塞一般治疗绝对卧床休息防止便秘排气疗法闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%以下者，据报道80%的病例经此处理恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗[治疗]张力性气胸病情紧急危及生命需要紧急排气用一消毒粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气可用粗针头末端扎一剪开的指套排气插管部位多取锁骨中线第二肋间准备肋间插管水封瓶引流排气用于高压性开放性气胸液气胸疗效较好负压吸引水封瓶闭式引流（三）交通性气胸水封瓶闭式引流胸膜粘连术反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注射，共用4天手术治疗01反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎02填空题案自发性气胸可分为闭合性气胸交通性气胸张力性气胸01030204名词解释自发性气胸答案无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称为自发性气胸01020304呼吸运动和语颤减弱叩呈过清音或鼓音患侧呼吸音减弱液气胸时可闻及振水音自发性气胸的体征可有A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽D.咳痰自发性气胸的症状可有紧急排气01