肿瘤病人的有效护理

P1普外二P2吴丽伟肿瘤病人的护理2024/11/15肿瘤(tumor)概念:内外有害因素

长期作用机体细胞新生物过度增生异常分化物理生物不良生活方式癌前疾病史致癌因素：化学01内分泌免疫营养心理社会促癌因素：遗传02病因和发病机制P1原位癌P2浸润癌恶性肿瘤的发生发展：癌前期病理生理警惕早期症状和体征1持续性声嘶2干咳、痰中3带血：4提示喉癌或5肺癌。6消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：7提示大肠等8消化系统癌9吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌01肿瘤细胞的分化：高分化02中分化03低分化02血行转移转移：直接蔓延03种植性转移01淋巴转移01恶性肿瘤02交界性肿瘤分类：良性肿瘤分类与分期TNM分期法:T原发肿瘤N淋巴转移M远处转移分期临床表现肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。辅助检查实验室检查：血、尿、便、肿瘤标记物影像学检查：X-ray、B超、CT、

MRI、核素显像内镜检查:各种内镜可用于观察、取病理、息肉切除病理学检查放射性同位素检查手术探查处理原则01预防性手术05减瘤手术04姑息手术02诊断性手术03根治性手术06复发或转移灶的手术07其他手术治疗化学药物治疗化疗的概念2024/11/15肿瘤化学治疗(化疗)--即用化学药物进行肿瘤的治疗.始于20世纪40年代,这些药物能作用在细胞生长繁殖的不同环节上,以至于杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗的目的.化疗以成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一,属于肿瘤全身治疗的方法.目前化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗,而且已经发展成为一种根治性的方法和手段.化疗药物的分类2024/11/15根据化疗药物作用的分子靶点分为:01作用于DNA化学结构的药物02烷化剂：氮芥（HN2）、环磷酰胺（TX）等。03铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂（草酸铂）。04丝裂霉素。05多柔比星、表柔比星、吡柔比星。06化疗药物的分类2024/11/15影响核酸合成的药物：胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞嘌呤核苷合成酶抑制剂：硫鸟嘌呤。DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。010203040506化疗药物的分类2024/11/15作用于核算转绿的药物：防线霉素D、阿柔比星、普卡霉素。主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物：紫杉类、长春新碱等。托扑导构酶抑制剂：伊立替康、托扑替等。其他细胞毒药物：L-门冬酰胺酶。化疗药物的作用机理2024/11/15抗癌新理论抑制肿瘤血管生长促使癌细胞逆转，使肿瘤细胞向正常化逆转抗肿瘤转移性作用直接破坏肿瘤细胞或影响肿瘤细胞分化化疗的目的2024/11/1521姑息性化疗：以减轻痛苦，缓解并发症，提高生存质量和延长生存期为目的。适用于对化疗有一定敏感性的复发或转移癌及恶性胸腹腔积液等。根治性化疗：以尽可能的杀灭肿瘤细胞为目的。化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤，采用巩固和强化化疗，以达到治愈。化疗的目的2024/11/15辅助化疗：手术切除后或放疗后的化疗。以消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶问哦目的。有助于减少术后或放疗后的复发和转移，提高治愈率。01新辅助化疗：又称术前辅助化疗。以降低肿瘤负荷，及早控制远处转移灶为目的的术前化疗。02化疗的目的2024/11/15同时化疗：化疗与放疗等治疗手段同时进行，以相互提高治疗的敏感性与疗效。但不良反应的发生率和程度相对增加。制定化疗方案的原则2024/11/15确定治疗目标了解类型和分期了解患者的肿瘤治疗既往史肿瘤化疗的个体化采用联合化疗静脉肌注口服局部Q1Q2Q3Q4化疗药的给药方法化疗药物的不良反应2024/11/15血液毒性反应-骨髓抑制：01血象降低，白细胞特别是粒细胞下降。随着药物剂量的增加，血小板和红细胞也受不同程度的影响。02化疗药物的不良反应2024/11/15消化道反应：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。化疗药物的不良反应2024/11/15过敏反应：表现为典型Ⅰ型过敏反应。支气管痉挛、喘鸣瘙痒、皮疹、焦虑、低血压等，严重者可有过敏性休克。化疗药物的不良反应2024/11/15神经系统反应1外周神经：肢体麻木感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。2中枢神经：短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。3植物神经：小肠麻痹引起的便秘腹胀。4听神经：耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。化疗药物的不良反应2024/11/15局部组织刺激反应：给药部位静脉炎，静脉滴注时漏出血管外造成疼痛，引起局部皮肤组织溃疡，甚至坏死。12化疗药物的不良反应2024/11/15其他：脱发（通常为可逆性，很常见）、低钠（镁、钾）血症、高钙血症、刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲、形象功能失常，还可以致白血病、肾癌、膀胱癌。放射治疗生物治疗其他治疗其他疗法预防与控制logo肿瘤的预防分为三级目的：消除或减少致癌因素降低癌症发病率改善不良生活方式养成良好习惯减少职业污染预防措施：保护环境减少污染养成良好生活习惯减少职业接触致癌物质时间过长一级预防：病因预防目的：降低癌症死亡率预防措施：自然人群进行普查高发人群普查以及早发现病变肿瘤高发区进行筛查二级预防：早发现早诊断早预防目的：提高生活质量减轻痛苦延长寿命01预防措施：对症治疗02三级预防：诊断及康复预防01健康史02身体情况03心理-社会状况护理评估焦虑/恐惧01营养失调02疼痛03自我形象紊乱04知识缺乏05潜在并发症06护理诊断及医护合作性问题病人恐惧焦虑减轻营养失调有所改善保持机体代谢平衡疼痛得到有效控制正确认识并接受疾病了解肿瘤预防及自我护理的有关知识及早发现并处理感染征象护理目标一般护理护理措施营养支持疼痛护理一级止痛法：阿司匹林等解热镇痛药二级止痛法：可待因等弱麻醉剂三级止痛法：吗啡、杜冷丁等强麻醉剂用药原则：小剂量开始逐渐增加口服、直肠给药、注射三级止痛解释手术必要性01训练病人自理能力提高自信02自我形象紊乱的心理调适03术前充分准备04术后进行监测观察病情、引流及切口护理05生活护理，减少并发症促进康复06手术治疗的护理放疗前后静卧30分钟以减少恶心呕吐01保证休息与睡眠02保持皮肤清洁干燥、外出防止日光直射03加强局部粘膜清洁04减少继发感染的发生、WBC过低时应保护性05隔离并应用升白药06放射疗法的护理化学疗法的护理预防：正确给药、保护血管、妥善固定护理：一经发现立即停药、局部冷敷（24小时内）、局部皮下注入解毒药物组织坏死的预防及护理常见毒性反应的护理局部组织坏死静脉炎的预防及护理1合理选择静脉（粗大静脉远心端到近心端）2正确掌握药物性质及浓度，了解并熟悉药物对血管的刺激性，按需要调节滴速；用药后多巡视患者，观察局部血管的情况3静脉炎的处理:⑴抬高患肢，给予局部冷敷⑵给予喜疗妥软膏涂抹局部皮肤⑶发生药液外渗要局部环形封闭，用生理盐水5ml-10ml加2℅利多卡因3ml加地塞米松10mg环形封闭,连续3天⑷对Ⅱ度Ⅲ度静脉炎,给予清创处理,无菌纱布包扎,隔日换药一次4561.指导患者做有益活动，如散步、打太极拳、听音乐，恶心时采用深呼吸等各种方法来分散注意力。2.对家属进行指导，为患者选择营养丰富、清淡易消化的食物。3.按医嘱给予止吐药物。4.反应严重不能进食者，给予补充高能量合剂及维生素，以保证水、电解质平衡。3、胃肠道反应的护理胃肠道不适口腔合并感染、溃疡注意口腔黏膜炎2024/11/15

保持口腔卫生，洁齿用软毛刷刷牙，化疗前用复方硼酸液等漱口饭菜宜温凉，避免刺激性大及过硬的食物一旦出现口腔黏膜炎，给予口腔护理，疼痛剧烈时用淡盐水或利多卡因合剂漱口4、骨髓抑制的护理

1.给于保护性隔离或住层流洁净室2.减少探视及陪护3.保持室内空气通畅，每日用紫外线空气消毒，消毒液擦洗墙壁、门窗、病床及桌面4.医护人员严格无菌操作5.有感冒或感染症状的人员禁忌接触患者6.遵医嘱给予抗生素7.有出血应给予止血8.血象过低者输注成分血检查血象应用升白药物0102癌细胞崩解会导致高尿酸血症鼓励病人大量饮水并准确记录肾毒性反应的护理密切观察肾功能变化：2024/11/15

密切观察尿PH值、尿量、颜色、四肢水肿情况和肾脏化验值变化。详细记录出入量，每日尿量不少于3000ml，以利于结晶的排出。要注意动态持续观察患者的体重，体重增加过快应考虑是否水肿。鼓励病人大量饮水皮肤反应的护理某些化疗药物引起皮肤干燥全身瘙痒时可使用炉甘石洗剂止痒，防止多度抓挠造成皮肤破损脱发的护理化疗前告知患者可能会脱发,但化疗间歇后会重新生长是患者有所准备消除顾虑化疗期间防止头皮受过冷过热刺激勤洗头,动作轻柔选用刺激性小的洗发液预防感染2024/11/15

患者每日监测体温，超过38.5度者报告医护人员坚持做到彻底洗手适当休息，保持体力123654保持口腔、皮肤卫生，勤漱口、勤刷牙、勤换内衣保持皮肤完整性。每天洗浴用温和无刺激浴液、肥皂；忌用致敏胶布；使用电动剃须刀防止皮肤受损；长期卧床患者应及时更换卧位，防止压疮进食高热量、高蛋白质、富含维生素的食如何护理我们的病人？2024/11/15心理护理抑郁期接受期震惊否认期愤怒期磋商期健康教育预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）保持心情舒畅，动员社会支持系统。注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。适量、适时的运动，加强功能锻炼。加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。病人的焦虑程度是否减轻、是否学会有效的应对方法、情绪是否平稳能否获得足