肿瘤的副综合征

肿瘤的副综合征由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全身性症状和体征。还有一些不是上述原因引起的非特异性临床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤确诊前几个月或几年出现。第一节：副综合征的发病机制单击此处添加小标题促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤称多肽激素瘤——APUD。单击此处添加小标题有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有交叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖单击此处添加小标题PTA（副甲状腺素）单击此处添加小标题ACTH（肾促上腺皮质激素）肿瘤可产生一些具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体物质：第一节：副综合征的发病机制由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免疫抑制的结果。异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活性激素均与正常激素竞争引起的阻断。4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。导致正常生理性功能或其他毒性现象的异常启动。副综合征可能与一些基因的过度表达相关第二节：内分泌系统副综合征库欣综合征：常见疾病：肺癌胸腺瘤胰腺癌，患者血中：ACTH物质含量升高诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇（17OHGS）＞20mg-25mg可确诊血中ACTH＞２００pg/ml也可诊断第二节：内分泌系统副综合征2.异常抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。临床表现：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐，意识不清，抽搐。最多见于（1）小细胞肺癌（2）肺部感染，转移性肿瘤。（3）某些药物：吗啡，CTX，VCR也可以引起诊断：（1）持续性低血钠：血Na+<120mmol/L

（2）血渗透压低下：<280mosm/kg

（3）尿渗透压超过血：>500mosm/kg

（4）每日排尿钠：>200mmol/24小时（5）无血容量降低或脱水（6）肾功能正常（7）肾上腺及甲状腺功能正常第二节：内分泌系统副综合征治疗：限制液体入量，500—800ml/24小时，血渗透压7—10日内恢复，Na+>130mmol/L测血和尿钠、钾水平电解质紊乱矫正后再行化疗第二节：内分泌系统副综合征3.低血糖：非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖：（1）中胚层细胞肿瘤（64%），如：间皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤肝癌（21%）促上腺癌（6%）胃肠道肿瘤第二节：内分泌系统副综合征4.类癌综合征：类癌为典型的APUDoma.

临床表现：血管运动的不稳定性。（1）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压增高（2）呼吸困难、哮喘（3）顽固性腹泻（4）心脏改变——心瓣膜病和心脏功能不全多见于：（1）胃肠道肿瘤（2）支气管主要原因：体内产生过多的5—羟色胺。检测：尿中可检测由5—羟色胺代谢后转变为5—羟吲哚乙酸高血钙男性乳腺发育促性腺激素综合征第二节：内分泌系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征癌引起的神经肌肉系统副综合征称——癌性神经肌病多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起（24%）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患者中神经肌病发病率：7%第三节：神经肌肉系统副综合征发病机理：目前受到重视的论点——是由于某些肿瘤能产生肽类物质和抗体，引起的自身免疫反应。这些病人脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增多。特点：大部分神经肌病的病程与癌种之间无固定的相互联系癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大小和生长速度也不平蘅50岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，应考虑隐匿肿瘤的存在第三节：神经肌肉系统副综合征常见癌性神经肌病的类型：小脑皮质变性与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关急性进展性、双侧对称性小脑功能障碍临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调病程快的，数周不能步行或站立病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性和消失为主要特点第三节：神经肌肉系统副综合征周围神经病变：单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于肺癌临床表现：肢体疼痛严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调病理变化：为后根神经节变性（单纯感觉障碍）以前角细胞变性为主多见感觉与运动障碍的混合型第三节：神经肌肉系统副综合征亚急性脊髓小脑变性：肺癌、乳腺癌多见。发展较慢。临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常突出表现为小脑征病理改变：（1）小脑齿状核细胞变上小脑脚神经纤维脱失各种脊髓束变性第三节：神经肌肉系统副综合征进行性多灶性脑白质病：一组多病灶的大脑脱髓性病。常见疾病白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多见。大脑半球尤其是部最常受侵。也可侵犯：脑干、小脑，脊髓受侵及。临床表现：智力减退，视力视野障碍，失语和椎体束征，无抽搐或颅神经受侵现象。特点：病程快，3—6月死亡。第三节：神经肌肉系统副综合征癌性肌病分为二种：（1）多发性肌炎肌无力综合征常见疾病肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见。临床表现：多为进展性无力，走路困难，累及上下肢，甚至出现双睑下垂，口干，吞咽困难特点：（1）近端重于远端（近端肌肉综合征常见）肌电图有些变化注射新斯的明无效肌无力综合征常为首先出现的症状，随后过程中方相继出现肺癌。第四节皮肤综合征皮肌炎黑肌皮病皮肤黏膜黑色素斑—胃肠道多发性息肉综合征Bowensweet综合征第五节骨髓系统综合征肥大性骨关节病杵状