纵隔常见疾病的影像学表现

纵隔常见疾病CT影像学表现纵隔分区纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称前为胸骨，后为脊柱上为胸廓入口，下为膈肌两侧有纵隔胸膜纵隔分区01来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿鉴别：气胸气肿：气体积聚纵隔02外伤血肿纵隔气肿与血肿常见食管裂孔疝婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧少见，先天性膈疝胸腹膜裂孔疝胸骨后裂孔疝裂孔疝2020急性纵隔炎少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因2022纤维化性纵隔炎罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变2021下行性坏死性纵隔炎牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔纵隔感染性病变纵隔肿瘤01胸内甲状腺肿02甲状旁腺肿瘤03甲状旁腺囊肿一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物CT值略高，明显强化随着吞咽动作肿块可上下移动良性者多见，恶性者少见大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连CBAD胸内甲状腺肿01020304050607胸腺增生胸腺瘤胸腺癌胸腺神经内分泌肿瘤胸腺囊肿胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤胸腺脂肪瘤二、胸腺疾病婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替1一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化2胸腺增生多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉﹑右心室流出道和主动脉等血管前间隙囊变及钙化良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液可伴有重症肌无力胸腺瘤01畸胎瘤02精原细胞瘤03内胚窦瘤04绒毛膜上皮癌05胚胎癌三、生殖细胞肿瘤密度差异大（脂肪﹑钙化﹑水样﹑软组织影等）畸胎瘤可有恶性变多位于前纵隔中部分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿）畸胎类肿瘤1淋巴结转移2淋巴瘤3淋巴结结核4结节病5巨大淋巴结增生症四、纵隔淋巴结病变肺癌最常见转移纵隔淋巴结分组淋巴结转移分霍奇金病和非霍奇金病纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结全身性疾病肺内浸润淋巴瘤0102030405常见隆突下纵隔内或肺门淋巴结肿大钙化（儿童少见）儿童原发综合征环状强化淋巴结结核巨大淋巴结增生症罕见的良性淋巴结增生样病变纵隔淋巴结好发局限型（透明血管型：明显均质强化）：肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见纵隔内呈浸润性生长的肿块纵隔内多发散在的肿大淋巴结多中心型（浆细胞型：轻度或中度强化）：原因不明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病01.大多为双侧，境界清楚，“马铃薯样肿块”02.轻至中度均匀强化03.结节病淋巴管瘤支气管囊肿食管囊肿心包囊肿神经肠源性囊肿胸导管囊肿感染性囊肿囊肿先天性病变，儿童及青少年多见常位于中纵隔气管旁或肺门附近，右侧多见薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑增强扫描囊壁有强化支气管囊肿食管憩室01食管贲门失弛缓症02食管感染性和炎性病变03食管病变检查方法：X线03好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室02与食管相通的囊状突起01食管憩室食管平滑肌瘤食管息肉食管乳头状瘤食管病变食管良性肿瘤食管癌22%食管恶性淋巴瘤50%食管平滑肌肉瘤38%食管恶性肿瘤食管转移瘤60%食管癌肉瘤40%食管病变鳞癌多见，食管无浆膜层，周围器官受累管腔狭窄及上段管腔扩张食管壁增厚/肿块淋巴结/血行转移食管癌”神经鞘瘤神经节细胞肿瘤副神经节细胞肿瘤神经母细胞肿瘤神经节母细胞瘤神经源性肿瘤主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤01肿瘤强化明显02脊柱及肋骨改变03椎间孔扩大，椎管内肿瘤呈哑铃状