重症医学护士在合理用药中的作用

重症医学护士

在合理用药中的作用合理用药安全有效经济适当护士与合理用药合理用药的作用和意义在于：推行正确的用药模式，促进各种疾病的正确治疗，减少药源性疾病，增进人类健康。护士的工作除了完成各项治疗，在合理用药中也有着非常重要的作用。多个环节医嘱在药房核对药品治疗室药品的正确存放注射药品的正确溶解、稀释、放置注射、巡视、处理问题；口服药品交待用法……护士发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医生所在科室的负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人报告。《护士条例》第十七条应主动评估患者的情况（性别、年龄、用药史、过敏史、心理状况等）和所用药物（作用、性质、剂量、不良反应、注意事项等）。在工作中不盲目执行医嘱，而应主动参与其中，在医生为患者制定用药方案时从合理用药的角度提供一些参考性的意见，对不合理的用药医嘱及时与医生沟通。在这个意义上可以说：护士是病人安全使用药物的最后关卡—01守门人02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，存在的问题0102030405技术操作不规范给药剂量不准，浪费较大不遵循临床用药原则执行医嘱机械盲目药物存放不合理项目完全能大部分能少部分能完全不能严格执行查对制度72.5%24.4%3.1%%0药物做到现配现用30.6%52.2%11.0%6.2%严格执行药物间的配伍禁忌37.1%43.8%15.7%3.4%合理选择溶媒及给药器材29.5%41.6%23.3%5.6%合理安排给药顺序30.3%42.1%21.9%5.6%合理的给药速度38.2%41.0%17.1%3.7%合理的给药时间34.3%43.8%18.5%3.4%执行用药监护，观察不良反应34.8%46.6%13.0%5.6%观察药物疗效，为给药方案提供依据24.2%34.8%33.1%7.9%今天的培训目的01提高合理用药意识02充实合理用药知识03加强药护合作主要内容01严格执行02三查七对制度03提高对药品04识别的准确性1.护士与药物的识别一个通用名，多个商品名

泰诺林必理通安佳热对乙酰氨基酚百服宁如重复用药可导致病人大汗淋漓、体温不升、虚脱以至危及生命。对乙酰氨基酚01老药02OTC药物03俗名：扑热息痛04解热镇痛药05严重皮肤反应、急性肝衰竭我院中心药房几组外观相似的口服片剂熟悉并掌握高危药物的使用:地高辛:监测心率、不良反应茶碱：注意关注不良反应华法林：监测INR胺碘酮：注意关注不良反应……药品的适应证是经过临床研究证实，在药品上市时于说明书中注册确定的，是药品的专属特性之一。临床医生护士依照药品说明书使用药品，是其执业的基本依据，并受国家法律保护。护士身临一线，不仅应该了解和熟悉药物的适应证，并应及时观察和报告病人病情变化。例如:发热39℃的病人使用解热镇痛药物，有其适应证。但当病人体温降至38℃以下时，已不再适宜继续使用，否则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。此时护士同样应暂停用药并及时告知医生调整医嘱，以保证病人的安全。曾有功能性子宫出血的病人错用250mg

甲羟孕酮导致大出血的案例，险些酿成未孕妇女摘除子宫的恶果。甲羟孕酮2mg先兆流产功能性子宫出血甲羟孕酮250mg子宫内膜癌乳腺癌3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程应了解本科室常用药物的常用量头孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而当检出鲍曼不动杆菌时，应改为3g,q8h。辅助用药也不能超说明书使用。超药品说明书剂量用药问题：头孢呋辛3g/次3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程[适应症]02[不良反应]04阅读药品说明书：01[用法用量]03可掰开或碾碎鼻饲的缓释药物：美托洛尔缓释片（倍他乐克）单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）可掰开的缓释药物：800-900干粉吸入剂的用法3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程01丙戊酸钠与美罗培南存在药理禁忌02氨溴索与亚胺培南/西司他丁存在配伍禁忌03呋塞米与多巴胺存在配伍禁忌呋塞米泵入给药01.优点：可准确方便达到“延时给药”要求，同时减少输液量，减轻心脏负荷。02.对药物稳定性也有要求，如果药物在溶液中不稳定，则不适合持续输注。目前文献报道支持美罗培南在临床应控制在3小时内使用，稳定性好。但对同属碳青霉烯类的亚胺培南，目前研究表明其配伍稳定性存在争论，暂不支持延长输注时间。药物最终配制浓度滴注时间阿奇霉素1-2mg/ml>60分钟克林霉素<6mg/ml万古霉素<5mg/ml>60分钟左氧氟沙星5mg/ml>60分钟7.5mg/ml>90分钟环丙沙星>60分钟莫西沙星4mg/ml>90分钟阿昔洛韦7mg/ml>60分钟甲硝唑>60分钟亚胺培南西司他丁<5mg/ml头孢菌素类最终配制液体量为50-100ml序号药物最小溶媒量1万古霉素0.5g→100ml2克林霉素0.6g→100ml3阿昔洛韦0.7g→100ml4阿奇霉素0.2g→100ml5亚胺培南西司他丁0.5mg→100ml血必净说明书要求在30-40分钟滴完，常用50ml加入100ml0.9%NS中。150ml滴注时间滴速30分钟100滴/分40分钟75滴/分序号药物只能用0.9%NS只能用5%GS1血必净多巴胺2呋塞米去甲肾上腺素3阿莫西林克拉维酸多种微量元素（复方氨基酸亦可）4泮托拉唑胺碘酮5兰索拉唑多烯磷脂酰胆碱6依达拉奉前列地尔直接入小壶或用0.9%NS10ml稀释后缓慢滴注阿司匹林布洛芬苯海拉明伪麻黄碱有胃溃疡病史多年近期又有黑便史的感冒病人禁用阿司匹林010203有高血压的感冒病人，却不可服用含有伪麻黄碱前列腺肥大的感冒病人，不能服用苯海拉明5.护士与病人得到正确信息01让病人得到正确的药品信息，能够加强管理并改善自身健康的过程。03医学模式已从单纯的疾病治疗转为健康促进。02护理界提出知、信、行的健康教育目标。大多数病人未被告知药物的有关信息；在很长的时间里就连用的药物的名称都不清楚；病人极少得到“辅导”。但是到了2006年不仅为个人作药物咨询已很普遍，而且许多国家还就给病人口头或书面信息专门立法。以定期输液可以预防脑血管疾病为例，定期输液有其弊端：该误区缺少循证医学证据增加感染机会和输液反应输液易引起血管内皮损伤，导致动脉硬化抛砖引玉项目经常有时偶尔从不自学（看书或药品说明书）50.5%27.8%70%2.0%医院或科室培训29.8%35.4%33.4%1.4%药学人员临床指导10.1%33.7%50.0%6.2%项目非常必要有必要无所谓没必要对护士进行合理用药知识培训22.5%57.3%18.8%1.4%给药前对患者进行身体状况的评估16.0%44.4%34.6%5.0%给药前护士应掌握药物的基本知识26.1%52.3%18.8%2.8%