脑出血护理查房

脑出血护理查房主讲人：李渝了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。查房的目的入院查体病情进展与诊疗病史辅助检查病情简介姓名：彭丕淑性别:女1年龄：50岁床号：13床2入院日期：2015年7月24日3一、基本信息病史汇报主诉：患者因突发头晕13天入院现病史：患者于13天前突发头昏，无头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍，无肢体抽搐。患者于院外药物治疗（具体不限）后未见明显好转。今日来我院门诊检查，MRI示：右侧额叶脑出血伴血肿形成，右侧颞部少许硬膜下血肿。为求进一步治疗，以“脑出血”收入我科。患者自起病以来，精神可，维纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。0102右侧颞部硬膜下血肿02右侧额叶脑出血01入院诊断：010203040506T36.5℃，P78次/Min，R17次/Min，BP135/75mmHg一般状况：神志清晰，发育正常，营养良好，步入病区，自主体位，查体合作，说话成句，对答切题。皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无出血点，无皮肤苍白。浅表淋巴结：无肿大，位置耳后区、枕骨下区、质地软，活动度固定，无压痛。头部、头颅：正常眼：眼睑正常，无巩膜黄染、无结膜苍白。左瞳孔直径3mm，左眼对光反射存在；右瞳孔直径3mm，右眼对光反射存在。入院查体颈部：无抵抗感，气管居中，颈V无充盈，颈A正常搏动，右侧甲状腺无肿大，左侧甲状腺无肿大，无结节，无颈部血管杂音。胸部：外形正常，无胸骨压痛，无皮下气肿。肺脏视诊：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，无“三凹征”，无胸腹矛盾运动。触诊：触觉语颤对称，双肺正常，无胸膜摩擦感。叩诊：清音。听诊：清音，未闻及哮鸣音，肺底未闻及干啰音。心脏视诊：心前区无异常隆起。触诊：心前区无震颤，无抬举感，心尖搏动正常。叩诊：心浊音界正常。

左锁骨中线距前正中线8cm

听诊：心律78次/Min，心律齐，无杂音。

右缘（cm）肋尖左缘（cm）2Ⅱ22Ⅲ3.52Ⅳ5Ⅴ7辅助检查MRI：右侧颞叶脑出血伴血肿形成可能，并右侧外侧裂池少量积血，右侧颞部少许硬膜下血肿。入院积极完善相关检查，行头部CT提示2015-7-24CT检查报告：头部CT平扫右侧额叶血肿吸收期改变。给予脑保护、适当脱水降压等对症支持治疗。患者于今日凌晨4：00突发抽搐1次，呼之不应，脉搏细弱，氧饱和度不能测出，双侧瞳孔散大，直径约8mm，对光反射消失，压眶、刺痛无反应，四肢、嘴唇紫绀，立即给予甘露醇250ml快速静滴，球囊面罩辅助通气，并紧急转入转入ICU。待病情平稳，行右侧大脑中动脉分叉动脉瘤开颅夹闭术+血肿清除术+去骨瓣减压术，术后入ICU治疗。现评估病情好转后转入我可继续治疗。诊疗经过：01神经外科护理常规，一级护理。复查脑脊液、头部CT等相关检查。给予心电监护、吸氧、抗感染、营养神经、祛痰平喘、降温、补液等对症治疗。诊疗计划：02病情进展与诊疗护理问题及护理措施措施：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。脑组织灌注异常-与头晕、颅内压增高有关措施：休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。有误吸的危险-与呕吐有关1、制定翻身表，一种姿势不超过2小时。2、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。3、病情允许，鼓励下床活动。4、避免局部长期受压。5、翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。6、骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。7、指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。8、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。

措施：有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关自理能力缺陷-与绝对卧床，偏瘫有关1、鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。2、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。3、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。4、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。排便困难-与长期卧床，肠蠕动减少有关以高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为主，少吃辛辣油腻的食物；多吃新鲜的蔬菜水果，比如香蕉；也可适当吃麻油来润滑肠道潜在并发症-再出血、脑疝、上消化道出血密切观察意识、瞳孔生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。心理护理：评估患者心理状况，鼓励患者保持情绪稳定，告知患者疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。脑出血的定义脑出血的病因运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。1.运动和语言障碍01表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。3.意识障碍03头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是