全科医学的基本原则

全科医学的基本原则整体医学观医学观：对疾病、病人和医学的总体看法医学既是自然科学，又是社会科学——传统医学观认为医学是自然科学医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受壹贰(一)对医学的认识社会因素是疾病的基本原因之一01医学实践具有社会特点02用于疾病定义的社会学标准03社会性科研活动04——医学是社会科学医学既是一门技术，又是一门艺术——医学的技术性是显而易见的——医学技术具有人性化特征诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素——医师任务的双重性(1)理解病人和他所患的疾病(2)与病人进行感情上的交流需艺术家素质、感情、知识艺术性服务(二)两种不同的医学模式1、以疾病为中心的生物医学模式优势：(1)使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病；(2)各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释(3)其方法经过系统的学习易于掌握根深蒂固缺陷：(1)盲目的检查案例疾患特异性诊断的比例(%)Kroenke等头痛、腰痛等16Blacklock胸痛50Wasson等男性成人腹痛21某些疾患特异性诊断的比例机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料01病人被动参与，遵医行为较差02忽视行为与生活方法等因素对健康的影响03以病人为中心的生物－心理－社会医学模式01首先由G.L.Engle提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。特点由该模式提出：以病人为中心的临床服务 以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题02040301但是： 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；例：骨折对运动员和教师，结果不同02No.1全科医疗的原则No.2全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。(一)基层医疗保健(primarycare)——首诊医疗：守门人保健(服务)保险(费用)是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统双向转诊机制健康人群、高危人群的常见问题GPS二级、三级医疗部分病人回到社区后社区*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理01基本服务特性02——人格化、可及性、持续性、综合性、协调性1、综合性服务

(comprehensivecare):医 疗预 防健康促进个 人家 庭社 区物生理心会社全方位－立体性中心单位范围服务对象；所有的人服务内容：防－治－保－康一体化服务层面：生物－心理－社会三维服务范围：个人－家庭－社会连续性服务(continuityofcare):01人生的各个阶段：从生到死－生命周期从健康－疾病各个阶段：健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复－三级预防对各种健问题：都要照顾健康责任的连续性：持续负责－任何时间、地点020102030405合同制(固定的服务关系)预约制(下次还见面)随访制(不失控)急诊/电治值班(24小时)完整的健康档案实现途径：3、可及性服务(accessiblecare):地理上：接近 使用上：方便关系上：固定 结果上：有效价格上：实惠全科医生全面的照顾可满足居民90％以上卫生需求，将结束盲目就医(coordinatedcare):全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。4、协调性服务是动员各类资源服务于病人的枢纽。01包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。02与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。03以家庭为单位的服务忽略这一要素、将丧失其主要的专业性是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论家庭结构功能成员健康(家庭动力学)家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康01家庭生活周期理论是最基本的框架02(见下图)(2)家庭生活周期与个人健康家庭生活周期阶段中重要事项1.新婚双方适应沟通、性生活协调及计划生育2.第一个孩子出生父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复3.有学龄前儿童儿童身心发育/孩子与父母部分分离4.有学龄儿童儿童身心发育/上学问题5.有青少年青少年教育与沟通/性教育/与异性交往6.孩子离家创业父母－子女关系改为成人间关系/孤独感7.退休依赖性高：经济及生活/面临病患、衰老、丧偶、死亡01以社区为导向的服务02立足于社区是全科医疗区别其他专科医疗的显著特点之一社区导向的基层医疗(community-orientedprimarycare,COPC)是把个人为单位、治疗为目的的基层医疗，与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗工作。 把开业医生、群体医疗中心、健康维持组织，以及政府和宗教团体支持的医疗机构联系在一起。以预防医学为导向——临床预防(clinicalprevention)健康教育和咨询(一级)筛查：个案发现(二级)评价与改善生命质量(三级)1门诊团队：全科医师、护士、接待员等2社区保健工作团队：全科医师、社区护士、保健员等3医疗－社会工作团队：全科医师、保健员、社会工作者各种团队都以全科医师为核心和组织者。(六)团队合作的形式叶太太是一位四十岁的家庭主妇。她因为左眼的瘀伤来见医生。病人透露瘀伤是撞击所致的。当问及她是甚么撞击引致的时候她便哭起来。她的眼伤原来是她丈夫的拳头撞击所致的。检查沒有發現任何嚴重的損傷。01此病人的诊断是甚么？0201一个病对患者的含意03病者的需要、关注、忧虑、和期望02這个病對患者帶來什么问题04病者个人、家庭和社会的处境志在医人，而不只是医病应用在全人医疗里的原则(I)叶太太只想确定瘀伤没有伤及眼球。她說痛楚很輕微所以不想服用西藥。我安慰她眼睛沒受傷，瘀伤過幾天便會好，但是她還是哭過不停。1你会怎样治疗这个病人呢?2以病人重视的结果为依归发挥病者的能力，并使病者成为治疗的伙伴治疗必须是病者明白的、接受的和可行的010203提供以病人为中心的治疗应用在全人医疗里的原则(II)解决求诊的主要问题防治危害健康的因素任何器官、系统的毛病处理其它重要的健康问题任何性质的问题，包括生理、心理、社交、工作、行政及系统的问题任何年齡、性別的病者来者不拒应用在周全医疗里的原则(I)详细的解释辅导及安慰非药物治疗药物治疗医疗或辅助医疗服务的转診社会福利及社区服务的转診利用多元化的治疗方法应用在周全医疗里的原则(II)黄先生的胃出血可以早點發現嗎？黄先生是一位七十歲的退休船员，患有高血压和痛风二十年。他上月覆诊时曾说他有点儿胃痛，并获得中和胃酸剂(triact)的处方。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并没有改善，脸色苍白，探肛发现黑色柏油状大便。无论一个人健康或患病的时候应用在持续医疗里的原则(I)建立一个互信的医生与病者关系累积每个病人身体健康和背景的资料负起整体照顾的责任统筹和促进其它治疗和服务诊断和治疗应用在持续医疗里的原则(II)23145服务随着健康和病情的发展而转変不断评估结果掌握每个病症预期的发展和结果订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择利用时间作为诊断和治疗的工具01未有症状时预防和普查03新诊断的疾病解释,根治,舒援或安慰05功能減退支持和护理02有症状时准确诊断04长期病患控制病情，预防病変，不断评估治疗的成效服务随着健康和病情的发展而