肺结节的手术治疗策略

(一)手术前的评估肺癌相关病死率和其他疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的负担[2]。肺功(1)患者能否耐受手术：心、肺功能等检查，第1秒用力呼气容积③术中定位有困难者[6]。性[6],从而保证手术根治性，提高长期生存率和局部控制率。(3)动态随访后有所增长或稳定不变的可疑恶性肺结节[10-11]。议首选胸腔镜微创手术路径[13]。但术后肺功能保留情况更好。另有临床研究表明[17,20],直径<20mm的NSC根据国内最新的专家共识[6],各种手术方式的适应证如下：①肺段切除型的浸润性腺癌[6,22]。(一)辅助治疗变的患者可行免疫治疗[16]。运动训练等),剩余肺组织的功能会逐渐增强。一般到3个月肺功能显著恢复，3.术后随访：根据最新的临床指南[16],一般建议术后前3年每3~6个月随访1次，随访内容包括戒烟宣教、胸部CT/增强CT等，术后3年可将随访频率降低为每年1次，术后5年可仅年度进行低剂量胸部CT(二)放射治疗节患者的首选替代治疗[16]。其适应证包括：拒绝手术的早期NSCLC;不耐受手术的早期NSCLC(高龄、严重心脏病、高血压等);不能施行病理诊断(技术不足或患者拒绝);影像学提示恶性；多学科讨论确定[16]。美国1项Ⅱ期临的早期NSCLC的2年局部控制率达93.8%,2年总生存率达88.9%[28]。另有(三)热消融治疗热消融治疗是不能手术治疗的早期NSCLC的一种补充治疗手段[11,30]。美国介入放射学会报道，热消融治疗IA期NSCLC的5年局部控制率为42%,5年总生存率达34.8%,常见并发症包括气胸(最常见)、肺出血、胸腔积液、肺趋完善[34]。(四)冷冻消融治疗学意义且并发症发生率低(4.6%)[35-37]。另有研究指出，冷冻消融治疗可增加出血的风险，包括肺出血和咯血[35]。[1]CaoW,ChenHD,YuYW,etal.ChangingprofilesofcancerburdenworldwideandinChina:asecondaryatistics2020[J].ChinMedJ(Engl),2021,134(7):783-791.DOI:10.1097/CM9.0000000000001474.chnersociety2017[J].Radiology,2017,284(1):228-243.DOI:10.1148/radiol.2017161659.[3]BrunelliA,CharlouxA,BolligerCT,etal.ERS/ESTSclinicalguiryandchemo-radiotherapI:10.1183/09031936.00184308.tinevaluation:apooledanalysisbytheLACECollabJClinOncol,2008,26(21):3552-3559.DOI:10.1200/JC0.2007.13.903位技术专家共识(2019版)[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019,26(2):109-113.DOI:10.7507/1007-4848.201812072.ExpertGroupofConsensus.pulmonarynodules(2019version)[J].ChineseJournalofClinical中国胸心血管外科临床杂志，2023,30(8):1061-1074.LiuBD,ChenHQ, ementofantithrombotictherapy:anamericancollegeofchestphysiciansclinicalpracticeguideline[J].Chest,2022,[8]ColinetB,JacotW,BertrandD,etatyscoreasaprognosticfactorinnon-smalnts:descriptionandcomparisonwiththeCharlsoancer,2005,93(10):1098-1105.DOI:10.1038/sj.bjc.6602836.conferenceinlungcancer:locallyadvanonc/mdv187.ofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTimages:fromschnersociety2017[J].Radiolo48/radiol.2017161659.JNatlComprCancNetw,2022,20(5):497-530.DOI:10.6004/j[12]PetrellaF,SpaggiariL.Theraptomyinnon-smallcell10(8):919-925.DOI:10.1080/17476348[13]BendixenM,JorgensenOD,Kronandqualityoflifeafterlobecrandomisedcontrolledtrial[J].LancetOncol,2016,17(6):836-844.DOI:10.1016/S1470-2045(16)00[14]PagèsPB,MordantP,Renauddebetteroutcomesthanpneumonectomyfornon-smallcell153(1):184-195.e3.DOI:10.1016/j.j[15]AurisicchioL,PalloccaM,CilibertoG,etal.Theperfenalizedcancertherapy:cancervaccinesagainstneoaClinCancerRes,2018,37(1):86.DOI:10.1186/s13046-018-0751-1.[16]中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)[J].中华医学杂志，2023,103(27):2037-2074.DOI:10.3760/112137-20230510-00767.OncologySocietyofChineseseMedicalAssociationguidelineforclinicaloflungcancer(2023ed037-2074.DOI:10.3760/112137-20230510-00767. 2023,388(6):489-498.DOI:10.1056/NEJMoa2212083.[18]SuzukiK,SajiH,AokageK,ntectomyandlobectomy:safetyresultsofarandomizedtrial[J].JThoracCardiovascSurg,2019,158(3):895-907.DOI:10.1016/j.jt[19]AokageK,SuzukiK,SajiH,etal.Sdingground-glassopacity(JCOG121nfirmatory,phase3trial[J].LanceDOI:10.1016/S2213-2600(23)00041-3.ofsublobarresectionfolungcancer[J].JThoracCardiovascSurg,2022,163(1):DOI:10.1016/j.jtcvs.2020.09.146.ective,multicenter,clinicaltrial[J].JThoracOncol,2023,18(931-939.DOI:10.1016/j.jtho.2023.02.010.noftumours.Thoracictumours[M].5thed.Lyon:IARCPress,2021.[23]WakeleeHA,DahlbergSE,Kewithorwithoutbevacizumabinpatil1lungcancer(E1505):ane3trial[J].LancetOncol,2017,18(12):1610-1623.DOI:10.1016/S[24]WuYL,TsuboiM,HeJ,etal.Osimertinibinresectednon-small-cell1-1723.DOI:10.1056/[25]HerbstRS,WuYL,JohnT,etal.AdjresultsfromthephaseIIIrandomizedADAURA2023,41(10):1830-1840.DOI:10.1200/JC0.22.02186.inpatientswithcompletelyresectedEGFR-mutatedAST01003,CORIN):arandomised,open-label,phase2trial[J].EClinicalMedicine,2023,57:101839.DOI:10.1016/j.eclinm.2023.101839.[27]EttingerDS,WoodDE,AisnerDL,s:non-smallcelllungcancer,verNetw,2023,21(4):340-350.DOI:10.6004/jnccn.2023.0020.[28]WuTC,StubeA,FelixiSABR,aphase1studyofallcelllungcancer[J].Int[29]ChangJY,MehranRJRS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery[J].LancetOncol,2021,21457.DOI:10.1016/S1470-2ntofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndeditio2007,132(3Suppl):94S-107S.DOI:10.1378/chest.07-1352.[31]GenshaftSJ,SuhRD,Abtinadiologyqualityimprovementstandardsonpercutaneousan-smallcelllungcancerandmetastaticdiseasetoascInterv