急性中毒患者护理敏感质量指标的研究进展

综述，并依据“结构-过程-结果”框架将指标内容划分为3个维度进行阐述，亟急性中毒是指人体通过摄取、吸入或接触的方式急剧暴露(少于24h)于有毒物质，短时间内可对机体造成损害甚至危及生命[1]。中毒和损伤死亡率呈问题[2-3]。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危救治效果和预后有着重要影响[4]。护理敏感质量指标作为质量管理的关键工性管理模式[5]。结构-过程-结果(structure-process-outcome,SPO)模型“qualityindicators/sensitiveindicator/qualityofnursingcare/qual76篇，阅读文题、摘要及全文去除不相关文献后最终纳入12篇文献[6-17]。 内容(结构指标4项、过程指标15项、结果指标1项)[7],2011年和20142017年再次对指标内容进行了更新，最终确立18项评价指标[9]。2020年伊好地为临床决策服务[10]。2020年非洲国家为了提升中毒患者护理质量，通医院开展，诸多卫生院是否适用有待进一步研究[11,18]。一等[12]依据Servqual模型将人力资源配置、设备完备率列为酒精中毒护理护亚专业队伍[22]。Sánchez等[9]将中毒护理流程的可用性和解毒剂储备科学合理的指标结构可降低护理不良事件风险[27]。建议今后在构建急性中毒即护理措施的干预过程[19]。目前对于急性中毒护理过程指标的关注多集中在数据集完成率等环节，也是影响急性中毒患者结局的重要组成部分。(1)中毒各项靶器官产生重要影响，其中心脏毒性是患者死亡的主要原因之一[28]。2023年美国心脏协会重点更新了因中毒导致心脏骤停或危及生命的中毒患者管理指南[29]。为了更好监管护理人员对中毒患者生命体征监测落实情况，AmigóTadín等[6]将中毒患者生命体征记录完整率作为评估指标，并以>95%为合记录书写率仅为84.7%、84.3%、41.5%和42.9%。Yates和Manini[30]提出心电图完成率为急性中毒患者重要护理质量指标，并给出心电图完成率≥95%为合钟内即开始监测心电图、呼吸频率和中毒症状等[31]。可见中毒患者生命体征和心脏毒性的早期快速识别对于指导护理实践和改善患者预后有重要的指导意义。(2)毒物清除管理：急诊科常以时间节点控制来评价临床护理质量，并在胸痛、卒中中心的建设和质量控制中颇见成效[32]。指南及中毒诊疗规范[24,31]均强调迅速清除毒物的重要性。目前绝大多数急性中毒无特效解毒剂或所以严格把握时间概念并尽早处理就显得非常重要[24]。西班牙急诊医学会将中毒患者到达急诊室后15min内开始护理处置作为重要过程指标[6]。首次护理接触不仅仅是分诊，而是护理人员开始实施某些护理防止毒物消化吸收，采取皮肤净化措施等。我国急诊预检分诊专家共识[33]中指出，急性中毒应分为I或Ⅱ级，立即或10min内得到救治。消化道中毒占据急性中毒80%以上[34]。国外研究对于洗胃是否获益仍存在争议，但在我国洗胃是清除胃内毒物的常用方式，并可降低急性(尤其是重度)中毒患者的病死率。因此，国内专家建议洗胃愈早愈好，一般建议在服毒后1h内洗胃[24]。国外秀等[15]也将首次洗胃时间中位数≤20min列为急诊护理质量敏感指标之一。除此之外，国外也有学者将摄入毒物2h内给予活性炭作为阻断毒物吸收质量监测指标[9]。一氧化碳中毒居气体中毒首位，早期氧疗可使一氧化碳半清除时间缩短为30min,总清除时间缩短10倍[35]。Jüttner等[16]提出一氧化碳中毒患者接诊后应立即给予高流量氧疗，同时Sánchez等[9]也提及对一氧化距，但依然对毒物清除管理护理质量内容监测有重要的指导意义。(3)中毒后要和重要原因[23,36]。因此，中毒患者的心理问题值得关注，警惕患者极端行为再次发生。Crandall等[37]发现急诊自杀服毒患者入院后与普通人群相中心，要求紧急转院至有精神科医生的中心完成精神方面评估[9]。林颖[38]有利于各专业人员之间的沟通和质量数据动态监测[6,9]。目前西班牙、马来好效果[6,10,36]。然而我国尚未建立国家中毒数据平台，该指标启示有必 和医疗成本增加[42]。裴坤一等[12]用不良事件发生率评价酒精中毒护理效指标[6,17],但是病死率与毒物性质、中毒剂量、患者基础疾病和医疗救治[1]MaharaniB.Profileofpoisoningcasesinattal,TamilNadu,India[J].JDOI:10.7324/japs.2013.30117.率趋势性分析[J].郑州大学学报(医学版),2021,56(1):57-62.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2020.04.061.RenYC,TianXJ,ZhangXF,etal.Seculartrendofthetopto2017[J].Jhistudy[J].JClinNurs,201869/j.issn.1672-1756.2022.12.001.YaoinChinainpastdecade[J].ChinNursManag,2022,2duresadministeredtopatientswithacutepoisonepartment[J].EnfermClin,2007,17(5):231-238.DOI:10.1016/s11Assessmentofqualityindicatorsinpediatricpoisoninginanemergen016/j.anpedi.2013.05.004.vethetreatmentofacutepoisoninginpediatri[J].Emergencias,2016,28(1):dadenIntoxicacionesPediátricas.Actualización20173-10-18]./pdf_public/gt/intox_indicadores.pdf.JHealthPlannManage,2020,35(6):1453-1467.DOI:10.1002/hpm.30esonthequalityofcarefs12913-020-4891-6.[12]裴坤一，郑欣，徐柳，等.基于Servqual模型构建急性酒精中毒护理质量评价体系[J].护理学报，2020,27(7):25-29.DOI:10.16460/j.isnofservqualmodelbasednursingqualityevaluationsystemofacutealcoholism[J].JNurs,2020,27(7):25-29.rsingpathwayforacuteparaquatpoisoning:evidence-basedresearch[J].Heliyon,2023,9(4):e15447.DOI:[14]裴理辉，柴宇霞，贾亚南，等.百草枯中毒患者口腔溃疡护理质量敏感指标的构建及应用[J].护理学报，2021,28(11):62-65.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.11.062.[15]张丽秀，樊落，李琳，等.急诊护理质量敏感指标的构建研究[J].护理学报，2021,28(13):13-18.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.13.013.ZhangXL,dexsystemofemergencynursingquality[J].JNurs,2021,28(assessmentofthehealthcareprocessinpatientswithcarbonmonoxidepoisoninginGerman40:1-13.DOI:10.1016/j.zefq.2018.12.002.[17]ChienWC,ChungCH,LinCH,etal.AedstudyoffactorsasstrSafPromot,2013,20(3):295-301.DOI:10.1080/17457300.2012.72[18]MewEJ,PadmanathanP,[J].JAffectDisord,2017,[19]OnerB,ZengulFD,OnerNpen,2021,8(3):1005-1022.DOI:10.1002/nop2.654.[20]张琦，张玉侠，徐建鸣，等.急诊专科护理质量控制指标构建与应用[J].中国卫生质量管理，2022,29(10):11-16.DOI:10.13912/ki.chqm.[J].ChinHealQualManag,2022,29(10):11-16.[21]Adal0,HiamanotYandpracticeofnursestowardtheinitialmanagementsofacutepoisoninginpublichospitalsofBahirDarCity,NorthwestEthiopia2022:cross-sectionalstudy[J].SAGEOpenNurs,07.DOI:10.1177/23779608231157307.[22]乔莉，张劲松.急诊应打造一支急性中毒专业化救治队伍[J].中华急诊医学杂志，2023,32(2):142-144.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.[23]吴姗姗，秦正，潘裕民，等.江苏省某县级市医院480例急性中毒住院患者四年的回顾性研究[J].中华急诊医学杂志，2022,31(3):334-337.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.03.013.WuSS,QinZ,Panryears[J].ChinJ中毒诊断与治疗中国专家共识[J].中华急诊医学杂志，2016,25(11):1361-1375.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.11.004xpertconsensusondiagnosisandtreatmentofacutepohinJEmergMed,2016,25(11):1361-1375.[25]卫生部办公厅.卫生应急队伍装备参考目录(试行)[EB/OL].(2008-12-03)[2023-10-18]./do[26]DartRC,BorronSW,Caravatycare[J].AnnEmergMed,2009,54(3):386-394.el.DOI:10.1annemergmed.2009.01.023.[27]张育，徐凤霞，李秋萍，等.国内外护理质量管理模式及应用启示[J].中华现代护理杂志，2021,27(12):1541-1545.DOI:10.3760/l15682-20200916-05391.ZhangY,Xunment[J].ChinJModNurs,2021,27(12):1541-1545.[28]BronsteinAC,SpykerlreportoftheAmericanAssociationofPoisonControlCenters'NationalPoisonDataSystemol(Phila),2008,46(10):927-1057.DOI:10.1080/1556[29]LavonasEJ,AkpunonurtAssociationfocusedupdateonthemanagementofpatientswithcardiacarrestorlife-threateningtoxicityduetototheAmericanHeartAssociationGuidelinesforcardiopulmonary48(16):e149-e184.DOI:10.1161/CIR.0000000000001161.[30]YatesC,ManiniAF.Utilityoftheelectrocardiogramin[31]ManagementofB/0L].[2023-10-18]..sg/docs/librar4/guidelines/management-of-poisoning---bookl[32]BreuckmannF,HochadelM,GrauAJ,etal.Q6Suppl1:89-93.DOI:10.1007[33]急诊预检分诊专家共识组.急诊预检分诊专家共识[J].中华急诊医学杂志，2018,27(6):599-604.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.20[34]MowryJB,SpykerDftheAmericanAssociationofPoisonControlC2016,53(10):962-1147.DOI:10.3109/15563650.2015.1102927.[35]ReumuthG,AlharbiZ,Houintoxication:whatweknow[J].Burns,2019,45(3):526-530.DOI:[36]TangiisuranB,JivaM,AriffAM,etal.Evaluationoftypes(12):e024162.DOI:10.1136/bmjopen-201