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下肢动脉硬化的药物治疗新选择

---安步乐克中国医科大学附属第一医院血管外科辛世杰北美3000万患者，高危人群发病率20-30%60岁以上人群发病率20%北京西欧北美北京西欧外周动脉疾病（PAD）严重威胁人类健康据美国胸科学会报道：有间歇性跛行症状的外周动脉闭塞性疾病（PAD）60岁以上患病率男性2％～3％女性为1％～2％无症状的PAD是以上数字的3～4倍PAD的患病率随年龄的增长而升高，是心血管病和脑卒中病死率的重要预测因子0102PAD流行病学PAD的不良转归全世界每年截肢250,000人围手术期30天死亡率膝下截肢5-8%

膝上截肢8-12%切口并发症发生率 50-80%1-2年死亡率 40-50%术后非卧床人数(应用人工假体)

膝下截肢40-50%

膝上截肢25-30%PAD的治疗药物治疗——所有治疗手段的基础外科手术治疗介入方法治疗基础疾病：降糖、降脂、降压01血管扩张药02抗血小板药物03抗凝药物04溶拴药物05降纤药物06其它07PAD的药物治疗心梗、卒中及外周血管病的死亡率药物组：9.7%对照组：11.8%阿斯匹林出现心梗、卒中或血管原因的死亡比例3.7%氯吡格雷对于跛行距离的提高作用与安慰剂无差异潘生丁扩张血管＋抗血小板聚集作用西洛他唑抗血小板治疗抗血小板治疗：5-HT2受体阻断剂5-HT的生成、贮存、释放胃肠粘膜中的嗜铬细胞01产生5-HT02迷走神经03胃肠道蠕动04释放入血05经肝脏分解部分06剩余部分进入全身循环系统07被血小板摄取08血小板静止状态09血小板激活释放5-HT10各种刺激115-HT2A受体（血管平滑肌）01血管收缩02血管平滑肌增殖03血栓的形成04血管内膜肥厚05危险因素生活习惯病、老龄化等06内皮细胞障碍07血小板凝集、激活085-HT释放095-羟色胺引起动脉硬化病情发展的机理5-HT与血管病变在动脉粥样硬化血栓形成中作用重要诱导动脉平滑肌痉挛诱导动脉平滑肌细胞增殖5-HT2受体阻断剂——沙格雷酯（安步乐克）01世界首次合成的5-HT2受体阻断剂02选择性拮抗5羟色胺与5-HT受体结合03抑制血小板凝集04抑制病变血管收缩05抑制血管平滑肌增殖06改善侧支循环血流量07改善红细胞变形能力抑制受损血管的收缩抑制侧支血管的收缩改善循环血流量DualEffect（受损血管＋侧支血管）≧血管扩张作用安步乐克对血管的双重作用安步乐克的临床应用慢性动脉硬化闭塞症（ASO)糖尿病外周血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼底病变糖尿病肾病雷诺氏病、硬皮病、结节

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