颅骨成形术后钛网外露预防和创面修复全国专家共识（2024版）

外科专业已形成中国专家共识[2]。临床中，主要由烧伤整形外科和创面修复本共识目标人群为颅骨成形术后钛网外露高风险人群以及已发生钛网外露2共识制订方法学2.1共识编写组及其职责的30余名专家组成，设立顾问、组长、专家组、方法学专家组、执笔组、临床组的主要职责为根据PICO(P:人群/患者，I:干预措施，C:对照/比较，0:2.2文献检索及证据评价万方数据库，检索时限为各数据库建库至2024年4月1日。系统检索辅助手工质量评价。依据2011版牛津大学循证医学中心证据等级标准(表1)进行证据表12011版牛津大学循证医学中心证据等级标准Medicine:levelsofevidence证据级别具体描述1级基于随机对照试验或单人交叉临床试验的系统性文献回顾，对随机性研究的系统综述2级随机对照试验或效果显著的观察性研究非随机性、对照性队列研究或随访研究病例系列、病例对照研究或历史对照研究5级基于机制的推论2.3共识推荐意见的形成3临床问题1:颅骨成形术后钛网外露风险及其发生的高危因素推荐意见1(推荐):考虑采用钛网行颅骨成形术后钛网外露的风险，合并部积液感染等(3级证据)。 kherjee等[7]报道174例用钛网修补颅骨缺损的患者中有18例(10.3%)后续经再次手术去除了钛网；Maqbool等[8]报道50例用钛网修补颅骨缺损的患者中有7例(14%)出现钛网外露，且术前放射治疗和皮肤软组织萎缩均会增加钛网外露的概率；Yeap等[9]报道88例用钛网修补颅骨缺损的患者中有15例 (17%)出现钛网外露；陈运江和韩志新[10]报道73例用钛网修补颅骨缺损的有9例(9%)出现钛网外露，孙新林等[12]报道58例用钛网修补颅骨缺损的患者中有7例(12%)出现钛网外露，国外Thien等[13]报道108例用钛网修修补(P<0.05),但聚醚醚酮价格更昂贵[14-16]。当然，还需开展多中心临床研究从而对比颅骨修补材料的优劣。Kwiecien等[17]对130例用钛网修补中14例(7.2%)患者发生钛网外露，骨缺损时间>6个月、合并糖尿病、头皮张损伤了重要血管时，出现钛网外露的概率就越大[2,19]。4临床问题2:低颅内压在颅骨成形术后钛网外露形成中的作用推荐意见2(推荐):考虑低颅内压与采用钛网行颅骨成形术后钛网外露密切相关，术后需避免颅内压过低(5级证据)。7];CT扫描显示钛网外露患者硬膜外存在无效腔[8],进一步研究表明大气于组织愈合[2,28-29]。推荐意见3(强推荐):对于局部塌陷重、预计钛网植入后皮肤张力高的患以防术后出现钛网外露(3级证据)。要时还可采用ADM增强头皮抗张强度[17];对局部塌陷重、预计钛网植入后皮肤张力高的患者于采用钛网行颅骨形成术前预先行头皮扩张[32-33],利用扩6临床问题4:颅骨成形术后局部受压碰撞在钛网外露形成中的作用推荐意见4(强推荐):建议采用钛网行颅骨成形术后养成健侧卧位习惯，谨防局部受压或外力碰撞导致钛网外露(5级证据)。7临床问题5:颅骨成形术后局部积液在钛网外露形成中的作用推荐意见5(强推荐):建议采取有效引流、加强换药、适当加压等措施积网外露(5级证据)。8临床问题6:颅骨成形术后钛网外露创面的感染控制推荐意见6(强推荐):建议尽早控制采用钛网行颅骨成形术后钛网外露创级证据)。推荐意见7(强推荐):建议与患者和其家属充分沟通后，对外露面积小、处外露，以及反复出现外露者，宜完全取出钛网(3级证据)。10临床问题8:颅骨成形术后钛网外露创面的修复选择虑选择行皮片移植修复创面(5级证据)。推荐意见9(强推荐):建议对清创后保留钛网或钛网开窗创面不能直接拉 (3级证据)。推荐意见10(强推荐):建议对局部头皮明显变薄、能全部保留或大部分修复(4级证据)。推荐意见11(推荐):对于钛网外露时间短、钛网下组织无明显感染或感证据)。皮瓣[42]或在同侧非修补区设计逆行颞浅动脉皮瓣[43]进行修复；对于与原4]。此外，S型或A-T转移皮瓣[45]以及长弧线旋转推进皮瓣或旋转皮瓣[4导致该筋膜瓣的血供受损而不宜采用[47]。(3)远位带蒂皮瓣移植，主要适件[49-50],但修复后外观臃肿无毛发，且对术者手术操作技术要求较高[5染使创面得到顺利愈合[53]。也有学者报道游离背阔肌肌瓣联合植皮覆盖15吸变薄，再次造成钛网外露[54]。(5)头部扩张皮瓣移植。计鹏等[55]报也采用计鹏等[55]同样的方法成功修复8例患者钛网外露创面。Zhao等[57]全身皮薄、钛网全部保留或大部分保留图1颅骨成形术后钛网外露创面的处理措施简图Figure1Asimplifieddiagramoftreatmentmeasuresoftitaniummeshex[1]SchallerB,GrafR,SanadaY,etal.Hemodynamicandmetaboliceffectsofdecompressivehemicraniectomyinnormalbrain.ntalPET-studyincats[J].BrainRes,2003,982(1):31-37.DOI:10.1016/s0006-8993(03)02900-7.oplastyandpolyetheretherketonentre,assessor-blinded,randomisedcontrolledtrial[J].BMJOpen,2019,9(12):e033997.DOI:10.1136/bmjopen-2019-033997.[4]KungWM,LinFH,HsiaoSH,etal.Newesafterdecompressiveeofthree-dimensionaltitaniummesh[J].JNeurotrauma,22030-2037.DOI:10.1089/neu.2011.2220.s:///31165077/.DOI:10.118[7]MukherjeeS,Thakurcranioplasty--aretrospectiveanalysisof174patients[J].ActaNeurochir(Wien),2014,156(5):989-998;discussion998.DOI:10.1007/s00701[8]MaqboolT,Binhammer2018,29(5):1181-1186.DOI:10.1097/SCS.0000000000004479.single-centerexperienceafter596procedures[J].WorldNeurosurg,2019,128:e841-e850.DOI:10.1016/j.wneu.2019.05.005.临床应用效果的单中心回顾性研究[J].中华神经医学杂志，2018,17(8):825-830.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2018.08.012.[13]ThienA,KingNK,AngBT,etal.CompaetoneandtitaniumcranioplastyorldNeurosurg,2015,83(2):176-180.DOI:10.1016/j.wneu.2014.06.003.果比较[J].中华神经医学杂志，2022,21(4):365-372.DOI:10.3760/cma.j.cnl15354-20220123-00050.tomyfortraumaticbraininjury:apomizedcontrolledtrial[J].Medicine(Baltimore),2051.DOI:10.1097/MD.0000000000021251.[17]KwiecienGJ,RuedaS,CoutoRA,etal.Long-nts[J].AnnPlastSurg,2018,81(4):416-422.DOI:10.发症的相关性[J].神经损伤与功能重建，2016,11(3):262-263.DOI:10cnki.sjssgncj.2016.03.027.pressuregradientfluctuation[J].WorldNeurosurDOI:10.1016/j.wneu.2018.07.255.neaththeexposedtitaniuMedicine(Baltimore),2023,102(33):e34821.DOI:10.1097/MD.[25]YanoT,OkazakiM,TanakaK,eturg,2016,76(2):193-197.DOI:10.1097/SAP.0000000000000507.ywithperforator-preservedsplitflapsandwichedofinfectedcranialdefects[J].PlastReconstr0(4):e4234.DOI:10.1097/GOX.0000000000004234.2020,130(8):1926-1931.DOI:10.1002/lary.28463.[28]SahooNK,TomarK,ThakralA,etal.Complicationsofcraasty[J].JCraniofacSurg,2018,29(5):1344-1348.DOI:10.1097/SCS.00神经外科杂志，2011,27(8):847-849.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.[32]DosSantosRubiooplasty:tissueexpansiondirectlyoverthetocranioplasty[J].CraniomaxillofacTraumaReconstr,2016,9(4):355-360.DOI:10.1055/sX.2016.11.018.[J].福建医科大学学报，2019,53(3):201-202.[37]周业平.应用负压治疗伤口[38]TakumiI,AkimotoM.One-stager 2009,32(3):363-368;discussion368.DOI:10.1007/s10143-009-0196-2.露10例临床分析[J].北华大学学报(自然科学版),2013,14(4):445-447.DOI:10.11713/j.issn.1009-4822.2013.04.018.inNeurosci,2017,44:196-202.DOI:10.1016/j.jocn.2017.06.060.OI:10.3760/501225-20231031-00163.中华神经外科疾病研究杂志，2018,17(4):349-351.aftercranialreconstruction[J].WorldNeurosurg,2018,112:e514-e519.DOI:10.1016/j.wneu.2018.01.070.-153X.2014.11.015.6例疗效分析[J].中南医学科学杂志，2014,42(6):613-615.DOI:10.3969/j.issn.2095-1116.2014.06.021.4(2):89-92.DOI:10.48095/ccachp202289.[49]0thmanS,AzourySofcomplexoncologicscalpy:riskfactorsandoutcomes[J].JCraniofacS1