内科护理学支气管扩张课件

支气管扩张症学习目标了解：

支气管扩张的病因与发病机制熟悉：

支气管扩张的影像学检查支气管扩张的治疗要点掌握：

支气管扩张的概念、临床表现支气管扩张患者的护理、体位引流010203040506内容病因与发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理诊断与措施定义反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。咳嗽01咳痰02咯血03支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷、遗传因素30%可能是机体免疫功能失调病因病理生理肺功能正常早期范围扩大病变严重进一步阻塞性通气功能障碍混合性低氧血症肺动脉高压肺源性心脏病发病机制临床表现慢性经过、幼年发病。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。咳嗽咳痰咯血症状体征临床表现分层特征：上层：泡沫中层：混浊粘液下层：坏死组织沉淀物症状体征咳痰临床表现量：与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天症状体征咳痰临床表现早期或干性支气管扩张无异常肺部体征症状体征固定持久的湿罗音哮鸣音杵状指贫血体征STEP01STEP02早期肺纹理增多、增粗。典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。胸部X线检查：影像学检查正常胸部正位片胸部X线检查纹理增粗液平面肺部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。01.高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。02.影像学检查肺部CT检查柱状，囊状型管壁增厚其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能DiagnosticStudylogo纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗诊断要点肺结核鉴别诊断低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。治疗要点防治反复感染01外科治疗02保持呼吸道通畅改善气流受限清除气道分泌物03治疗要点保持呼吸道引流通畅126543支气管舒张剂通畅气道祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者123456控制感染轻度感染：氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类01重度感染：第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑02痰培养结果：特异选择抗生素03治疗要点04相关护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠有关潜在并发症大咯血、窒息营养失调低于机体需要量清理呼吸道无效常规护理针对护理休息饮食病情观察

局部：痰、血、缺氧

全身：体温、体重用药护理护理措施护理措施清理呼吸道无效常规护理针对护理祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者原理：01重力使痰液从支气管→气管→体外02准备：解释；用药03顺序：上叶→下叶04时间：1-3次/天；15-20分钟/次餐后1-2h05观察：脸色、脉搏、眩晕等症状06体位引流根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。注意事项体位引流护理措施咯血处理一般处理：保持呼吸道通畅止血措施病情观察患侧卧位、卧床休息少量温凉流质饮食清洁衣物被褥，心理护理止血措施一般处理病情观察保持通畅咯血护理止血措施一般处理垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术病情观察保持通畅咯血护理”止血措施一般处理基本生命征呼吸系统咯血的颜色、量、性质病情观察保持通畅咯血护理室息的抢救护理措施床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管