脑梗塞的个案查房

脑梗塞的个案护理病例康复科查房主要内容该患者主要存在的护理问题4给予的该患者主要护理措施5脑血管病分类1脑梗死的概念、好发血管、临床表现2肺大泡概念、临床检查、治疗3高血压病06平车推入病房，中度昏迷，气管切开，吞咽障碍，鼻饲饮食，留置导尿。被动卧位，四肢肌张力增高，左上肢肌力3级，余肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，右侧阴性。右上肢及双下肢伸肌痉挛，改良Ashworsh评定：右上肢III，双下肢IV，刺痛双上肢及右下肢可屈曲，双侧病理反射阳性。04病情：01入院情况：03诊断：脑梗塞05患者王文彬，男，53岁，于2013-02-05因“头晕，四肢无力13小时，被发现意识丧失1.5小时”入院,头颅磁共振显示：脑干，双侧小脑多发急性梗塞灶，双侧椎动脉，基底动脉，大脑前后动脉狭窄。肺部CT示两肺气肿，多发肺大泡，两肺散在慢性炎症。于03—02日11:46病情稳定转入康复科继续治疗02病情简介缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死占70%脑栓塞【脑梗死的概念】脑梗死（cerebralinfarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。

脑梗死颈内动脉系统占80%椎基底动脉系统占20%颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉【脑梗死临床表现】起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人01先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、1-3天达高峰02多数病人无意识障碍及生命体征的改变头晕等）约25%人有TIA发作史03【肺大泡概念】

肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。【肺大泡的临床检查】3241胸部X线检查：是诊断肺大泡的最好方法。肺血管造影：可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况。透视和呼气相胸片：有助于发现肺大泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。CT检查：可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡。【肺大泡治疗】231无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大泡。肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈。【主要存在的护理问题】1、生命体征改变的可能2、清理呼吸道无效3、肺部感染4、有窒息的危险5、肢体活动障碍6、进食模式的改变7、生活自理缺陷8、沟通无效9、有发生压疮的可能10、误吸的可能11、泌尿系感染的可能12、营养低于机体所需13、消化道出血的可能14、潜在脑梗塞的危险15、有便秘的可能16、有气管内出血的危险17、癫痫发作的可能【给予的主要护理措施】05040203011生命体征的监测2昏迷促醒的康复护理3气管切开的康复护理4吞咽障碍的康复护理5膀胱功能康复训练6肠道功能康复训练7肢体良肢位的摆放8肢体功能的康复训练9照顾者技能指导10并发症的预防【昏迷促醒的治疗与护理】①音乐治疗。②亲情疗法。③按摩治疗，④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行，让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。06高压氧治疗和针灸治疗的同时进行。04加强营养，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。01临床常见的促醒药物，主要使用胞二磷胆碱、醒脑静、神经节苷脂、纳络酮、鼠神经生长因子等。03神经电刺激，包括脑电治疗、低频电刺激等。05基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。这三类药同时应用比单一用有效。02【气管切开的护理（拔管前）】1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒室内空气。2.持续湿化法气道，以输液方式将湿化液通过注射泵缓慢泵入气管内，泵速控制在每小时8-10ml，每昼夜不少于200ml。3.气管内套管每取出清洁高压消毒灭菌3次，气管导管处敷料及覆盖纱布保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。4.关心体贴病人，给予精神安慰。5.谨防气管导管引起阻塞，如分泌物粘结成痂阻塞及时清除，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。6.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤，及时吸痰，随时清除气道中的痰液，吸痰时严格遵守无菌操作规程。7.气管套管固定牢固，避免脱管的发生。【气管切开的护理（拔管）】拔管后的瘘口用碘伏消毒，蝶形胶布拉拢3天后愈合。患者堵管时，第一天予塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，已解除对气管切开的依赖心理，遵医嘱进行堵塞试验。鼓励患者增强信心，给与心理支持。患者堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽可拔管。【

吞咽障碍康复护理

】1.对新入院的患者，我们一般先从最基础的口腔护理开始：做口腔护理的意义不只是清洁口腔，更重要的是同时对口腔内各部位进行按摩，预防吞咽肌群的萎缩，促进吞咽动作发生,每日进行口腔护理2-3次，这些由责任护士负责。2.帮助患者加强上下颌、唇及舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。3.咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射，吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。4.触觉及酸刺激：用湿棉签醮少许vc,轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作。5.味觉的刺激：用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉。6.唇部练习：缩唇、吹气练习、鼓腮等，如吹气球、哨子等。7.舌部练习：伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角等。8.吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，每次吸吮20次。【膀胱功能康复训练】患者保留导尿，给患者身心带来一定的痛苦，因此帮助患者重新建立排尿模式是首先解决的事情。留置导尿管期间，尿管定时开放（也要根据饮水情况），放尿时做排尿动作，每次放尿量控制在300ml左右。在留置导尿期间指导饮水，每天大于2000ml。留置导尿期间，练习提肛动作，增强会阴部肌肉和尿道肌肉的收缩力。【肢体功能的康复训练】No.3入院第1天开始，使患者卧于良肢位，保持各关节处于功能位置，预防关节畸形和功能障碍，每2小时翻身拍背1次，告知家人重要性。鼓励患者采取患侧卧位，这样有助于刺激、牵拉患侧肢体,减轻痉挛，患者不宜长时间取仰卧位，仰卧位容易诱发异常的反射活动，时间不宜过长，只作为体位更换的一个过渡性卧位。入院第2天开始，予做全身各关节的被动活动，防止关节挛缩和变形，活动时保持关节最大活动范围，从简单的屈伸运动开始，每次活动时间20～30min，每日2次，直至主动运动恢复。No.2No.1仰卧位健侧卧位患侧卧位锁骨下静脉留置导管的护理0504020301导管固定:用10x12cm透明膜