原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

♣了解肺癌的流行病学、病因♣熟悉肺癌的病理分型♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断♣了解肺癌的临床TNM分类♣熟悉肺癌的治疗方法学习要求20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍流行病学一、定义原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤病因未明确目前公认与以下因素有关吸烟80～90%的男性肺癌与吸烟有关致癌物质：3,4-苯并芘被动吸烟也容易引起肺癌病理学改变纤毛脱落、鳞状上皮化生（二）职业致癌因子砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支扩、肺结核2.遗传因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况三、病理和分类（一）解剖部位分类中央型：段支气管以上至主支气管（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下腺癌弥漫型：沿肺泡生长，少见

。中央型周围型弥漫型发病率70%30%少见发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下沿肺泡生长病变靠近肺门位于肺的边缘病理多为鳞癌、未分化癌多为腺癌组织细胞学分型：腺癌小细胞肺癌（SCLC）占20％燕麦细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型鳞癌大细胞未分化（NSCLC）占80％大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）12345最多见，约50%+多见于老年人（50±）男性居大多数,与吸烟有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高5年生存率高鳞状细胞癌鳞状细胞癌logo鳞状细胞癌肿瘤中央空洞发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻40左右男性多于女性与吸烟有关大多为中央型恶性程度高生长快较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等小细胞癌小细胞癌小细胞(燕麦细胞)中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移腺癌女性多见吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状多为X线发现（球型病变）生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低01甚少见02半数起源于大支气管03细胞大胞浆丰富胞核形态多样细胞排列不规则04分化程度低05预后很差06常常脑转移后才被发现大细胞型鳞癌腺癌小细胞癌大细胞肺癌发病率40～50%10～20%20～30%2～5%年龄＞50岁中年40岁左右不定性别男＞女女多男＞女男、女与吸烟关系有关不明显有关不明显特点1.管内生长2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生长慢，倍增时间100天管外生长,多位于肺边缘血源转移多转移早生长慢，倍增时间180天侵袭力强早转移恶性程度高以淋巴转移为主生长快，倍增时间33～92天预后差转移机会少化疗相对敏感极不敏感敏感不定肺癌的发病率病理类型发病率（%）临床表现（重点掌握）1原发肿瘤引起的症状局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等全身：体重下降、发热2肿瘤局部扩展的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫Horner综合征3肺外表现（副癌综合征）内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等4肺癌远处转移表现脑;头痛、呕吐等骨骼：局部疼痛5

（二）肺癌局部扩展表现1．声音嘶哑：2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经3.吞咽困难：侵犯或压迫食管4．心律失常、心包积液：侵犯心包5．胸腔积液：侵犯胸膜

压迫喉返神经侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张6．上腔静脉压迫综合征压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常7．何纳氏综合征（Horner’sSyndrome）（二）肺癌局部扩展表现（二）肺癌局部扩展表现臂丛神经压迫征压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常,手部肌肉营养性萎缩01副癌综合征：02促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征03甲状旁腺素（PTH）↑血钙04促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨关节病05抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状065–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）07胰岛素→低血糖反应08肥大性肺性骨关节病杵状指1脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等2骨骼：局部疼痛、压痛3肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等4淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛（四）肺癌远处转移症状胸部X线检查01直接征象（癌肿本身的征象）与团块影02中央型03周围型癌性空洞肺泡细胞癌04五、辅助检查局限性肺气肿、肺不张阻塞性肺炎胸腔积液2．间接征象010203肺门纵隔淋巴结肿大骨质破坏胸腔积液3．转移征象CT01MRI02脱落细胞检查03纤维支气管镜检查04活组织检查05肿瘤标志物检查06开胸检查07六、诊断和鉴别诊断（一）诊断40岁以上出现下列情况警惕肺癌(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶02门块影或孤立性圆形病灶等血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无03异物吸入史，抗炎效果差单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺01肺门淋巴结结核肺结核球:年龄部位症状病灶形态肺结核CBA鉴别诊断抗生素治疗有效痰培养血像肺炎01症状02030405鉴别诊断01肺脓肿02症状03X线:均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深04抗生素治疗有效鉴别诊断肺脓肿X线表现七、临床分期肺癌TNM分期标准

T原发肿瘤N侵犯淋巴结M远处转移隐性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1T ---示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据01Tis---示原位癌02Tx---由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌03T1---肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现04T2---肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液05T3---任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤06说明：T4---任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N 示局部区域性淋巴结的侵犯N0---未发现局部淋巴结侵犯N1---支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2---肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3---肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M ---示远处转移M0---未发现远处转移M1---已有远处转移综合治疗的原则01小细胞肺癌——化疗（为主）＋放疗＋手术02非小细胞肺癌——手术（早期）＋放疗＋化疗03八、治疗小结肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。01肺癌有哪些临床表现?02肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?03如何诊断肺癌?04肺癌的治疗方法有哪些?思考题谢谢！分叶征S型曲线周围型肺癌癌性空洞癌性积液细支气管肺泡癌肺癌与肺结核鉴别肺癌与肺门淋巴结核鉴别肺癌与粟粒性肺结核鉴别肺癌与肺炎鉴别肺癌与肺脓肿鉴别癌性胸水与结核性胸水鉴别男性乳房发育柯兴氏综合征何纳氏综合征骨转移脑转移肺癌致阻塞性肺炎肺癌空洞的形成肺癌（CT）肺癌纵隔淋巴结肿大中央型肺癌鼠尾状狭窄细支气管肺泡癌阻塞性肺炎上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞心包积液支纤镜检查中央型及周围型肺癌部位纵隔淋巴结转移原发性支气管肺癌早期最常见的表现是顽固性胸痛锁骨上淋巴结肿大刺激性咳嗽.声音嘶哑霍纳（Hoorer）综合征01肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是02肿瘤向管腔外生长03支气管肿大淋巴结压迫04肿瘤向管腔内生长05支气管内黏稠分泌物积聚06支气管继发感染关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确恶性程度最高，早期远处转移多为中心型，与吸烟关系密切易产生副癌综合征对化疗与放疗敏感痰检癌细胞阳性率低21临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌是周围型肺癌肺转移癌中心型肺癌肺上沟癌细支气管-肺泡癌4365下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征肺段或肺叶的局限性肺气肿圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺阻塞性肺炎出现囊状空洞或斑片状浸涧可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为01痰脱落细胞检查02胸部X线检查03放射性核素肺扫描04支气管镜检查05活组织检查062腺癌3鳞状细胞癌1下列哪种组织学类型的肺癌最常见6肺瘢痕癌5大细胞癌4小细胞癌2由段以下支气管发生3鳞癌多见1位于肺门部5晚期肺门淋巴结转移4痰涂片检查阳性率高中央型肺癌病变下列哪项不正确