骨科护理病历2

骨科护理病历文山市人民医院骨科郑发飞姓名：杨超性别：男

年龄：33岁

入院时间：2024-8-3

23：00

婚否:已

主诉

左小腿跌伤、疼痛、活动障碍。

现病史

患者于2024年8月3号晚20：00因工作中不慎，双足误踏在快速转动的机器皮带上，被绊倒于地，当即感到左小腿剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀；被人救起后，未作任何处理，即用车送来本院急诊室。伤后意识始终清楚，无恶心、呕吐等现象，除左小腿痛外无其他不适。近日来饮食、大小便均如常，经本院急诊室医师检查并摄X线片后，诊断“左胫，腓骨骨折”而入院。

过去史

平素身体健康。20岁时曾患过“黄疸型肝炎”，治疗3个月痊愈。无其他传染病史。

体格检查

一般状况:体温37.1℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，血压110/70mmHg，身高168cm，体重55kg。发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。

检验及其他检查

血像：白细胞计数6×109/L，中性73%，淋巴27%，红细胞4×1012/L，血红蛋白125g/L。

X线摄片：在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线，骨折断端分离0.5cm，远端上移2.5cm，力线不正，内成角约15°，前成角约5°，左腓骨小头下方3cm处有一短斜形骨折线，远端外侧移位。左胫骨平台正常；左踝榫眼关节间隙相等，关节面光滑。

初步诊断

1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段

2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端骨折。术前护理

1、麻醉前护理（1）宣教：介绍手术室环境，讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项，解释术前处理的程序、意义，手术治疗的目的和主要过程，可能的不适等。（2）病情观察①警惕骨筋膜室综合症：严密观察患者腰肿胀及末梢血液循环及触端皮肤色泽、温度、感觉及运动情况。有较大张力性水泡形成时，应在无菌条件下穿刺抽成液体以促进吸收。如患肢肿胀明显或逐渐加重，剧痛，触珍小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大，应及时通知医生并配合处理。②胫骨骨折患者并神经损伤：若出现下种情况，则提示有肿总神经损伤：锤足畸形，踝不能背仲，不能仲触、足背感觉消失。术后护理麻醉后护理（1）迎接术后回室的患者（2）卧位：常规去枕平卧6~8小时，以预防腰麻后无痛的发生。（3）监测生命体征并记录尿液颜色及量，并注意保暖。（4）注意观察有无尿潴溜及腹胀情况。

2．心理护理

由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延迟愈合或感染，给患者带来较重的思想负担。应多关心体贴患者，与其有效沟通，并向其讲解疾病相关知识，使其配合治疗及护理，促进康复。

3．饮食多食促进切口与骨折愈合的饮食。

4．常规护理保持病室安静、舒适；抬高患肢减轻肿胀；查明原因后可遵医嘱给予止痛剂；告知患者如有感觉麻木、患肢憋胀等应及时告知医生、护士；指导患者配合医生进行功能锻炼。

5、做好并发症的预防及护理，如：褥疮及便秘的预防性护理、深静脉血栓预见性护理、脂肪栓塞综合征预见性护理。功能锻炼

1．术后一日，开始练习股四头肌等长收缩、推动髌骨运动、足趾及踝部各关节的活动，术后三至五日，进行膝关节被动屈伸及直腿抬高被动训练。

2．夹板固定的患者，可练习踝关节活动。但禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可下传，影响骨折端的稳定，导致骨不连。

3．外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下床活动。出院指导

1．饮食高蛋白、高热量、高钙、高纤维素饮食，以促进骨折愈合。

2．功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

3．复诊出院后3个月、6个月、1年复查x线片，以了解骨折愈合情况。安全提示

1．有发生坠床的危险患者手术后翻身有坠床的危险。护士应积极做好预防工作，了解患者一般情况，包括：年龄、神志、肌力等，评估患者发生坠床的风险因素；定时巡视患者，固定好病床脚刹、加床档、合理安排陪护。

2．有皮肤受损的危险患者术后24小时内卧床，护士须了解患者皮肤营养状况；定时协助患者翻身并按摩受压部位；保持床铺平整、清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。

3．有骨筋膜室综合征的危险定时巡视患者并遵医嘱严格使用消肿药物，密切观察患肢肿胀程度